O documento descreve o procedimento de nefrolitotripsia percutânea, incluindo indicações, riscos e técnicas. Apresenta dados de 635 procedimentos realizados pelo autor, com baixas taxas de sangramento, lesão de órgãos e infecção. Defende a drenagem por cateter duplo J como forma segura e efetiva, proporcionando alta precoce e menor uso de analgésicos em comparação com o uso de nefrostomia.

1. Nefrolitotripsia Percutânea COMO EU FAÇO Frederico Álvares da Silva Salgado XV Congresso Mineiro de Urologia Tiradentes MG Julho 2010

6. Nefrolitotripsia Percutânea Falhas de acesso à via urinária Sangramento Lesões de órgãos adjacentes Infecções

15. Falhas de Acesso Material adequado Fio guia: Metálico, Hidrofílico, Zebra Fio guia de segurança

22. Anatomia Renal Punção do Infundíbulo Lesão arterial Cálice Superior 26% Cálice médio 23% Cálice Inferior 13% Sampaio,F.J.B.;J. Urol.143:679,1990 Punção do fórnice calicial Ausência de lesão arterial

24. Sangramento Peroperatório Tamponamento por 5 a 10 min. (Amplatz ou Cateter balão) Coagulação peroperatória (Ressectoscópio) Nefrostomia ( “Second look” )

25. Sangramento Transfusão < 05% Embolização 0,5% Nefrectomia 0,19% Campbell`s Urology, 2002 635 pacientes ( agosto 2000 a julho 2010) Transfusão 10 Pacientes ( 1,57%) Embolização 04 Pacientes (0,62%) Frederico A .S. Salgado

26. Drenagem do sistema coletor: Nefrostomia Cateter Duplo J Ausência de drenagem

29. Totally tubelless percutaneous nephrolitotomy J. Endourol. 2004 Sep; 18(7): 647-8 Permanência hosp. Analgesia PO Retorno às atividades 43pts S/Nefrostomia 1,6(dias) 9,6mg(morfina) 12,7(dias) 43pts C/Nefrostomia 5,2(dias) 28,4mg(morfina) 24,6 (dias) p<0,001 p<0,001 p<0,001 Prospective randomized study of various techniques of percutaneous nephrolithotomy Urology. 2001 Sep;58(3):345-50 Ausência de Nefrostomia: Menos dor,menor permanência hospitalar e menor custo

30. Analgesia Drenagem PO Hospitalização Nefrostomia (20Fr) 217mg 21,4 h. 4,4 dias Nefrostomia (09Fr) 140mg 13,2 h. 4,3 dias Sem Nefrostomia 87,5mg 4,8 h. 3,4 dias p<0,05 p<0,05 p<0,05 J. Urol. 2004;172:565-7 Tipo de drenagem pós nefrolitotripsia percutânea

31. Utilização de Cateter Duplo J como única forma de drenagem pós nefrolitotripsia percutânea. (Janeiro 2004 a Julho 2010) Frederico A. S. Salgado 338 pacientes 303 (89,64%) alta no 1 DPO 2 pacientes (0,59%) apresentaram sangramento pós operatório com necessidade de embolização

36. Lesão de Órgãos Adjacentes ( 0,2 a 0,5%) Cólon Fígado Baço Duodeno Fatores de risco: Pacientes magros Longilíneos (Cólon retrorrenal ao nível do pólo renal inferior) ( F.A.S.,Salgado: 635 Pacientes 0,0% Lesão Órgãos Adjacentes )

38. Infecções Elevação da temperatura ( >38,5 o c) 25% Sepse 01% Urol Clin North Am. , 15: 155, 1988

39. J. Urol. 2005 May; 173(5): 1610-4 Urina jato médio 11,1% Urina pelve renal 20,4% Cálculo 35,2% Cultura + Cálculo único sem fragmentação: Antibiótico profilático (24h.). Cálculo com fragmentação: Antibioticoterapia (07dias) . Infecção

40. Obrigado!