Presentacion sobre aplicaciones basicas de laparoscopia

1. Nombre: José Félix Rodríguez Ramírez
CIRUGIA LAPAROSCOPICA

3. LAPAROSCOPIA
 Es la técnica que permite al
visión de la cavidad
pélvica-abdominal con la
ayuda de un lente óptico.
 Por un lado se transmite la
luz para iluminar la
cavidad, mientras que se
observan las imágenes del
interior con una cámara
conectada a la misma lente

4. preoperatoria
 Mismo procedimiento que en cirugía abierta, se utiliza
anestesia general, y antibioterapia profiláctica y
tromboprofilaxis según protocolos.
 En cirugías complejas, que se prevean largas, puede ser
necesaria la preparación intestinal y el sondaje durante la
intervención

6. neumoperitoneo
 Es recomendable ajustar el insuflador de CO2 para conseguir
flujos de 1-2 l/min. Una vez realizado, la presión se ajustará a
15 mmHg, que es la presión de trabajo adecuada.
 Algunos autores recomiendan elevar la presión a 20-25 mmHg
para introducir el primer trocar, lo cual permitirá una mayor
distensión y menor presión de entrada, así como alejar los
grandes vasos

7. NEUMOPERITONEO
 Las principales razones para
su uso es por su eliminado
por los pulmones luego de su
absorción por el peritoneo
 Presenta solubilidad en
sangre y no provoca una
acidosis
 Es un gas que no favorece la
combustión evitando los
riesgos de explosión

8. COMPLICACIONES
NEUMOPERITONEO
 Enfisema subcutaneo (75%)
 Dolor en hombro derecho o espalda (8%)
 Neumotorax (5%)
 Hipercapnia (4%)
 Vagotomia (3%)
 Oliguria (1%)
 Infarto pulmonar (1%)
 Embolia de gas CO2 (1%)

9. USO DE LA LAPAROSCOPIA
Diagnostico
• Cuadros de dolor abdominal
agudo sin una causa clara
• Adherencias y bridas intestinales
• Derrames e infartos intestinales
• Eventraciones y hernias ocultas
• Enfermedades pélvicas:
endometriosis, embarazo
ectópico, u otras enfermedades
ginecológicas
Quirúrgica
• Hernia hiatal
• Colelitiasis, colecistitis y otras
enfermedades de la vesícula biliar
• Obstrucciones intestinales
• Hernias y eventraciones en la
pared abdominal
• Apendicitis aguda
• Abdomen agudo
• Tumores de colon y recto
• Enfermedades ginecológicas:
endometriosis, quiste de ovario,
ligadura de trompas, embarazo
ectopico, incontinencia urinaria,
prolapso uterino y vesical,
fibroma, etc.

12. INDICACIONES
INGRESO:
 Se requiere el ingreso
hospitalario la noche antes de la
operación
 En el postoperatorio se alarga
de 3 a 4 dias, pero sino hay
molestias se vita la semana
 Si fue exploratoria el alta puede
ser de 24 hrs
COMPAÑÍA:
 Se considera recomendable
 Para evitar hacer esfuerzo,
necesita de una persona que
ayude a ir al baño
 Al dar el alta no es
recomendable dejarlo manejar
ningún vehículo

13. INDICACIONES
MEDICAMENTOS:
 Conocer los medicamentos que
toma previamente para saber
cual se suspende o mantiene
 Evitar medicamentos
anticoagulantes en 2 semanas
previas a la laparoscopia tal y
como es la aspirina, ibuprofeno y
otros antiinflamatorios
COMIDA
 Permanecer en ayunas desde las
8 horas previas a la cirugía
 Si toma algún medicamento oral
debe ser ingerido con un
pequeño sorbo de agua

14. INDICACIONES
ROPA:
 Una vez que se ingresa en el
hospital la ropa habitual se debe
cambiar por una bata más
cómoda y apta para quirófano

15. USO DE LA LAPAROSCOPIA
VENTAJAS
 Reducción de infecciones
 Estancia hospitalaria mas breve
 Menor dolor
 Tiempo de recuperación más
corto
 Mejor resultado estético
 Menor formación de
adherencias
DESVENTAJAS
 Costo del equipo
 Entrenamiento del cirujano

16. PREPARACION DEL INSTRUMENTAL
 Aguja deVeress o trocar
Blum-port
 Cable de unsuflación
carbónico
 Lente 0º-30º
 Cable de luz fría
 Cable de bisturí eléctrico
convencional
 Irrigador-aspirador de
laparoscopia

17. PREPARACION DEL PACIENTE
 Se coloca el paciente en
posición supina, con sus
piernas y brazos junto al
cuerpo.
 La antisepsia se realiza con
una solución jabonoso y
yodo-povidona (en especial
ombligo)
 No requiere rasurado solo en
zonas donde van a entrar los
trocares

18. PREPARACION DEL PACIENTE
 La fijación de los campos
pueden ser realizada usando
cinta adhesiva estéril, en
lugar de pinzas de campo, lo
que es útil durante la
realización de la
colangiografía
 Se debe dar profilaxis
antibiótica preoperatoria
intravenosa
 Colocar compresas venosas
debido a la posicion de
Trendelemburg reversa
prolongada

19. POSICION DEL PACIENTE
 La posición inicial es de 30º enTrendelemburg, que por gravedad
los órganos intraabdominal se desplacen hacia los diafragmas y
deje libre la pelvis

20. PREPARACION
 Es necesario la descompresion de la vejiga y el estomago
parea evitar lesionarlos al hacer las punciones y facilitar
la visión intraabdominal
 Se puede dejar un cateter vesical en la intervencion, pero
es mejor asegurarse si la vejiga esta vacia antes de entrar
al quirofano
 Kla descompresion gastrica la realiza el anestesiologo
por la aspiracion orogástrica con sonda y nasó-gástrica la
cual se retira al temrinar

21. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
 La colecistectomía es la extirpación quirúrgica de la vesícula
biliar
 Es el método mas común para el tratamiento de cálculos
biliares sintomáticos
 Las opciones quirúrgicas incluyen el procedimiento estándar,
llamada colecistectomía laparoscopica y mas invasiva enb la
abierta

23. COLECISTITIS AGUDA
TIPOS:
 Aguda litiasica (90%)
 Aguda alitiasica (5-10%)
 Piocolecisto
 Salmonelósica

24. INDICACIONES
 Litiasis vesicular asintomatica
 Litiasis vesicular sintomatica
 Complicaciones de litiasis vesicular:
 Colecistitis aguda
 Coledocolitiasis con/sin colangitis o pancreatitis
 Iliobiliar,
 Ca vesicular
 Poliposis vesicular
 Pancreatitis biliar

25. CONTRAINDICACIONES
 Síndrome de Mirizzi
 Litiasis de via biliar principal sin posibilidad de abordaje
laparoscopico
 Embarazo cirugías a nivel supramesocólico
 Fistulas biliodigestivas
 Cirrosis hepática por riesgo de hemorragia

26. CONTRAINDICACION
(relativas)
 Hipertensión portal
 Embarazo
 Colecistitis aguda
 Coledocolitiasis
 Obesidad
 Cirugía abdominal previa
 Pancreatitis aguda biliar
 Trombocitopenia
 Enfermedad cardio-pulmonar
 EPOC

28. OBJETIVOS
 Por lo general se opta por la colecistectomía laparoscopica
cuando se prevé una cirugía sencilla
 Al localizar la vesícula biliar se cortan los vasos que la irrigan y
el conducto cístico para después extirpar la vesícula
 Si la vesícula biliar está inflamada, infectada o presenta
cálculos grandes se recomienda la colecistectomía abierta
 para descartar obstrucción o cálculos, es preciso ver el flujo
digestivo o bilis desde el hígado hasta el intestino delgado

29. TECNICA QUIRURGICA
 Acceso y exploración de cavidad
 Colocación de trocares accesorios
 Evaluación de la vesícula biliar
 Disección del hilio vesicular, tratamiento de conducto y arteria
cística
 Disección de vesícula biliar
 Extracción de vesícula biliar
 Revisión de hemostasia
 Lavado y/o drenaje de cavidad (opcional)
 Retiro de trocares y cierre de accesos

30. CONVERSION DE LAPAROSCOPICA A
ABIERTA
 Lesión o sospecha de lesión en conducto biliar común
 Anatomía incierta
 Calculo atrapado en el colédoco
 Dificultad en la técnica
 Tumores
 Lesión a vísceras
 Hemorragia incontrolable
 Falla del instrumental
 Error en el diagnostico

31. COMPLICACIONES
 Sangrado
 Tromboembolia
 Problemas cardiacos
 Biloma
 Fistula biliar
 Lesión intestinal Infección del sitio operatorio (herida)
 Dehiscencia de la herida
 Íleo paralítico
 Infección de vías urinarias
 Bronconeumonía
 Sepsis generalizada

32. PROCEDIMIENTO DE PREPARACION PREQUIRURGICA
Preservar la intimidad del paciente
Informar al paciente y familia acerca de la fecha, hora y lugar programado de la cirugía
Conocer el nivel de conocimientos previo del paciente relacionado con la cirugía
Evaluar la ansiedad del paciente y familia relacionada con la cirugía
Permitir al paciente que exprese sus dudas
Proporcionar información sobre lo que sentirá en el procedimiento
Instruir al paciente sobre la técnica para levantarse de la cama
Asegurar de que el paciente está en ayunas, si precisa
Verificar que se ha firmado el consentimiento informado
Verificar que se han realizado las pruebas de laboratorios necesarias
Verificar que se ha realizado ECG, si precisa
Comprobar que el paciente lleva la pulsera de identificación, y de alergia si procede
Verificar la necesidad de rasurado para la cirugía
Retirar anillos, pulseras, y extraer dentadura postiza, gafas, lentillas u otras prótesis, si
precisa
Quitar el esmalte de uñas y maquillaje, si precisa
Administrar enemas, si precisa
Administrar medicación previa a la cirugía si procede
Comprobar que el paciente se ha realizado la higiene previa a la cirugía o ayudar en la
misma
Comprobar que el paciente se ha colocado las prendas de vestir según el protocolo
Registrar en la documentación de enfermería: procedimientos realizados, fecha y hora de
la cirugía, incidencias y respuesta del paciente

33. CUIDADO ENFERMERIA EN EL
PERIOOPERATORIO
 Colocación del paciente
cuidadosamente sobre la
mesa de operaciones
 Debe desinfectarse
escrupulosamente todo el
abdomen y partes
adyacentes
 Se depila el abdomen, al igual
que la parte inferior del pecho
 Limpiar energéticamente el
campo abdominal con gasas
bañadas con una solución
antiséptica (yodo)

34. ACCIONES CONJUNTAS CON LA ENFERMERA CIRCULANTE
• Informa sobre el tipo de intervención que se va a realizar
• Preparar el material necesario para cirugía laparoscopica y posible reconversión en
cirugía abierta
• Preparar el quirófano, la mesa con sus accesorios y los aparatos necesarios para la
intervención, verificando el correcto funcionamiento de los mismos, incluyendo las
luces
• Recibir al paciente a su llegada al quirófano, presentándose y confirmando sus
datos, diagnostico y técnica a la que va a ser sometido
• Colocación de paciente en la mesa de quirófano, verificar que no lleve anillos,
pulseras o cualquier objeto metálico, así como lentes de contacto o prótesis dental
• Colocación de medias elásticas y sistema de compresión neumática para la
prevención tromboembolia, en casos precisos
• Colocar los accesorios necesarios en la mesa de quirófano (topes, hombreras, etc)
según la cirugía
• Adherir la placa de bisturí eléctrico en un lugar los más alejado de la zona a
intervenir, la cual debe estar exenta de vello
• Situar las lámparas y equipo necesario en el lugar adecuado (torre de laparoscopía,
bisturí eléctrico, ligasure, etc.)

35. ACCIONES DE LA ENFERMERA INSTRUMENTISTA
• Lavado quirúrgico y colocación de ropa y guantes estériles
• Preparar mesa instrumental. Vestir una mesa para cirugía laparoscopica
con las pinzas y trocares, y otra mesa con el instrumental para cirugía
abierta , por si fuera una reconversión urgente , cubierta por un paño
estéril. En este montaje se llevará a cabo un conteo tanto del instrumental
como de las compresas quirúrgicas
• Colocar la óptica en suero caliente para evitar que esta se empañe al
entrar en cavidad abdominal
• Ayudar a vestirse a los cirujanos
• Colaborar con la colocación del campo estéril, continuando con la
limpieza del campo quirúrgico con material desinfectante y continuar con
el secado facilitando la adherencia de la sábana
• Debe fijar los cables de los instrumentos a usar, así como el cable de la
óptica principalmente para evitar que puedan caer del campo estéril , lo
que produciría retraso en la intervención y un alargamiento en el tiempo
de anestesia

36. POSTOPERATORIO
 Esperar el efecto del anestésico
 Puede presentar síntomas de aturdimiento, confundido, frio,
nausea o tristeza
 Control del dolor con medicamentos si se requieren
 En caso de los niños se recomienda que uno de los padres esté
acompañándolo durante el día y noche
 Asegurar la zona de la herida y ver si aparece algún signo de
infección tales como inflamación en herida o fiebre
 Al dar de alta debe recomendarse evitar las clases de
gimnasia, deportes u otras actividades físicas

38. APENDICECTOMIA
LAPAROSCOPICA
 Consiste en extirpar el apéndice cecal por vía laparoscopica se
realizan 2 a 3 incisiones de 5 a 10 mm bajo anestesia general
tanto en apendicitis complicada o no
 Abordaje quirúrgico tradicional
 Pequeña incisión de 5 cm en FID
 Laparoscopica
 3 incisiones de 1 cm
 Se introduce una cámara y algunos instrumentos en el
abdomen y extirpa el apéndice como en la operación
convencional

39. FISIOLOGIA
 Órgano inmunológico que participa en forma activa con
secreción de IgA
 Su función no es esencial
 Después de los 60 años ya no quedan folículos linfoides
 Función hormonal peristálticas
 Papel lubricante por secreción dentro del intestino, que
completa la peristalsis hormonal

40. APENDICITIS
 Como el apéndice esta en contacto con el intestino grueso, es
posible que obstruya con heces y bacterias
 El moco puede espesarse y provocar una obturación
Los síntomas que puede presentarse son:
 Pérdida de apetito
 Fiebre
 Náuseas
 Vómito s
 Diarrea
 Deseo de orinar con frecuencia y dolor al orinar
Si se perfora presenta fiebre alta y dolor abdominal

41. ETIOLOGIA
 Fecalitos
 Hiperplasia linfoide
 Cuerpos extraños
 Bario
 Tumores apendiculares
 Desconocido

42. APENDICITIS GANGRENOSA PERFORADA
 Bacteroides fragilis
 Peptostreptococcus
 Bacteroides splanchicus
 Escherichia coli
 Pseudomonas
 Lactobacillus

44. INDICACIONES
 Los pacientes con sospecha de tener una apendicitis aguda o
con dolor persistente en el cuadrante inferior derecho del
abdomen sin diagnostico etiológico
 La cirugía por apendicitis es una de las mas frecuentes y de
inmediato hay que tratarse, cuando antes de que el apéndice
se inflame y se complique hasta el punto de perforarse

45. PUNTO DE McBURNEY
 Se encuentra en la línea que
une la espina ilíaca
anterosuperior derecha con el
ombligo, a una distancia
respecto al ombligo
equivalente a 2/3 de la
distancia entre el ombligo y la
espina ilíaca

46. CONTRAINDICACIONES
 Infección severa
 Apendicitis perforada

47. COMPLICACIONES
 Infecciones de heridas
 Abscesos residuales (formación de nuevos abscesos dentro del
abdomen)
 Fascitis necrotizante (infección y gangrena de tejidos blandos)
 Lesión intestinal (progresión de la gangrena)
 Dehiscencia de las heridas (pueden llegarse a abrir por infección)
 Abscesos en hígado (pileflebitis)

49. PLASTIA DE NISSEN
 La cirugía del reflujo gastroesofagico es la intervención
quirúrgica de esófago mas frecuente.
 El reflujo gastroesofagico (RGE) y la hernia de hiato son
problemas gastrointestinales mas frecuentes
 La cirugía de RGE es, después de la colecistectomía, la
intervención de la cirugía laparoscopica electiva más frecuente

50. REFLUJO GASTROESOFAGICO
 La causa mas común es una disminución de la presión del
esfínter esofágico inferior, los pacientes con hernia hiatal
tienen mayores complicaciones por reflujo
 Las complicaciones del reflujo van desde esofagitis
(inflamación), ulceración, estrechez, esófago de Barret (lesión
pre-cancerosa)
 Con ayuda de la funduplicatura de Nissen laparoscopica en
donde se resuelve el defecto en la unión gastroesofagica, se
elimina su reflujo y se previene las complicaciones descritas.

52. HERNIA HIATAL
Tipo 1:
 Perdida de válvula esofagogastrica, debilidad del esfínter
esofágico interno, no aparece en endoscopia o SEGD
Tipo 2:
 Migración intratoracica de la UEG y del fundus, las válvulas
EG ingresa al tórax por lo que previene el reflujo (conocida
como hernia hiatal sin reflujo)
Tipo 3:
 Resultado de esófago corto, UEG adherida al diafragma por
cicatrización, poco frecuente

54. PROTOCOLO QUIRURGICO
 Historia clínica
 Esofragograma o SEGD
 Panendoscopia
 Manometría esofágica
 Disfagia
 Alteración de motilidad (acalasia)
 pH metria de 24 hrs
 Síntomas atípicos
 Forma no erosiva

55. INDICACIONES DE CIRUGIA
 Falla al tratamiento medico
 Recurrencia de los síntomas
 Dosis mayores para control de síntomas
 Poca satisfacción con tratamiento medico
 Esofagitis erosiva, estenosis, esófago de Barret
 Dependencia de IBP para control de síntomas sin lesión de
mucosa
Complicaciones de las hernias hiatales
 Sangrado y disfagia

56. FUNDUPLICATURA
LAPAROSCOPICA
 Estandar de oro
 Morbilidad 2%
 Mortalidad 0.8%
Beneficios:
 Corrección del defecto anatomico
 Reduce la hernia
 Competencia del cardias
 Motilidad esofágica

57. TIPOS DE FUNDUPLICATURA
 Completa (360º)
 Nissen
 Parciales
 270º posterior (Toupet)
 180º anterior (Dor)

58. CONTROL QUIRURGICO
Prequirurgico
 IBP
 Procineticos
 Ayuno
 Hidratacion adecuada
 Profilaxis anrtibiotica
 Profilaxis antitrombotica
Transoperatoria
 Anestesia general
 Descompresion gastrica y
urinaria
 Neumoperitoneo 11 mmHg
 Recomiendan uso sonda de
33F
 Posicion antitredelemburg
30º (morestin)

59. FINALIDAD DE LA CIRUGIA
 Consiste en envolver los
últimos 3 cm del esófago con
el fondo gástrico
 Se lograra una presión de
cierre mayor que la presión
que se genera en el estomago
y evitara el reflujo despues de
los alimentos y en posición de
acostado durante la noche

62. HISTERECTOMIA LAPAROSCOPICA
 Técnica usada para adherencias pélvicas o endometriosis
 El útero es extraído por vía vaginal
 La recuperación aun mas rápida y menos dolor debido a
pequeñas incisiones y menor trauma
 La histerectomía diagnostica permite valorar la cavidad
uterina sin dolor y en consultorio para resolver: pólipos,
miomas, malformación y anormalidades del sangrado
 Indicaciones mas frecuentes entre 35 a 54 años por
miomatosis uterina

63. INDICACIONES
 Esterilizacion tubarica
 Masas anexiales
 Endometriosis
 Miomectomia
 Histerectomia

64. CONTRADICCIONES
LAPAROSCOPIA
Absolutas Relativas
 Peritonitis
 Hernias de gran volumen
 Patologías
cardiorrespiratorias
severas
 Obesidad
 Histerectomía postparto
 Trastornos inflamatorios
intestinales
 Cirugía previa
 Tumores abdominales
grandes
 Embarazo

65. HLT. Ventajas
 Mejor visión del campo operatorio
 Menor pérdida de sangre
 Menor dolor postoperatorio
 Menor riesgo de infección de la herida quirúrgica
 Menor medicación antibiótica y analgésica
 Tolerancia de la vía oral más rápida
 Menor estancia hospitalaria
 Regreso más rápido y en mejores condiciones al trabajo
 Mejores ventajas estéticas (no deja cicatrices ni
deformidades de la pared abdominal)

66. HLT. Complicaciones
 Las posibles complicaciones de la histerectomía laparoscópica
son las mismas de la histerectomía abdominal e incluyen:
 Las derivadas de la anestesia
 Lesiones de los vasos sanguíneos
 Lesiones del uréter.
 Lesiones de la vejiga.
 Lesiones del intestino.
 Las derivadas directamente de los procedimientos
laparoscópicos:
 Del paso de la aguja de Veress y trocars
 De la corriente eléctrica.
 Del manipulador uterino.

68. EXTRA

69. POSICION EUROPEA
 El paciente se encuentra en
decubito dorsal con las
piernas separadas,
colocándose el cirujano entre
ellas con sus ayudantes en
izquierda y derecha del
cirujano
 En la colelitiasis o cirugía
gástrica, la torre se posición
en la parte superior derecha
del paciente

70. POSICION EUROPEA
 Cirugía de la patología
biliar-gástrica
 Páncreas
 Hígado
 Hiato esofágico

71. POSICION FRANCESA
 El cirujano se posiciona en las
extremidades inferiores y los
ayudantes por el lado
izquierdo del paciente.
 El primer ayudante se instala
vecino al muslo y el segundo
ayudante al lado cefálico del
paciente
 La instrumentadora se instala
por la derecha del cirujano

72. POSICION FRANCESA
 Para cubrir el campo
operatorio con ropa estéril, se
puede usar fundas en las
cuales cubren las
extremidades inferiores o
paños laterales de mas de 2.5
m de largo.
 A la derecha del paciente se
instala el mueble con el
equipo de laparoscopia y en la
parte mas alta, a los ojos del
cirujano se coloca el monitos

74. SISTEMA DE INSTALACION
(standard)
 Arriba y a la altura del tórax del paciente llegan 2 mangueras
de plástico de irrigación y aspiración, las cuales se concretan al
aspirador-irrigador.
 Es importante que esta tubería sea identificada con alguna
marca para poder pasarla al auxiliar del quirófano
 Por el muslo izquierdo del paciente llega el cable del
electrobisturí monopolar
 Por el muslo derecho del paciente, se instala la fibra óptica, la
video cámara y la tubería del insuflador

75. POSICION AMERICANA
 El cirujano se coloca sobre el
lado izquierdo del paciente y
junto a él, el ayudante que
manejara el laparoscopio y la
cámara. Sobre el lado
derecho, el primer ayudante y
la instrumentista
 Si se trata de una
apendicetomía se colocará en
posición inferior derecha

76. POSICION AMERICANA
 Apendicetomía
 Cirugía urgencias de
abdomen inferior
 Patología de colon derecho

79. Niveles de riesgo de tromboembolia en pacientes
quirúrgicos sin profilaxis y estrategias de
prevenciónNivel de
riesgo
Definición del nivel de riesgo Estrategia de
prevención
Bajo Cirugía menor en paciente <40 años sin otros
factores de riesgo
Movilización precoz
Moderado Cirugía menor en paciente con otros factores de
riesgo
Cirugía menor en paciente de 40 a 60 años
Cirugía mayor en paciente < 40 años sin factores
de riesgo
HNFDB cada 12 horas
HBPM
ME o CNI
Alto Cirugía menor en pacientes >60 años
Cirugía mayor en > 40 años con factores de riesgo
HNFDB cada 8horas
HBPM o CNI
Máximo Cirugía mayor en > 40 años con TEV previo,
cáncer, hipercoagulabilidad, artroplastía de
cadera o rodilla, traumatismo mayor, lesión de
médula espinal
HBPM, anticoagulación
oral, CNI/ME, +
HNFDB/HBPM o HDA
HNFDB= Heparina no fraccionada a dosis bajas, HBPM= Heparina de bajo peso molecular, ME=Medias
elásticas, CNI= Compresión neumática intermitente, HDA= Heparina a dosis ajustada

80. EXTRA

81. LAPAROSCOPIA (paso por
paso)
 En la cirugía se usa anestesia
general o regional, tales como
peridural o sedación
endovenosa, y en pocas veces
anestesia general
 Se inicia con una incisión en el
ombligo donde se introduce
primero un aguja especial
(Veress) y después un trocar

82.  Al hacer la incisión se introduce la aguja Veress y se le conecta a
la aguja una manguera donde introducirá bióxido de carbono en
el abdomen hasta lograr la presión deseada (14-15 mm Hg)

83.  Al alcanzar la presion intra-abdominal requerida se
coloca a través de esa misma incisión se coloca el
trocar de 10 mm en la línea media

84.  Por ese mismo trocar se
introduce una lente
general de 10 mm de
diámetro y puede usarse
de 4 a 5 trocares de 3 o 5
mm

85.  En seguida se da la
conexión de una fibra
óptica que presenta una
fuente de luz para permitir
tener iluminación en el
abdomen y una cámara la
cual va conectada a un
procesador de imágenes
las que serán interpretadas
en un ordenador
permitiendo una visión
mas panorámica

86. Trocar descartable
Trocar Hasson

87. Extra

88. TECNICA CERRADA
 Se introduce la aguja en dirección al hueco pélvico y
perpendicular a la pared
 Un chasquido se percibe cuando la aguja atraviesa la
aponeurosis
 La posición correcta se detecta cuando el insuflador marca
baja presión intraabsominal y flujo de entrada de CO2 alta en
fase inicial del neurmoperitoneo, lo contrario presenta presión
intrabdbominal alta y flujo bajo cuando esta en la pared
 si hay cicatrices la aguja se inserta lateralmente o hacia arriba
 Con un laparoscopia de 5 mm se punciona en el hipocondrio
derecho, bajo el reborde costal en la línea medio clavicular,
cerca del primer trocar

89. TECNICA ABIERTA
 Es seguro para pacientes con cicatrices por cirugías previas y
presencia de adherencias
 Usado para la creación del neumoperitoneo a fin de disminuir
las iatrogenias
 Se hace una minilaparotomía de 1 a 1.5 cm infraumbilical que
por visión directa, introduciendo el trocar en áreas libres de
adherencia
 Los trocares usados esta el de Hasson que se sujeta de los 2
bordes aponeuróticos, y las unidades descartables con balon
para evitar el escape del gas

90. PRIMER TROCAR
 Al terminar el neumoperitoneo y la posición de Tredelemburg,
toma el trocar de 10-12 mm con la mano derecha ejerciendo
presión por rotación, se introduce en dirección a la pelvis en la
herida periumbilical y línea alba
 Uso de trocaras descartables, cuando la punta pasa el
peritoneo e ingresa la cavidad para evitar lesionar el intestino
o vasos, la fuerza debe ser autocontrolada
 Al introducirlo se retira el mandril y conecta la manguera de
insuflación a la válvula del trocar , para mantener el
neumoperitoneo

92. INSERCION DE TROCARES ACCESORIOS
Según la tecnica Americana
 Trocar #2: 10-12 mm diametro, bajo apendice xifoide sobre la
linea alba, la introduccion lleva una direccion oblicua a la derecha
para evitar pasar el ligamento falciforme
 Trocar #3: de 5 mm, linea medioclavicular derecha, 2 a 3 cm bajo
el reborde costal, puede ser considerado como opcional
 Trocar #4: de 5 mm, línea axilar anterior cerca del ombligo. Se da
lateralizacion del paciente a la izquierda para despejar el
hipocondrio derecho

93. EXTRA

94. TECNICA
 Sonda urinaria permanente y nasogástrica antes de los
trocares
 El cirujano se coloca de pie a la izquierda del paciente y el
monitor de video a la derecha
 Se establece el neumoperitoneo y se toma inserta una cánula
para trocar de 10 mm, a través de la cicatriz umbilical
 Se instala el laparoscopio y se inspecciona la cavidad
peritoneal
 Se introduce un trócar en la línea media de la región
suprapúbica y se colocan puertos adicionales en el cuadrante
derecho superior o inferior

95. TECNICA
 Se introduce un trocar en la línea media de la región
suprapúbica y se colocan puertos adicionales en el cuadrante
derecho superior o inferior
 Se corta el mesoapéndice con engrapadora o electrocauterio.
Se aplica un asa para ligadura “endoloop” para asegurar la
arteria apendicular
 Se corta el apéndice con electrocauterio y se retira por el
trocar suprapúbico

96. EXTRA

97. TRIANGULO DE CALOT
VESICULA BILIAR
•Conducto cístico
•Conducto
hepático común
•Hilio hepático
Visualiza:
•Arteria cistica
•Arteria hepatica derecha

99. TRIADA PORTAL

103. LIGAMENTOS UTERO
 Ligamento ancho: mantiene posición útero
 Ligamento redondo: ángulos laterales al conducto inguinal y
pubis
 Ligamentos uterosacros:: extension del utero al sacro
 Ligamentos transversales: desde fornix vaginal a paredes
laterales
 Diafragma pélvico: fija útero con vagina