Neurocirugia equipo y tecnicas

E.M JOSE FELIX RODRIGUEZ RAMIREZ
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE AGUASCALIENTES

Funciones
 Control de los impulsos, el juicio, el lenguaje, memoria
(mediano y corto plazo), funciones motoras,
comportamiento sexual, socialización .
 Se encargan de la planificación, coordinación, control y
ejecución de las conductas

 FUNCIONES
 Memoria (recordar palabras y nombres), el lóbulo no
dominante se encarga de la memoria de cara o
imágenes

 FUNCION
 Procesamiento de la información sensorial precedente
de varias partes del cuerpo, el conocimiento de los
números y sus relaciones en la manipulación de los
objetos

 FUNCION
 Reside al corteza visual por lo cual implica la
capacidad de ver e interpretar lo que vemos

• Prosencéfalo
 Cerebro
• Mesencéfalo
 Tubérculos
cuadrigémicos
 Pedúnculos cerebrales
• Rombenceéalo
 Cerebelo
 Protuberancia
 Bulbo raquídeo

 Capa molecular: dendritas de
células piramidales y fusiformes,
axones de células estrelladas y
martinotti. Células de cajal
 Capa granular externa: células
piramidales y estrelladas
 Capa piramidal externa: células
piramidales pequeñas
 Capa granular interna: células
estrelladas, banda externa de
Baillarger
 Capa piramidal interna: células
piramidales muy grandes o
medianas, cels, estrelladas y
martinotti. Banda interna de Baillger
 Capa moltiforme: cels. Fusiformes y
pocas cels. De martinotti

 Se describen 3 lóbulos: el
anterior, el posterior y el
nódulo flocular
 Se describe una región central
o vermis y dos zonas laterales
o hemisferios
 El vermis inferior esta formado
por: nódulo, la úvula y la
pirámide
 Cerebelo vestibular nódulo,
flóculo y la língula
 Cerebelo espinal lob. Anterior,
uvula, pirámide y amigdalas
 Cerebelo hemisferico lobulos
posteriores

 Presenta sustancia gris y blanca
 Sustancia gris constituye la sustancia cortical y la
sustancia gris central (núcleos dentados, embolo,
núcleo globoso y núcleos del techo)
 Sustancia blanca representada por el centro medular
de donde se desprende prolongaciones que
constituyen el árbol de la vida; del centro medular
parten los pedúnculos cerebelosos

 La corteza, es uniforme en todo el cerebelo.
 Presenta 3 capas: molecular, purkinje y granular
 Capa molecular: celulas estrelladas y en canasto,
fibras paralelas
 Capa de celulas de purkinje: las dendritas de
estas celulas van a la capa molecular
 Capa granular: celulas granulares, neuronas tipo
golgi con dendritas a la capa moleculary axones van a
las celulas granulares

 Es el examen que con
mayor frecuencia se solicita
en la práctica clínica diaria
 Es un estudio único que
puede dejar a un diagnostico
en un 50% y seriado hasta el
92%
 Útil sobre todo en epilepsia
 Métodos de activación:
privación de sueños,
fotoestimulación e
hiperventilación

 Las neuronas de la corteza
son las responsables de la
actividad eléctrica cerebral, a
través de reacciones
químicas
 El sodio penetra y el potasio
sale provocando un potencial
de acción
 El tálamo genera actividad
eléctrica, funciona como
marcapasos y envía señales
a la corteza

TIPO
FRECUENC
IA (Hz)
VOLTAJE
(µV)
REGION ESTADO
α (alfa) 8-12 5-10
Occipital,
parietal
Despierto,
relajado, ojos
cerrados
β (beta) 18-30 2-20
Precentral,
parietal
Despierto,
quieto
δ (delta) 0.5-5 20-200 Variable
Profundamen
te dormido
θ (theta) 5-7 5-100 Frontal
Despierto con
vigilia
reducida

 Estado de conciencia
 Nervios craneales
 Exploración de
función motora
 Exploración de la
marcha
 Exploración del
cerebelo

 Carencia del sentido del
olfato como también la
disminución de la
apreciación del olor
CAUSAS
 Obstrucción nasal
 Polipos nasales
 Tumores nasales
 Infecciones
 Uso de vasoconstrictores,
corticoides o inhaladores

 NEUROCIRUGIA: especialidad médica que se
encarga de los tratamientos y procedimientos
quirúrgicos de determinadas patologías del sistema
nervioso central periférico y vegetativo.
 El instrumental que se utiliza en las operaciones del
sistema nervioso, se presentan en 4 equipos
básicos:

 Para las operaciones del cráneo y del cerebro

Trepano Cushing Inciador
Extensión
Fresas Perforador still Cizalla recta

 Tras la incisión de la piel, disección subcutánea y
periostio, se deja expuesto el cráneo donde se hará la
trepanación con ayuda de un separador autoestático
 Uso principal para la perforación de hueso

 FRESAS REDONDAS: se usa
para esculpir el hueso,
descortezamiento, retiro de
cemento y como perforación
inicial de cráneo
 FRESAS DE DIAMANTE
REDONDAS: son mas agresiva
que la disección, uso para retirar
pequeñas cantidades de hueso
alrededor de estructuras
anatómicas diferenciadas

 FRESAS RECTAS: retiro de cemento y moldeado
de hueso, corte con su costado y extremo. En la
superficie lateral permite el corte geográfico liso para
dejar superficies planas, el extremo es mas agresivo
y retiro rápido de cemento

 FRESA LLAMA: con su
diseño curvado, se usa para
diseccion del hueso. Uso para
perforacion craneal inicial,
esculpir el hueso,
decortezamiento, retiro de
cemento, laminectomias entre
otros.
 CORTADOR DE PLACA:
preparado para hacer agujeros
para tornillos de placa y sutura

 FRESA TAMBOR:
capacidades laterales para corte
con extremo distal liso. Uso para
esculpir hueso, dando
protección a estructuras
subyacentes en cirugías neuro-
espinales.
 FRESA DE CARBURO: corte
de matal, corte de implantes,
placas de hueso, clavos, y
productos de titanio, cromo,
cobalto

 NEUROCORTADORES:
uso para descortezamiento
espinal o trabajo alrededor de
nervios en base de cráneo o
procedimiento ENT y quitar
segmentos finos de hueso o
dar forma a injertos pequeños
 NEUROCORTADORES
DE DIAMANTE: para
disección delicada con
oscilación de corte agresivo

 FRESA CONO: corte lateral,
con extremo distal liso, uso
para procedimientos espinales
y para estructuras delicadas
 FRESA GRAFT: corte a los
costados y extremo final, se
usa para corte de entrada,
remisión de hueso y formando
hueso en numerosas
aplicaciones

 FRESA PARA
CRANEOTOMIA: craneotomía
en pediátricos y adultos
 FRESA DE
LAMINECTOMIA/ESTERNOT
OMIA: uso para estereotomia y
laminectomia
 DISCO DE DIAMANTE: corta
implantes, placa de hueso,
clavos, y productos de titanio,
cromo o cobalto

 Uso principal para cortar
hueso.
 Algunas están diseñadas
para que el borde cortante
quede a la izquierda o a la
derecha de la articulación de
la pinza

Cizalla curva Separadores automáticos
Gelpi Mastoides Adson
Devilbis
Alligator

GELPI
 Separador que permite
ampliar el campo de visión
durante la intervención,
especialmente indicado en
ortopedia y neurocirugía
 Termina en dientes que se
engancha en bordes. Qx
vasculares, safenectomia,
peritoneo

Separadores de mastoides
de Jansen
 Empleado principalmente en
otorrinolaringologia para
cirurgia mastóidea

ADSON
 Usado para partes blandas
 Cuanta con dos anillos,
cremallera, caja de traba y
dos brazos con 4 dientes
(amplían poder de
separación)
 Uso en cirugias vasculares
(fistulas arteriovenosas)

 Pinzas con dientes fuertes
(de cierre), sistema de doble
clampaje y brazo largos,
finos y angulados , uso en
cirugia ortopedica.
 Uso para remover objetos
extraños de las pequeñas
cavidades del cuerpo

Conductor Gigli Manilares Sierra
Cánula succión
Pinzas hipofisis
Bayoneta

Cureta Disector Adson
Rugina
Gancho de nervio
Gancho de dura
Tijera de dura

Cánula
ventricular
Espátulas
cerebrales

 Fabricada con acero
inoxidable de 23 cms con 2
ojales para usar como sierra
 Alambre con dientes de
sierra empelado en
operaciones craneales de
coxal, etc.

 Es un tubo de pequeño
diámetro en ángulo recto, se
usa cuando hay poco liquido o
ninguno, salvo el sangrado
capilar y el liquido de irrigación,
como ocurre en intervenciones
de cerebro
 Succión de manera precisa y
confiable, en áreas
superficiales de cara, cuello,
oído, neurológico y vascular
 8fr, 10fr y 12fr

 Tubo hueco que se emplea
en la boca o garganta
 Diseñado especialmente para
aspirar en cavidad torácica y
en garganta
 Uso para aspiración de
fluidos en campo operatorio

 Uso para extraer tejidos en
áreas difíciles de alcanzar,
como columna vertebral o
senos paranasales

 Uso para extraer cuerpo
extraños de nariz, oídos o
debajo de la lengua
 Importancia en medicina de
urgencia
 Fabricado en acero
inoxidable
 Uso en niños para extracción
de cuerpos extraños
Manejo de cotonoides, gasas,
algodones y fragmentos de
gelfoam

 Uso de una legra o cureta
para eliminar tejido mediante
raspado o cucharillado
 Curetas lumbares y
cervicales para
discoidectomia

 Formado por una placa de acero con bordes cortados en bicel
 Uso para raspado de huesos, con objetivo de desprender
periostio
Rugina Lambotte Rugina Farabeuf Rugina Lambotte recta Rugina Doyen

 Uso para punción del ventrículo a
través de un trepano para evacuar
LCR o medir su presión
 En lactantes se efectúa en la
fontanela
 En adultos se hace en agujero de
trepano, frontal u occipital
 Mayor uso para punción lumbar o
raquídea

 Proporciona una buena vista
del lugar de operación
 Deja menos extensión de
tejido profundo
 Uso en retraccion y mantener
el tejido cerebral con
seguridad

 Para las operaciones de la columna vertebral, la
médula espinal y los nervios espinales

Cinceles Separador Richardson Gelpi
Taylor Sheldom Adson Bekman

 Instrumentos para realizar exposición en tejidos de difícil
acceso
 En procedimientos abdominales profundos y tórax
 Valvas maleable de caeiro usado en procedimientos
abdominales profundos (intestinal) y tórax, permite al cirujano
darle múltiples formas

 Uso en incisiones de poco tamaño
 Termina en dos dientes que se
abren y cierran con sus anillas
 Boca con puntas agudas
 Permite ampliar el campo de visión
durante la intervención, indicado en
cirugía de ortopedia y neurocirugía

 Se usa para separar
músculos
paravertebrales

 Cuenta con 2 anillos, un
sistema de cremalleras y de
la caja de traba nacen 2
brazos los cuales terminan
en un extremo con 4 dientes
(amplían el poder de
separación)
 Uso de retracción precisa de
la piel y los tejidos

Adson Bekman
articolado
Pinza Kerrison Separador de
raíz
Cizalla

 Sirve para cortar disco
intervertebral
 Uso en neurología y
otorrinolaringología
 Cortar hueso en
procedimientos quirúrgicos
(3 mm) o realizar osteotomía
en cavidad esfenoidal (6
mm)

 Uso para exploración de
saco dural y raíces
nerviosas

Microtijera curva Microtijera recta Micro portagujas
Pinza Adson sin
dientes
Pinza Adson con
dientes
Pinzas de
relojero

 Que se utiliza en todas las operaciones de
neurocirugía
 En ninguno de estos grupos está incluido el
instrumental para operaciones especiales como el
Hardy para la cirugía transesfenoidal de la hipófisis; el
instrumental de Cloward para las ioperaciones de la
columna vertebral por vía anterior y el instrumental de
microdiscoidectomia

 Es el instrumento indispensable para los
procedimientos de microcirugía y con el se consiguen
dos objetivos definidos:
a) Un campo operatorio óptimamente iluminado
b) Mejor visibilidad y una manipulación precisa de dichos
elementos con menores posibilidades de lesionarlos

 Elemento importante que
cauteriza solo el tejido que
esta entre las dos puntas
de la pinza.
 Consta de un generador de
energía con los
correspondientes botones
de graduación para la
corriente, conector a fuente
de energía, una pinza y un
pedal

 Se usa para el abordaje o
disección del tejido
subcutáneo y planos
musculares.
 Tiene un sistema doble
para cauterizar
 El lápiz es de diferente
diámetro, de gran utilidad
para cortar tejidos
tumorales sólidos como
en la cirugía de los
meningiomas

 Es un campo quirúrgico de
incisión
 Son campos plásticos con
adhesivo hipoalergénico
usados en cirugía pada
cubrir la piel ya preparada
 Se utilizan para mantener el
campo quirúrgico limpio e
impermeable a los fluidos

 Campos incisionales
recomendados:
 Laparotomía
 Toracotomía
 Tiroidectomía
 Laminectomía
 Artroscopias
 Cirugías ortopédicas

 La superficie plástica estéril impide o frena la rápida
recolonización
 Inmoviliza bacterias de la piel
 Optimiza los beneficios de la preparación de la piel
original
 Estabiliza los campos quirúrgicos eliminando la
necesidad de clips de sujeción
 Evita el transporte de agentes infecciosos por la
sangre y otros fluidos

 Esponja estéril es un
dispositivo médico destinado
para ser aplicado como
hemostático sobre superficies
sangrantes.
 Este producto es insoluble en
agua, de color blanco mate,
consistencia inelástica, porosa,
hecha de colágeno de porción
 Se puede cortar y es capaz de
absorber y retener en sus
intersticios 45 veces su peso

ACCION
Cuando se coloca sobre los
tejidos blandos, GELFOAM
suele absorberse por
completo en un periodo de
4 a 6 semanas, sin inducir
la formación excesiva de
tejido cicatrizal

INDICADO
Procedimientos quirúrgicos:
 Abdominales
 Anorectales
 Neurocirugías
 Cirugía oral y dental
 Otorrinolaringologia
 Cirugía torácica
 Cirugía urológica
 Cirugía vascular

 No se debe poner GELFOAM
en compartimientos
intravasculares a causa del
riesgo de embolizacion
 Se suministra como producto
esteril y no se puede volver a
esterilizar
 No se recomienda el uso de
GELFOAM en presencia de
infección

Gelfoam Nº 100: envase conteniendo 1 sobre con 1 esponja
de 100 ml. Gelfoam Nº 12: envase conteniendo 1 sobre con 4
esponjas de 12 ml. Gelfoam Nº 4: envase conteniendo 1
frasco con 15 esponjas de 4 ml. Uso dental.

 Son destinados a proteger
tejido delicado y estructuras
nerviosas durante una
craneotomía o una
laminectomia
 Son siempre húmedos y
sumergidos previo a su
aplicación, en solución salina o
agua
 Construidos con Cottonoid,
material de fibras sinteticas que
los mantiene húmedos

 Se usa como hemostático
mecánico, para controlar la
pérdida de sangre en actos
quirúrgicos que implique el
hueso
 Mezcla de cera de abeja
(70%) y vaselina (30%)
 Su acción es mecánica al
rellenar espacios huecos
causados por el corte

Cuidados
 No reutilizar, desechar productos
abiertos y los no utilizados. Se
deben abrir solo en el acto quirúrgico
y en condición aseptica. No usar si
esta caducado y solo en instalación
hospitalaria
Precauciones
 Abrir el sobre con la smanos
protegidas por guantes. Retirar
cuidadosamente el producto del
envase y ponerlo en el campo
quirúrgico

 Examen físico
completo
 Historia clínica
completa
 Consentimiento
firmado
 Asepsia: del cuero
cabelludo

 Preparación del
campo quirúrgico
 Asepsia de la zona a
operar
 Técnicas quirúrgicas
 Extracción de una
parte de la calota
 Cierre y vendaje
mediante técnicas
estrictas

 Observación: en
cuidados intensivos
 Control: evaluación
minuciosa
 Ejercicios de
respiración: para
prevenir infecciones
pulmonares
 Indicaciones:
adicionales o
alternativas

 NASION O PUNTO
NASAL: este punto esta
situado sobre la raíz de la
nariz en el medio de la
sutura nasofrontal
 INION: corresponde a la
protuberancia occipital
externa

 BREGMA: es el punto
donde se reúnen la
sutura coronal y la sutura
sagital: coincide con el
punto medio de la línea
transversal
 Estando perpendicular a
los 2 arcos cigomaticos
uniendo sus mitades

 LAMBDA: situado en el punto donde se
juntan la sutura lambdoidea y la sutura
sagital

 ESTEFANION: puntos
simétricos situados en el
lugar donde se cruzan la
sutura coronal con la
línea temporal

 PTERION: el lugar
donde se reúnen los
huesos frontal, parietal y
temporal, con el ala
mayor del esfenoides a
cada lado

 ASTERION: son puntos
simétricos situados en el
lugar donde se reúnen el
occipital, el parietal y la
parte mastoidea del
temporal

 Realización de una valoración neurológica y
fisiológica basal
 Detectar signos de HIC: cefalea, vomito en proyectil y
papiledema
 Medir niveles de consciencia con la escala de
Glasgow
 Reflejos pupilares y movimientos de los ojos
 Funciones motoras y reflejos

 SON MUCHAS DE LAS PATOLOGIAS QUE
AFECTAN AL SISTEMA NEUROLOGICO. DE
ENTRE TODAS ELLAS SE VALORARAN LAS DE
MAYOR IMPORTANCIA

 Enfermedad del SNC
neurovegetativo con característica
de la muerte progresiva de
neuronas que se encuentran en
una parte del cerebro llamada
sustancia negra pars compacta
 Se presenta por disminución de
dopamina ocasionando disfuncion
en estructuras cerebrales
relacionada con el movimiento

 Valorar la compresión que tiene el paciente sobre su
enfermedad
 Valorar en el paciente posibles alteraciones de la
movilidad:
 Enlentecimiento del movimiento
 Debilidad general y falta de movimiento
 Dificultad al iniciar y al interrumpir el movimiento
 Deambulación arrastrando pies y a paso pequeño
 Acelera el paso y cae hacia adelante
 Movimiento coordinado a sacudidas (discinesia)
 Resistencia en movimientos

 Posición encorvada,
brazos a los lados,
codos flexionados,
dedos en abducción y
flexionados
 Perdida de equilibrio
 Expresión facial
acinética

 Aumento del lagrimeo
 Micciones urgentes y
frecuentes
 Estreñimiento
 Aumento de la
transpiración e
intolerancia al calor
 hipotensión ortostática
 Impotencia
 Valorar memoria

 Los pasos se acortan, se enlentecen
y arrastran los pies: “marcha de petit
pass”
 Giros en bloques
 Dificultad para inicial la marcha
 Episodios de congelamiento
 Propulsión hacia delante
 Disminución del braceo

 Es la resistencia que opone un
segmento corporal al ser
desplazado
 Tubo de plomo
 Rueda dentada
 Inicio unilateral
 97% de los casos está presente en
el primer examen

 Temblor de reposo a 4-6 Hz
 Disminuye o desaparece con la
acción, al estar tranquilo o con el
sueño
 Aumento con la tensión emocional
 Inicialmente asimétrico
 50% de los casos es el síntoma
inicial
 15% nunca presentará temblor

 Tipo I o clasico
 Temblor de reposo o reposo y postural con la
misma frecuencia
 Tipo II
 Temblor de reposo y postural/cinético pero con
diferente frecuencia
 Tipo III
 Solo temblor postural/cinético
 Temblor de reposo monosintomático

 Inicialmente es leve
 Tipos
 Anteropulsión (tiende a caer hacia delante)
 Retropulsión (tiende a caer hacia atrás)
 Lateropulsión (tiende a caer a los lados)

 Inicio unilateral
 Temblor de reposo presente
 Enfermedad progresiva
 Persistencia de asimetría afectando mas el lado donde inicio la
enfermedad
 Excelente respuesta (70-100%) a la levodopa
 Corea inducida por levodopa severa
 Respuesta a la levodopa por 5 años o mas
 Curso clínico de 10 años o más
3 o mas criterios son necesarios para el diagnostico

Escala de Hoehn –Yahr para la severidad de la
enfermedad de Parkinson
Estadio 0 Ausencia de signos patológicos
Estadio 1 Los síntomas parkinsonianos afectan solo a
un lado del cuerpo
Estadio 2 Afectación de los dos lados del cuerpo sin
trastornos del equilibrio
Estadio 3 Alteración bilateral leve o moderada, con
cierta inestabilidad postural. El paciente es
físicamente independiente
Estadio 4 Incapacidad grave: es capaz de caminar o de
permanecer de pie sin ayuda
Estadio 5 El paciente necesita ayuda para todo.
Permanece en cama o sentado

 Medicamento que se usa solo o
con carbidopa para tratar la
enfermedad de parkinson
 Combinacion
 Dosis inicial: 125 mg 1 o 2
veces/dia
 Alterno: 125 mg cada dia o cada 2
dias junto con carbidopa
 Composicion: cada tableta
carbidopa 25 mg y levodopa 250
mg
 Presentación: caja x 10, 20, 30 y
60 tabletas

 Tiene la capacidad de convertirse en dopamina en el cuerpo
y cerebro.
 Se tiende a combinar con inhibidores de la dopa-
descarboxilasa y los inhibidores de la COMT, para evitar que
se degrade antes de llegar al cerebro.
 Con esto permite reducir la dosis de levodopa necesaria para
evitar algunos efectos secundarios desagradables

LEVE GRAVE
 Mareos, Nauseas y Vómitos
 Perdida de peso
 Diarrea
 Boca seca (xerostomía)
 Estreñimiento
 Cambio en el gusto
 Confusión
 Nerviosismo
 Frecuentes pesadillas
 Cefalea
 Debilidad
 Somnolencia
 Descontrol de boca, lengua, cara,
cabeza, cuello, brazos y piernas
 Taquicardia o arritmia
 Deseos de suicidarse
 Alucinaciones
 Inflamación
 Ronquera
 Disfagia
 Urticaria
 Heces negras (melena)
 Sangre roja en heces (enterorragia)
 Hematemesis

SISTEMA MOTOR PRIMITIVO
 Cuerpo estriado
 Núcleo subtalamico
 Núcleos mesencefalicos
 Núcleo rojo
 Sustancia negra
 Formación reticular

CUERPO ESTRIADO
 Núcleo caudado
 Núcleo lentiforme
 Putamen
 Globo pálido

NUCLEOS BASALES Cuerpo estriado
 Núcleo subtalamico
 Sustancia negra

 Es alérgico a otros medicamentos
 Esta embarazada o piensa quedar embarazada
 Uso de otro medicamento recetado o no, en especial
haloperidol, inhibidores de monoamino oxidasa (MAO),
fenotiazidas, piridoxina (vitamina B6), selegilina y tioxantene
 tener algun problema como asma, bronquitis, enfisema u
EPOC, glaucoma, enfermedad del corazón o de los vasos
sanguíneos, enfermedad renal, Ca de piel o ulcera estomacal

 Mejor conocimiento fisiopatologico de la organización
anatomo-funcional de ganglios basales
 Técnicas de neuroimagen
 Tratamiento alternativo con levodopa
 Posibilidad de estudio y caracterización de estructuras por su
propia actividad eléctrica, usando técnicas de registro
profundo

 El tratamiento quirúrgico se
inicio en los años 50s y se
abandono por la
introducción de la levodopa
 En los años 80s se reinicio
debido a las
complicaciones del
tratamiento con levodopa a
largo plazo

“la neuroestimulacion no es una terapia curativa ni
hace que la enfermedad progrese más despacio,
sólo mejora los síntomas”. No obstante ese efecto
tiene un alto impacto en la calidad de vida del
paciente
Dra. Luquin

TALAMOTOMIA
 Destrucción quirúrgica de las
células del tálamo
 Lesión irreversible con efectos
secundarios permanentes que
alteran la capacidad de hablar
o moverse
 Se realiza en un lado del
cerebro, si es bilateral hay
mayores factores riesgos
 Entre 1946 y 1967 se
realizaron mas de 210.000
talamotomias

PALIDOTOMIAPALIDOTOMIA
 Destrucción del globo pálido
 Lesión irreversible usando en
EP grave que no responde a
fármacos
 En ocasiones se requiere de
una 2º intervención
 Uso en movimientos
involuntarios graves
 bilateral
 1985 a 1995 surge la cirugía
lesional funcional estereotática
(palidotomia y talatomía) en
Parkinson grave

 Introducción de un electrodo
en el globo pálido, en tálamo o
en núcleo subtalamico
 Estimulacion por una pequeña
corriente electrica
 Desactiva temporalmente la
parte estimulada del cerebro y
detener los temblores
 Uso por su facilidad y ser una
tecnica reversible

 Es una enfermedad del cerebro relacionada con una gran numero
de neuronas que mueren, esto afecta la capacidad de una persona
para recordar cosas, pensar claramente y alteración del juicio
 No se conoce la cusa pero la mayoría de las veces empieza
después de los 60 años. Casi la mitad de las personas que tienen
85 años, podrían tener Alzheimer

 Tener dificultad para recordar cosas
 Hacer la misma pregunta una y otra vez
 Tener problemas para pagar las cuentas o para resolver
operaciones sencillas de matemáticas
 Se llega a perder o no se ubica
 Extraviar o perder objetos

 No recordar acontecimientos
recientes
 Perder objetos en casa
 Mala organización
 Dificultad para tomar
decisiones
 Mala comprensión
 Disminución en la capacidad
de aprendizaje
 Problemas para reconocer
amigos y familiares

 Dificultad para hacer
actividades cotidianas
 Problemas con la higiene
personal
 Incontinencia
 Dificultad para vestirse
 Desquilibrio
 Movimiento vacilante
 Llegan a terminar
encamados

 Delirios
 Agitación y agresión
 Depresión o disforia
 Cambio en el apetito

 Valorar compresión de la enfermedad
 Facilidad de hacer actividades diarias
 Presencia o ausencia de incontinencia urinaria y heces
 Grado de confusión
 Valorar comunicación del paciente
 Deterioro de la capacidad de coordinación del
movimiento
 Valorar la memoria del paciente
 Valorar cambios de personalidad

 1. Historia clínica: se tiene que evaluar los antecedentes
médicos del enfermo y de su familia
 2. Examen neuropsicologico: el facultativo se tendrá que
asegurar de que los síntomas presentados corresponden a
una forma de demencia

 Posibles: síntomas clínicos y deterioro de 2 o mas funciones
cognitivas
 Probable: al igual que en el diagnostico de posible deben existir
alteraciones de 2 o mas funciones cognitivas y síntomas clínicos. A
diferencia de la anterior no debe existir una 2º enfermedad que
cause la demencia
 Seguro: presencia en el cerebro de placas neuriticas y ovillos
neurofibrilares. Solo mediante autopsia

 Estructurales: tomografía computarizada (TC) y resonancia
magnética (RM) se puede mostrar lesiones estructurales como
causa la demencia
 Funcionales: tomografia computarizada de foton simple (SPECT) y
tomografia de emision de positrones (PET)
 Uso para apoya el diagnostico pero son caros y algunos estan
disponibles. No se deben usar como prueba definitiva


 Marcadores biológico: detectan en LCR disminución de
beta-amiloide e incremento de proteína Tau
 Criterios histopatologicos: cuantifica placas seniles y
ovillos neurofibrilares, propios de la enfermedad

 Los cuatro inhibidores de la colinesterasa:
 aprobados por la FDA son
 Razadyne® (galantamine)
 Exelon® (rivastigmine)
 Aricept® (donepezil)
 Cognex® (tacrine)

 Función: evita degradación de la Ach en cerebro
 Eficaz: etapa temprana y moderada
 Efectos secundarios: estreñimiento, diarrea,
flatulencias, perdida de apetito, dolores
musculares, nausea, malestar estomacal,
congestión nasal, vómitos, perdida de peso, daño
hepático
 Dosis: 40 mg/dia, despues de 6 semanas subir a 80
mg/dia
 Presentacion: capsula 10 mg, 20 mg, 30 mg y 40
mg

 Función: evita la degradación de la Ach en
el cerebro
 Eficaz: etapa temprana, moderada y severa
 Efectos secundarios: diarrea, mareos,
perdida de apetito, calambres musculares,
nauseas, fatiga, somnolencia, vomito,
perdida de peso
 Dosis: 5 o 10 mg
 Presenttacion: compriidos de 5 o 10 mg,
tabletas de 23 mg

 Función: previene la degradación de la Ach y butirilcolina
del cerebro
 Efectos secundarios: nauseas, diarrea, vómitos, fatiga
muscular, perdida de apetito, perdida de peso, mareos,
somnolencia y malestar estomacal
 Dosis: 1.5 mg e veces al día. Puede aumentarse a 3 mg
 Presentación: capsulas de 1.5, 3.0, 4.5 y 6.0 mg

 Función: evita la descomposición de la Ach y estimula
receptores nicotínicos para liberar mas acetilcolina del
cerebro
 Efectos secundarios: nauseas, vómito, diarrea, pérdida
de peso, mareos, cefalea, fatiga
 Dosis: 8 mg/día (4 mg 2 veces al día)
 Presentación: gotas (1 ml tiene 4 mg de galantamina)
frasco de 100 ml, 14 capsulas de 4 y 8 mg

 El primer fármaco experimental para restaurar las sinapsis
cerebrales perdidas en la enfermedad de Alzheimer ha sido
desarrollado por investigadores del Instituto de Investigación
Médica Sanford-Burnham.
 El fármaco, llamado NitroMemantine, combina dos medicamentos
(memantina" y la nitroglicerina) que detiene la cascada de cambios
destructivos en el cerebro que rompe las conexiones entre las
neuronas, lo que lleva a la pérdida de memoria y deterioro cognitivo

 La nitromemantina realizo en modelos animales y en células
cerebrales derivada de células madre humanas
 Su función es impedir la excesiva acumulación del glutamato (por
beta-amiloide) y evitar toxicidad de neuronas
 La nitroglicerina junto con la memantina es capaz de guiar hasta su
objetivo eficaz
 Mejora significativamente la capacidad neuroprotectora mediante la
adición de la nitroglicerina

 Es el termino empleado para definir un grupo de síndromes no
progresivos que cursan con deterioro de la postura y el movimiento,
ocasionados por una alteracion en el desarrollo del SNC que puede
ocurrir antes de nacer, durante el parto o en los 2 primeros años de
vida
 Existen datos de que la prevalencia en niños de 3 a 10 años es de
2.4 por cada 1000 niños

 SEGÚN LA LOCALIZACION: espástica, discinetica,
ataxica y mixta
 SEGÚN TOPOGRAFIA: hemiparesia, paraparesia,
diparesia y cuadriparesia
 SEGÚN GRAVEDAD: leve, moderada, severa y grave

 Hemiplejia o hemiparesia: se encuentra afectado uno de
los 2 lados del cuerpo
 Diplejia o diparesia: la mitad inferior esta mas afectada
que la superior
 Cuadriplejia o cuadriparesia: los cuatro miembros están
paralizados
 Paraplejia o paraparesia: afectacion de los miembros
inferiores
 Monoplejia o monoparesia: se encuentra afectado un
solo miembro
 Triplejia o triparesia: se encuentran afectados 3
miembros

 Retraso en el desarrollo motor:
 Incapacidad para girar de decúbito supino a decúbito
prono, en 3-4 meses
 Extremidades flácidas e incapacidad de levantar la
cabeza a los 5 meses
TAMBIEN VALORAR
 Gateo asimetrico, empujando hacia adelante solo con
las manos
 Uso de una sola mano antes de los 18 meses

 Infecciones de la madre durante el embarazo (rubeola o
CMV)
 Nacimiento prematuro (hipoxemia o hipoglicemia)
 Cuadros de hipoxia
 Bajo riego sanguíneo cerebral
 Incompatibilidad en el Rh de madre y feto
 Defectos congénitos
 Alteraciones genéticas heredadas
 Traumatismo craneal (Sx del bebe sacudido)
 Ictericia severa

 Aproximadamente 2 o 3 de cada 1000 niños sufren paralisis
cerebral
 Mas del 80% de las personas con parálisis cerebral
desarrollan el trastorno ya sea antes de nacer o antes de
cumplir un mes de edad
De acuerdo al tipo de paralisis:
 Espástica 70% al 80%
 Atetoide 10 al 20%
 Ataxica 5 al 10%

 Persistencia del reflejo tónico del cuello desde los
4 meses
 Extensión persistente de la pierna y tobillo
 Falta de movimiento y disminución del tono
muscular

 Movimientos lentos, torpes o vacilantes
 Rigidez
 Debilidad
 Espasmos musculares
 Movimientos involuntarios
 Problemas visuales (estrtabismos)
 Percepción visual (calcular distancias)
 Problemas auditivos
 Problemas del habla
 Epilepsia (33%)

 Resonancia magnetica
 TAC (tomografia axial computarizada)
 Ultrasonido (en bebes prematuros)
 Electroencefalograma (EEG)

 Terapia fisica
 Terapia ocupacional
 Terapia del habla-lenguaje
 Terapia de conducta
 Ayudas mecánicas
 Terapia farmacológica
 Cirugia (implantes de baclofeno, rizotomia selectiva, botox)
 Control de otros problemas (babeo y deglucion)
 Hipoterapia

 Técnica quirúrgica
irreversible usada para
disminuir la espasticidad de
los músculos, sobre todo
cuando hay dolor
 Se indica en los casos en
que las espasticidad impide
mantener la postura erguida
(postura en marcha de tijera
con pie equino)

1. Esta entre 4 y 6 años de edad
2. Tiene espasticidad pura sin otros tipos de problemas del tono
muscular (distonías) y tampoco alteraciones en el equilibrio
(ataxias)
3. Haber realizado un tratamiento neurorehabilitador previo a la
cirugía no menor de 6 meses con estabilización en los resultados
4. Tiene control del movimiento (puede mover el músculo pero su
tono evita usarlo efectivamente)
5. Músculos espásticos en piernas (diplejia espastica), en brazos y
piernas (cuadripejia espastica), afeccion del mismo lado
6. No escoliosis severa o no fusión vertebral
7. Buena motivación y acceso a terapia de largo plazo
8. compromiso con la familia

 No es un método de curación de
la espasticidad
 Reduce el tono muscular de los
músculos paralizados
 Disminuye las sensaciones
dolorosas debido a los espasmos
y contracturas
 Tiene mejora notable en la calidad
de la vida
 Se realiza en niños de entre 2/3
años hasta los 8/10 años con
anestesia total

 Según la Academia Mexicana
de Neurología, es una
enfermedad autoinmune que
afecta al SNC.
 Este ataca repentinamente a la
mielina de las neuronas, vaina
que las recubre y permite la
transducción de señales
eléctricas

 Valorar la presencia o ausencia de alteraciones en la visión como:
 Visión borrosa
 Perdida de la agudeza visual
 Diplopía
 Nistagmos
 Incapacidad de distinguir los colores
 Presencia de fatiga o agotamiento
 valorar alteraciones motoras
 Debilidad muscular
 Ataxia
 Temblor intencional
 Espasticidad

 Afecta mas a mujeres en proporción de
3:1
 Afecta a edad de 16 y 20 años
 México se considera de bajo riesgo, ya
que se presenta de 12 a 15 personas
por cada 100 mil habitantes
 La esclerosis es mas común entre
personas caucásicas y esta ausente en
indígenas
 No se considera hereditaria

Examen ocular
Exámenes de laboratorio
 Respuesta anormal de la
pupila
 Cambios en campo visual o
movimientos oculares
 Disminución de agudeza
visual
 Problemas en ojo interno
 Movimientos oculares rápidos
 Punción lumbar (bandas
oligoclonales en LCR)
 RMN del cerebro y columna
 Examen de potenciales
evocados

Transfusión de sangre con
antígenos de mielina
Estudio por investigadores
alemanes
 Los investigadores usaron
leucocitos de los enfermos
con el fin de inyectar miles de
antígeno de mielina para dar
tolerancia
 Esto previene la activación de
nuevas células autoinmunes,
los pacientes toleran el
tratamiento y no presentaron
efectos adversos por
inyección IV

GILENYA
 Estos hallazgos sugieren que el
paso de interferon-beta a Gilenya
es útil para conseguir y mantener
un estado libre de enfermedad a
largo plazo
 Presenta un efecto antiinflamatorio
 Es el tratamiento aprobadp que ha
demostrado que reduce la pérdida
de volumen cerebral en un periodo
de 6 meses

 Valorar el aparato cardiovascular:
 Taquicardia de origen desconocido
 Hipotensión ortostatica
 Crisis convulsiva
 Hemorragias cerebrales
 Valorar función vesical e intestinal (retención urinaria e
íleon paralitico)
 Valorar sensibilidad
 Parestesias temporales en miembros
 Perdida moderada del sentido de la posición
 Cambios en la percepción del dolor

 Perdida de reflejos en brazos y piernas
 Hipotensión arterial o control deficiente de la presión arterial
 Debilidad muscular o pérdida de la función muscular (parálisis)
 No ocurre parálisis ni debilidad en cuadros leves
 ocurre en brazos y piernas al mismo tiempo
 Empeora rápidamente entre 24 y 72 hrs
 Ocurre solo en nervios craneanos
 Ocurre en brazo y progresa hacia abajo o viceversa
 Entumecimiento
 Cambios en sensibilidad
 Dolor muscular
 Falta de coordinacion

 Presente en edades entre 30
y 50 años
 Infeccion: pulmonar o
gastrointestinal
 Personas vacunadas contra
la gripe porcina
 Virus: SIDA, Herpes simple y
mononucleosis
 Autoinmune: LES o
enfermedad de Hodking

 Historia clínica y exploración física
 Debilidad muscular progresiva
 Arreflexia (reflejo rotuliano)
 Elevación de las proteínas en LCR
 electroencefalograma
 Electromiografía
 Pruebas de velocidad de conducción nerviosa
 Pruebas de función pulmonar

PLASMAFERESIS
 Proceso mediante el cual se saca sangre entera del cuerpo y se
procesa de forma que los eritrocitos y leucocitos se separan del
plasma
 Esto permite que el cuerpo sustituya el plasma una vez que es
devuelta
 Esto para eliminar los elementos del sistema inmunologico y por la
toxicidad a la mielina

 Uso de proteínas en cantidades pequeñas por vía
intravenosa la cual el sistema inmunológico usa naturalmente
para atacar organismos invasores
 La administración de altas dosis de estas inmunoglobulinas,
derivadas de miles de donantes normales, reducen el ataque
inmunológico sobre el sistema nervioso

 En este tratamiento necesita colocar un respirador al paciente
y monitorizar el ritmo cardiaco
 El uso de este tratamiento es recomendable hacerlo en
hospitales a menudo en la sala de cuidados intensivos
 Se recomienda a los familiares o encargados que ayuden a
mantener flexibles y fuertes los músculos manteniéndolos en
movimiento

 Tras un traumatismo
craneoencefálico grave
puede aparecer HIC
refractaria al tratamiento
medico
 HIC= presión intracraneal
por arriba de 20 mm Hg
 Esta hipertensión sino se
controla conduce a la muerte
en un elevado numero de
casos y a graves secuelas
en los que no pueden
sobrevivir

 Esta técnica consiste en
la resección de parte de
la calota craneal sin su
reposición inmediata,
asociada a la apertura
de la duramadre.
 Con ello se convierte
una cavidad cerrada
como es el cráneo en
una cavidad abierta,
disminuyendo así la PIC

 Craneotomia osteoplástica: cuando el hueso que
fue removido puede volver a ser colocado y fijado al
finalizar el procedimiento
 Craneotomia osteoclástica: cuando los
fragmentos de huesos son desechados por el cual se
debera dar el uso de un implante de plástico
inmediatamente o por segunda intervención si fuese
necesario.

La cirugía del cerebro puede ser necesaria para tratar:
 Tumores cerebrales
 Sangrado (hemorragia) o coágulos sanguíneos
(hematomas) ocasionadas por lesiones (hematomas
subdurales o epidurales)
 Debilidad en los vasos sanguíneos (aneurismas
cerebrales)
 Vasos sanguineos anormales (malformaciones
ateriovenosas- AVM)

 Daño del tejido que recubre el cerebro (dura)
 Cavidades de infección en el cerebro (abscesos
cerebrales)
 Neuralgia o dolor facial severos (como la neuralgia del
trigémino o tic doloroso)
 Traumatismo craneal y reparación de fracturas del
cráneo
 Algunas formas de trastorno convulsivos (epilepsia)

 Los riesgos de cualquier anestesia son:
 Reacciones a los medicamentos
 Problemas respiratorios
 Riesgos de cualquier cirugía
 Sangrado
 Infección

 Lesión al tejido cerebral
 Lesión a los vasos sanguíneo
 Parálisis o debilidad muscular o nerviosa
 Perdida de las funciones mentales (memoria,
habla, comprensión)

 Colocar al paciente en posición decúbito dorsal o
lateral, con la cabeza en posición neutral o rotada a
45º, esta debe estar colocada en un soporte
acolchonado o fijarse con tornillos al soporte de
Mayfield
 Asepsia y antisepsia: se rasura y se lava con solución
jabonosa yodada en el área de cirugía evitando
contacto con ojos o conducto auditivo.
 Infiltración del tejido subcutáneo con solución de
Marcaina al 1% o xilocaina con epinefrina al 1%

 Realizar incisión en la piel con bisturi No. 10 y con pinzas
de Kelly o ganchos de Michael controlamos el sangrado
 Levantar la piel con ayuda de la rugina al igual que el
periostio y el musculo temporal pero estos se separan con
suturas de tracción con ayuda de separadores de Adson o
Gelpi
 Usando un perforador se practica agujeros de trepanación
para desprender la duramadre de la tabla interna del
cráneo, usando la punta de un disector se pasa por los
agujeros de trapanación para desprender la duramadre

 Entre los agujeros se pasa el conductor de Gigli en la que
se monta en un segundo tiempo la sierra, se secciona el
puente óseo entre los dos agujeros aplicando también
suero frio para evitar que se rompa la sierra por el calor.
 Al cortar los segmentos óseos se levanta el colgajo
utilizando dos elevadores, evitando que la duramadre y
vasos meníngeos no se lesionen
 El colgajo óseo liberado debe protegerse con una
compresa humedad en recipiente con suero

 Se controla el sangrado con cera sobre los bordes
óseos y las meníngeas con coagulación bipolar
 se cubre los bordes de craneotomía con cotonoides y
se coloca puntos de tracción en la duramadre (con
seda 000 o neurolon 4/0)
 Con instrumentación microscópica, se usa la
coagulación bipolar (microscopio o lupas)

 Con bisturí #3 hoja 5 incidimos la duramadre y con tijera
de Metzembaun o tijera angulada de Taylor ce completa
el corte
 Se retira el colgajo de duramadre. Se controla el
sangrado con coagulador bipolar pero con previa
succión de sangre y se protege la corteza con
cotonoides húmedos
 Al corregir el procedimiento se inicia el cierre por
planos, se sutura la duramadre con seda atraumática
000 o con puntos separados

 Fijamos el colgajo óseo con material de sutura no
absorbible (seda 00), en lo cual se perfora los bordes
de craneotomia y del colgajo (con perforador de still)
 Se sutura tejidos blandos por planos (músculo-
aponeurosis- galea- piel) con material absorbible
 Sobre la herida limpia y seca colocamos gasas
furacinadas- apositos y vendaje compresivo

 Colocar al paciente sentado con la cabeza flejada
hacia delante en posición neutra o rotada según el
caso. Puede ser colocado en posición decúbito
ventral, se coloca la cabeza en una almohada y puede
ser fijada por tornillos por el soporte de Mayfield
 Se realiza asepsia, se prepara los instrumentos, se
infiltra la piel con solución de Marcaina al 1%, cortar la
piel según la localización de la lesión

 Se controla el sangrado con pinzas Kelly o ganchos de
Michel o Raney
 Se corta y se diseca los músculos y ligamentos de la
región occipito-cervical con ayuda de separador
automático de Weileiner, rugina, gasas y tijera de
Metzembaum, hasta ver el hueso occipital, el agujero
magno, la apofisis espinosa y laminas de las 1º vertebras
cervicales
 Con un perforador se realiza trepanaciones en el hueso
occipital y con ayuda de gubias y pinzas Kerrison se retira
el hueso incluyendo arco posterior del atlas

 Se controla el sangrado con cera quirúrgica sobre los
bordes óseos
 Se protege la duramadre con cotonoides y colocar
puntos de tracción con seda 000
 Con bisturi mango #3 hoja #15, se corta la duramadre y
se completa con tijeras de Metzembaum
 Con los puntos de tracción se rechaza los colgajos de
duramadre

 Al tratar la intervención se inicia el cierre por planos;
se sutura la duramadre de seda 000 o puntos
continuos de neurolon 000
 Se sutura los grupos musculares y aponeurosis, Tc y
piel
 Se coloca sobre la herida limpia y seca gasa
furasinada, aposito y vendaje compresivo

 Operación plástica en el cráneo o corrección
quirúrgica de defectos del cráneo.
 se mezclan proporcionalmente los componentes
sólido (polímero) y líquido (isómero) de la resina
(metilmetacrilato), hasta formar una sustancia
semisólida, la cual moldeamos sobre el área del
defecto óseo, desechando el material sobrante

 Monitorización
hemodinámica: ECG, FC,
Temperatura, presión
arterial, PVC, diuresis
 Valoración con escala de
Glasgow y control pupilar
(reflejo fotomotor)
 Uso de antibioticos
recomendados por
protocolo o el cirujano

 Mantener al paciente normotérmico, con PAM > a 90
mmHg, SaO2 > 95%, PIC < 15 mmHg (en pacientes
con craniectomía descomprevisa) , PPC < 60 mmHg,
Hg > 11 mg/dl
 Cabeza del paciente entre 30 y 45º y cabeza en
posición neutra evitando rotaciones, hiperextensiones
o hiperflexiones para facilitar el drenaje
 Valorar y controlar los drenajes: indicar cantidad y
características

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