1. Konjenital Kalp HastalıklarındaKonjenital Kalp Hastalıklarında
Palyatif GirişimlerPalyatif Girişimler
Dr. Numan Ali AydemirDr. Numan Ali Aydemir
Siyami Ersek HastanesiSiyami Ersek Hastanesi
Pediatrik Kalp Cerrahisi DepartmanıPediatrik Kalp Cerrahisi Departmanı
5. TKDCD Okulu Seminerleri, Eskişehir, 10-12.05.155. TKDCD Okulu Seminerleri, Eskişehir, 10-12.05.15

2. PalyasyonPalyasyon nedir?nedir?
PalyaPalyasyonsyon kelimesinin İngilizcedeki fiil karşılığıkelimesinin İngilizcedeki fiil karşılığı
olan ‘palliate’ kelimesi, Latince örtmek, gizlemek,olan ‘palliate’ kelimesi, Latince örtmek, gizlemek,
saklamak anlamına gelen ‘palliare’ den köksaklamak anlamına gelen ‘palliare’ den kök
almaktadır.almaktadır.
Bu yüzden palyatif operasyonları, anaBu yüzden palyatif operasyonları, ana
patofizyolojiyi düzeltmememize rağmenpatofizyolojiyi düzeltmememize rağmen geçicigeçici
semptomatik rahatlama sağlayan girişimlersemptomatik rahatlama sağlayan girişimler
olarak tarif edebiliriz.olarak tarif edebiliriz.

3. Palyatif GirişimlerPalyatif Girişimler
Kalp cerrahisindeki hızlı ilerleme sayesindeKalp cerrahisindeki hızlı ilerleme sayesinde
yenidoğan döneminde tam düzeltmeyenidoğan döneminde tam düzeltme
operasyonlarındaki artış, bu palyatif girişimlerinoperasyonlarındaki artış, bu palyatif girişimlerin
endikasyonlarını oldukçaendikasyonlarını oldukça dardaraltmış olsa da, azaltmış olsa da, az
sayıda hasta bu girişimlere halensayıda hasta bu girişimlere halen (ve de(ve de
muhtemelen daima)muhtemelen daima) ihtiyaç duymaktadır.ihtiyaç duymaktadır.

4. Palyatif GirişimlerPalyatif Girişimler
Aortopulmoner şantlarAortopulmoner şantlar
 Blalock-TaussigBlalock-Taussig (Alfred Blalock-1944)(Alfred Blalock-1944)
 PottsPotts (Willis Potts-1946)(Willis Potts-1946)
 WaterstonWaterston (David Waterston-1962)(David Waterston-1962)
 CooleyCooley (Denton Cooley-1966)(Denton Cooley-1966)
 Modifiye Blalock-TaussigModifiye Blalock-Taussig (Marc De Leval-1976)(Marc De Leval-1976)
Pulmoner arter bantlamaPulmoner arter bantlama (Muller ve Damman-1952)(Muller ve Damman-1952)
Atriyal septektomiAtriyal septektomi (Blalock-Hanlon-1950)(Blalock-Hanlon-1950)

5. Siyanotik konjenital kalp hastalıklarıSiyanotik konjenital kalp hastalıkları
Duktusa bağımlı lezyonlar Duktusa bağımlı olmayan lezyonlar
Tetralogy of Fallot Truncus arteriosus
Tricuspid atresia or Ebstein’s
anomaly
Transposition of the great arteries
Pulmonic atresia or stenosis Total anomalous pulmonary venous
return
Hypoplastic left heart syndrome

6. Cardiac causes of cyanosis can be divided intoCardiac causes of cyanosis can be divided into
ductal-dependent and ductal-independentductal-dependent and ductal-independent
lesions.lesions.
Ductal-dependent lesions require the ductusDuctal-dependent lesions require the ductus
arteriosus for adequate pulmonary circulationarteriosus for adequate pulmonary circulation
and include: Tetralogy of Fallot, tricuspid atresiaand include: Tetralogy of Fallot, tricuspid atresia
or Ebstein’s anomaly, and pulmonic atresia oror Ebstein’s anomaly, and pulmonic atresia or
stenosis.stenosis.

7.  Ductal-independent lesions result inDuctal-independent lesions result in
pulmonary and systemic mixing leadingpulmonary and systemic mixing leading
to deoxygenating of the arterial blood;to deoxygenating of the arterial blood;
hence cyanosis. These lesions include:hence cyanosis. These lesions include:
truncus arteriosus, transposition of thetruncus arteriosus, transposition of the
great arteries, and total anomalousgreat arteries, and total anomalous
pulmonary venous connection. In thesepulmonary venous connection. In these
conditions, mixing typically occursconditions, mixing typically occurs
through an atrial septal defect (ASD),through an atrial septal defect (ASD),
patent foramen ovale (PFO), orpatent foramen ovale (PFO), or
ventricular septal defect (VSD).ventricular septal defect (VSD).

8. Management of Cyanotic Congenital HeartManagement of Cyanotic Congenital Heart
DiseaseDisease
Medical Management
Apart from supplemental oxygen, medicalApart from supplemental oxygen, medical
management of cyanotic heart diseasesmanagement of cyanotic heart diseases
includes prostaglandin Eincludes prostaglandin E11 infusion in ductal-infusion in ductal-
dependent lesions to maintain a patent ductusdependent lesions to maintain a patent ductus
arteriosus. This will usually serve as a bridgingarteriosus. This will usually serve as a bridging
therapy towards intervention or cardiac surgery.therapy towards intervention or cardiac surgery.

9. Prostaglandin E1 infuzyonu
Mekanik ventilasyon
İnotropik ajanlar
Normotermi
Sedasyon
Bikarbonat ……………………
…………………………………

10. Management of Cyanotic Congenital HeartManagement of Cyanotic Congenital Heart
DiseaseDisease
Atrial Septostomy
In cases of life-threatening cyanosis and/orIn cases of life-threatening cyanosis and/or
pulmonary hypertension, a balloon atrialpulmonary hypertension, a balloon atrial
septostomy is done by threading a wire throughseptostomy is done by threading a wire through
the foramen ovale, and inflating a balloon tothe foramen ovale, and inflating a balloon to
open the foramen ovale. This allows adequateopen the foramen ovale. This allows adequate
mixing in the case of transposition of the greatmixing in the case of transposition of the great
arteries, and relieves right-sided pressures inarteries, and relieves right-sided pressures in
the setting of pulmonary hypertensionthe setting of pulmonary hypertension

11. Management of Cyanotic Congenital HeartManagement of Cyanotic Congenital Heart
DiseaseDisease
Cardiac Surgery
A number of surgical procedures can eitherA number of surgical procedures can either
correct congenital anomalies, or stabilize ancorrect congenital anomalies, or stabilize an
infant with congenital abnormalities. Theseinfant with congenital abnormalities. These
palliative procedures can often serve as long-palliative procedures can often serve as long-
term options, and include Blalock-Taussig shunt,term options, and include Blalock-Taussig shunt,
Glenn procedure, and others.Glenn procedure, and others.

12. Aortopulmoner ŞantlarAortopulmoner Şantlar
Sistemik ve pulmoner dolaşım arasında şantSistemik ve pulmoner dolaşım arasında şant
oluşturmaktaki amaç, pulmoner kan akımınınoluşturmaktaki amaç, pulmoner kan akımının
arttırılmasıdır.arttırılmasıdır.
Bu sayede sistemik oksijen doygunluğuBu sayede sistemik oksijen doygunluğu
arttırılarak hastanın siyanozu ve buna bağlıarttırılarak hastanın siyanozu ve buna bağlı
sorunları hafifler.sorunları hafifler.
Artan kan akımının etkisi ile pulmoner arterlerArtan kan akımının etkisi ile pulmoner arterler
gelişerek tam düzeltme operasyonuna hazır halegelişerek tam düzeltme operasyonuna hazır hale
gelirler.gelirler.

13. EndikasyonlarEndikasyonlar
Pulmoner kan akımının (Qp) Sistemik dolaşımınPulmoner kan akımının (Qp) Sistemik dolaşımın
metabolik ihtiyacı olan oksijeni karşılamadametabolik ihtiyacı olan oksijeni karşılamada
yetersiz kaldığı durumlaryetersiz kaldığı durumlar
Cerrahi düzeltmenin mümkün olmadığı ya daCerrahi düzeltmenin mümkün olmadığı ya da
kontraendike olduğu durumlarkontraendike olduğu durumlar
Nihai palyasyon ameliyatlarının ilk aşamasıNihai palyasyon ameliyatlarının ilk aşaması
olarakolarak

14. Blalock-Taussig ŞantBlalock-Taussig Şant
İlk tanımlanan şant tekniği olmasınaİlk tanımlanan şant tekniği olmasına
rağmen,rağmen, modifikasyonumodifikasyonu günümüzde engünümüzde en
çok tercih edilen şant tekniğidir.çok tercih edilen şant tekniğidir.
Klasik BT şant operasyonu, arkus aortanınKlasik BT şant operasyonu, arkus aortanın
olduğu tarafın zıt tarafına yapılanolduğu tarafın zıt tarafına yapılan
torakotomi ile subklavyan arterin, taraftorakotomi ile subklavyan arterin, taraf
pulmoner arterine uç-yan anastomozupulmoner arterine uç-yan anastomozu
şeklindeydi.şeklindeydi.

15. Blalock-Taussig ŞantBlalock-Taussig Şant
Sol arkus aorta varlığında, sağ torakotomi ileSol arkus aorta varlığında, sağ torakotomi ile
sağ subklavyan arterin sağ pulmoner arteresağ subklavyan arterin sağ pulmoner artere
anastomozu.anastomozu.
Eğer aynı taraf torakotomisi uygulanırsaEğer aynı taraf torakotomisi uygulanırsa
subklavyan arter anastomozu için 180subklavyan arter anastomozu için 180°°
açılanması gerekiyordu.açılanması gerekiyordu.
Akım subklavyan arterin çapı ile doğru orantılıAkım subklavyan arterin çapı ile doğru orantılı
olduğundan aşırı pulmoner akım engelenir, hemolduğundan aşırı pulmoner akım engelenir, hem
de hasta büyüdükçe arter çapı dade hasta büyüdükçe arter çapı da
büyüyeceğinden uzun süreli bir palyasyonbüyüyeceğinden uzun süreli bir palyasyon
sağlanırdı.sağlanırdı.

16. Blalock-Taussig ŞantBlalock-Taussig Şant
Ancak subklavyan arterin feda edilmesi azAncak subklavyan arterin feda edilmesi az
sayıda bir hasta grubundasayıda bir hasta grubunda el ve kol iskemisineel ve kol iskemisine
yol açtı.yol açtı.
Mobilizasyon için yapılan doku disseksiyonunaMobilizasyon için yapılan doku disseksiyonuna
rağmen kısa kalan subklavyan arter nedeniylerağmen kısa kalan subklavyan arter nedeniyle
pulmoner arterdepulmoner arterde ‘katlanma/kink’‘katlanma/kink’ meydana geldi.meydana geldi.
Tam düzeltme operasyonu esnasında BT şantınTam düzeltme operasyonu esnasında BT şantın
‘takedown’‘takedown’ için SVC altında aranmasının zorluğuiçin SVC altında aranmasının zorluğu
gibi nedenler de Modifiye BT şanta yönelimigibi nedenler de Modifiye BT şanta yönelimi
arttırdı.arttırdı.

19. Murphy, A. M. et al. JAMA 2008;300:328-330.
Dr Alfred Blalock Performing a Blalock-Taussig Shunt

22. Modifiye BT ŞantModifiye BT Şant
De Leval 1975-1979 yılları arasında opere ettiğiDe Leval 1975-1979 yılları arasında opere ettiği
99 hastanın subklavyan ve pulmoner arterleri99 hastanın subklavyan ve pulmoner arterleri
arasına Dacron veya PTFE tüp greft interposearasına Dacron veya PTFE tüp greft interpose
ederekederek ‘Modifiye BT şant’‘Modifiye BT şant’ terimini literatüreterimini literatüre
yerleştirmiştir.yerleştirmiştir.
Avantajları;Avantajları; etkilenen kolda kan akımınınetkilenen kolda kan akımının
muhafaza edilmesi, şant akımının sistemik artermuhafaza edilmesi, şant akımının sistemik arter
çapı ile ayarlanması, yüksek erken dönem açıkçapı ile ayarlanması, yüksek erken dönem açık
kalım oranları, şant boyunu ayarlama garantisikalım oranları, şant boyunu ayarlama garantisi
ve şant takedown kolaylığıdır.ve şant takedown kolaylığıdır.

23. Modifiye BT ŞantModifiye BT Şant
Modifiye BT şant, klasikten farklı olarak arkusModifiye BT şant, klasikten farklı olarak arkus
aortanın olduğu taraftan yapılan torakotomi ileaortanın olduğu taraftan yapılan torakotomi ile
uygulanmaktaydı.uygulanmaktaydı.
Ancak günümüzdeAncak günümüzde birbir ççokok cerrahcerrah medyanmedyan
sternotomiyisternotomiyi subklavyan ve pulmoner anatomi,subklavyan ve pulmoner anatomi,
PDA varlığı ve pozisyonu, büyük damarlarınPDA varlığı ve pozisyonu, büyük damarların
ilişkisi,ilişkisi, rerekonstrükskonstrüksiiyon gerekliliği ve şahsiyon gerekliliği ve şahsi
tercihleri gibi nedenlerletercihleri gibi nedenlerle daha çok tercihdaha çok tercih
etmektedirler.etmektedirler.

24. Modifiye BT ŞantModifiye BT Şant
Medyan sternotomiyleMedyan sternotomiyle yapılan şant operasyonları teknikyapılan şant operasyonları teknik
olarak daha kolay ve torakotomiye kıyasla daha azolarak daha kolay ve torakotomiye kıyasla daha az
sayıda şant tıkanmaları bildirilmiş.sayıda şant tıkanmaları bildirilmiş.
İhtiyaç duyulması durumunda hızla KPB’ a geçilebilir.İhtiyaç duyulması durumunda hızla KPB’ a geçilebilir.
Sol ya da sağ arkus aorta olmasının önemi yoktur.Sol ya da sağ arkus aorta olmasının önemi yoktur.
İhtiyaç durumunda ana pulmoner artereİhtiyaç durumunda ana pulmoner artere SantralSantral şantşant
yapılabilir.yapılabilir.
PDA’ya ulaşım daha kolaydır.PDA’ya ulaşım daha kolaydır.
RekRekonstrüksonstrüksiiyon daha kolay uygulanabilir.yon daha kolay uygulanabilir.
Redo esnasında sternum altı yapışıklıklarının potansiyelRedo esnasında sternum altı yapışıklıklarının potansiyel
teorik dezavantajı ise önemli bir konu olarakteorik dezavantajı ise önemli bir konu olarak
görülmemektedir.görülmemektedir.

25. Santral ShuntSantral Shunt

28. SanoSano

29. Modifiye BT ŞantModifiye BT Şant
Tüp greft çapı hasta ile orantılı olmalı.Tüp greft çapı hasta ile orantılı olmalı.
Erken serilerde 5mm. PTFE greft standart.Erken serilerde 5mm. PTFE greft standart.
Günümüzde 3-4 kiloluk infantlarda 4mm.,Günümüzde 3-4 kiloluk infantlarda 4mm.,
daha düşük tartılırarda ise 3.5 mm. greftdaha düşük tartılırarda ise 3.5 mm. greft
kullanımı daha yaygın.kullanımı daha yaygın.
PTFE’nin birPTFE’nin bir dezavantajıdezavantajı seröz sızıntıseröz sızıntı
nedeniyle uzamış drenaj ve greft etrafınanedeniyle uzamış drenaj ve greft etrafına
lokalize seromalokalize seroma (%10-15)(%10-15)

30. Boston Children’s grubu 1988-92 arasında opere ettikleri 104Boston Children’s grubu 1988-92 arasında opere ettikleri 104
hastayı Circulation dergisinde yayınlamışlar;1995;92:256-261.hastayı Circulation dergisinde yayınlamışlar;1995;92:256-261.
 52 torakotomi52 torakotomi  10 şant tıkanması10 şant tıkanması 3 ölüm3 ölüm
 52 sternotomi52 sternotomi  4 şant tıkanması4 şant tıkanması  6 ölüm6 ölüm
The operative route was not a significant predictor of hospitalThe operative route was not a significant predictor of hospital
mortality (mortality (PP=.30).=.30). However, there was a significant differenceHowever, there was a significant difference
between the two operative approaches inbetween the two operative approaches in shunt failureshunt failure, with shunts, with shunts
that were created by thoracotomythat were created by thoracotomy four timesfour times more likely to fail thanmore likely to fail than
those created by the sternotomy route (odds ratio, OR, 3.88; 95%those created by the sternotomy route (odds ratio, OR, 3.88; 95%
CI, 1.01 to 15.03;CI, 1.01 to 15.03; PP=.049). The side of the shunt was also a=.049). The side of the shunt was also a
significant predictor of failure with left-side MBTSs four times moresignificant predictor of failure with left-side MBTSs four times more
prone to failure (OR, 4.02; 95% CI, 1.19 to 15.25;prone to failure (OR, 4.02; 95% CI, 1.19 to 15.25; PP=.025).=.025).
ConclusionsConclusions The sternotomy route is technically less challengingThe sternotomy route is technically less challenging
and is associated with fewer shunt failures than the classicand is associated with fewer shunt failures than the classic
thoracotomy approachthoracotomy approach. The potential theoretical disadvantages of. The potential theoretical disadvantages of
this method for future sternal reentry for subsequent proceduresthis method for future sternal reentry for subsequent procedures
was not apparent but requires prospective analysis.was not apparent but requires prospective analysis.

33. The Blalock-Taussig shunt.
Yuan SM, Shinfeld A, Raanani E. J Card Surg. 2009 Mar-Apr;24(2):101-8.
Department of Cardiac and Thoracic Surgery, Chaim Sheba Medical Center, Tel Hashomer,
Israel.
BACKGROUND AND AIM OF THE STUDY: Even though the Blalock-Taussig (B-T) shunt, either
classic or modified, has been advocated and successfully employed in clinical practice for more
than half a century, a systemic review on this procedure is still scanty. This warrants us a zest in
making a comprehensive survey on this subject.
METHODS: Articles were extensively retrieved from the MEDLINE database of National Library
of Medicine USA if the abstract contained information relevant to the B-T shunt in terms of the
conduit options, modified surgical techniques, surgical indications, short- and long-term results,
complications, and prognosis. Further retrieval was undertaken by manually searching the
reference list of relevant papers.
RESULTS: Classical or modified B-T shunts, either on ipsilateral or contralateral side to the
aortic arch, can be performed on patients of any age with minimum postoperative complications
and low operative mortality. Expended polytetrafluoroethylene has gained satisfactory long-term
patency rate in the construction of the modified B-T shunt. Excellent pulmonary artery growth
was observed in the patients with a modified B-T shunt, and it has shown superb prognosis over
the classic with regard to hemodynamics, patency rate, and survival.
CONCLUSIONS: The modified B-T shunt that was developed on basis of the classic fashion
remains the preferable palliative procedure aiming at enhancing pulmonary blood flow for
neonates and infants with complicated cyanotic congenital heart defects. The modified B-T shunt
is technically simpler with less dissection, and blood flow to the respective arm is not
jeopardized. It has been proved to be of low risk, excellent palliation, and is associated with
excellent pulmonary artery growth, has become the most effective palliative shunt procedure of
today.

35. Modifiye BT ŞantModifiye BT Şant

37. Potts ŞantıPotts Şantı
Sol torakotomi yoluyla desendan torasik aorta ve solSol torakotomi yoluyla desendan torasik aorta ve sol
pulmoner artere yapılan 4-5 mm.lik iki paralel insizyonunpulmoner artere yapılan 4-5 mm.lik iki paralel insizyonun
yan yana anastomozu ile gerçekleştirlmekteydi.yan yana anastomozu ile gerçekleştirlmekteydi.
Yetersiz kalıp siyanozun devam etmesi ya da çok genişYetersiz kalıp siyanozun devam etmesi ya da çok geniş
olup konjestif kalp yetmezliğine neden olması, sololup konjestif kalp yetmezliğine neden olması, sol
pulmoner arterde tamiri çok zor anevrizmalar gelişmesi,pulmoner arterde tamiri çok zor anevrizmalar gelişmesi,
tam düzeltme operasyonu esnasında ‘take down’ un çoktam düzeltme operasyonu esnasında ‘take down’ un çok
güç olması ve sağ arkus varlığında sağ torakotomigüç olması ve sağ arkus varlığında sağ torakotomi
yapılsa bile sağ bronşun aort ve pulmoner arter arasındayapılsa bile sağ bronşun aort ve pulmoner arter arasında
seyretmesi nedeniyleseyretmesi nedeniyle anastomozun yapanastomozun yapıılamamaslamaması gibiı gibi
sorunlar yüzünden tamamen terkedilmiştir.sorunlar yüzünden tamamen terkedilmiştir.

38. Waterston/Cooley ŞantıWaterston/Cooley Şantı
Waterston şantı sağ torakotomi yoluyla asendanWaterston şantı sağ torakotomi yoluyla asendan
aortanın posteriyor yüzü ve sağ pulmoner arteraortanın posteriyor yüzü ve sağ pulmoner arter
arasına aynı Potts şantında olduğu şekildearasına aynı Potts şantında olduğu şekilde
yapılmakta ve anastomoz SVC posteriyorundayapılmakta ve anastomoz SVC posteriyorunda
kalmaktaydıkalmaktaydı
Cooley bu şantı intraperikardiyal olarak yapmayaCooley bu şantı intraperikardiyal olarak yapmaya
başlayarak SVC anteriyorunda anastomozubaşlayarak SVC anteriyorunda anastomozu
gerçekleştirdi.gerçekleştirdi.
Potts şantındaki tüm dezavantajlar aynenPotts şantındaki tüm dezavantajlar aynen
geçerli, günümüzde uygulanmamaktadır.geçerli, günümüzde uygulanmamaktadır.

39. Pulmoner Arter BantlamaPulmoner Arter Bantlama

40. Pulmoner Arter BantlamaPulmoner Arter Bantlama
Temel amaç pulmoner artere giden aşırıTemel amaç pulmoner artere giden aşırı
kan miktarını azaltarak kalp yetmezliğikan miktarını azaltarak kalp yetmezliği
gelişmesini önlemek olduğundan, uzungelişmesini önlemek olduğundan, uzun
yıllar soldan-sağa ileri derecede şantı olanyıllar soldan-sağa ileri derecede şantı olan
ve tam düzeltime uygun olmayan pek çokve tam düzeltime uygun olmayan pek çok
patolojide uygulanmıştır.patolojide uygulanmıştır.
Bu patolojilere örnek olarak VSD, KAVSD,Bu patolojilere örnek olarak VSD, KAVSD,
Trunkus arteriosus verilebilir.Trunkus arteriosus verilebilir.

41. Pulmoner Arter BantlamaPulmoner Arter Bantlama
Ancak günümüzde konjenital kalp cerrahisindekiAncak günümüzde konjenital kalp cerrahisindeki
gelişmeler sayesinde, endikasyonlar birkaç çokgelişmeler sayesinde, endikasyonlar birkaç çok
spesifik patolojiyle sınırlanmıştırspesifik patolojiyle sınırlanmıştır
 Swiss-cheese musküler VSDSwiss-cheese musküler VSD
 Multiple VSD’ ler varlığında Ao Coa.Multiple VSD’ ler varlığında Ao Coa.
 Artmış pulmoner akımlı tek ventriküllerdeArtmış pulmoner akımlı tek ventriküllerde
Fontan prosedürüne hazırlıkFontan prosedürüne hazırlık
 Jatene şansını gecikme nedeniyle kaybedenJatene şansını gecikme nedeniyle kaybeden
yenidoğanların sol ventrikülünün hazırlanması.yenidoğanların sol ventrikülünün hazırlanması.

42. Pulmoner Arter BantlamaPulmoner Arter Bantlama
Teknik olarak sol anteriyor veya lateralTeknik olarak sol anteriyor veya lateral
torakotomi, ya da medyan sternotomi iletorakotomi, ya da medyan sternotomi ile
yapılabilir.yapılabilir.
Son yıllarda medyan sternotomi tercihSon yıllarda medyan sternotomi tercih
edilmekte.edilmekte.
Pulmoner arter çoğunlukla geniş ve gerginPulmoner arter çoğunlukla geniş ve gergin
olduğundan direkt olarak dönülmez, önceolduğundan direkt olarak dönülmez, önce
aort dönülerek bant transvers sinüstenaort dönülerek bant transvers sinüsten
geçirilir, sonra pulmoner arter dönülür.geçirilir, sonra pulmoner arter dönülür.

43. Pulmoner Arter BantlamaPulmoner Arter Bantlama
Her nekadarHer nekadar Trusler formülüTrusler formülü ile bant uzunluğuile bant uzunluğu
hesaplanması kitabi olarak mümkünse de, pratiktehesaplanması kitabi olarak mümkünse de, pratikte
bantın sıkılmasıyla birlikte sistemik ve pulmoner arteryelbantın sıkılmasıyla birlikte sistemik ve pulmoner arteryel
basınçtaki ve oksijen doygunluğundaki değişikliklerbasınçtaki ve oksijen doygunluğundaki değişiklikler
dikkate alınmalıdır.dikkate alınmalıdır.
 Kompleks olmayan patolojilerde 20 + 1 mm/kgKompleks olmayan patolojilerde 20 + 1 mm/kg
 Kompleks patolojilerde 24 + 1 mm/kgKompleks patolojilerde 24 + 1 mm/kg
Tek ventrikül tamiri planlananlarda 22 + 1 mm/kgTek ventrikül tamiri planlananlarda 22 + 1 mm/kg
İdeal bant sıkılığında PAB = %30-50 TA olmalı, TAİdeal bant sıkılığında PAB = %30-50 TA olmalı, TA
yaklaşık 10-20 mmHg artış göstermeli ve inhale Oyaklaşık 10-20 mmHg artış göstermeli ve inhale O22 %50%50
iken POiken PO22 30 mmHg nin altına inmemeli, pulse oksimetre30 mmHg nin altına inmemeli, pulse oksimetre
%85-90 civarında olmalı.%85-90 civarında olmalı.

44. Pulmoner Arter BantlamaPulmoner Arter Bantlama
Bu kriterlere ulaşıldığında 10-15 dakika zamanBu kriterlere ulaşıldığında 10-15 dakika zaman
geçirilerek parametrelerin sabit kalıp kalmadığıgeçirilerek parametrelerin sabit kalıp kalmadığı
değerlendirilir, daha sonra ideal bant sıkılığıdeğerlendirilir, daha sonra ideal bant sıkılığı
banttan ve pulmoner arter adventisyasındanbanttan ve pulmoner arter adventisyasından
geçirilen tespit dikişleri ile sağlanır.geçirilen tespit dikişleri ile sağlanır.
Bu sayede bant migrasyonu ve buna bağlıBu sayede bant migrasyonu ve buna bağlı
pulmoner arter veya dallarında distorsiyonpulmoner arter veya dallarında distorsiyon
gelişimi önlenmiş olur.gelişimi önlenmiş olur.

45. Pulmoner Arter BantlamaPulmoner Arter Bantlama

46. Atriyal SeptektomiAtriyal Septektomi
Transpozisyon ve AV kapak stenozlu/atrezili tek ventrikülTranspozisyon ve AV kapak stenozlu/atrezili tek ventrikül
fizyolojisinde atriyal seviyede kanın karışmasını arttırmakfizyolojisinde atriyal seviyede kanın karışmasını arttırmak
amaçlı uygulanmaktaydı.amaçlı uygulanmaktaydı.
Günümüzde sağ torakotomiden yapılan orijinal teknikGünümüzde sağ torakotomiden yapılan orijinal teknik
veya modifikasyonu olan ‘inflow oklüzyon’ neredeyse hiçveya modifikasyonu olan ‘inflow oklüzyon’ neredeyse hiç
kullanılmamaktadır.kullanılmamaktadır.
Bunun yerini Rashkind balon septostomi almıştır.Bunun yerini Rashkind balon septostomi almıştır.
GGüünnüümmüüzdezde medyan sternotomi ve kısa bir kros klempmedyan sternotomi ve kısa bir kros klemp
altında cerrahi septektomi yapılabilir.altında cerrahi septektomi yapılabilir.

47. Sağ modifiye BT şant ve atriyalSağ modifiye BT şant ve atriyal
septektomi; peropatif fotolarseptektomi; peropatif fotolar

48. Sağ subklaven arter insizyonuSağ subklaven arter insizyonu

49. 3,5 mm PTFE tüp greft3,5 mm PTFE tüp greft

50. Sağ pulmoner arter insizyonuSağ pulmoner arter insizyonu

51. Distal anastomozDistal anastomoz

52. KPB’ye geçiş ve PDA divizyonuKPB’ye geçiş ve PDA divizyonu

53. PFOPFO

54. SeptektomiSeptektomi

57. SINAVDA BÜTÜNSINAVDA BÜTÜN
MESLEKTAŞLARIMAMESLEKTAŞLARIMA
BAŞARILAR DİLİYORUMBAŞARILAR DİLİYORUM