1. DIABETES GESTACIONAL
Screening y Protocolo
Paula Herrera Ramírez
R1 matrona (HUVR)

2. Objetivos:
Generales:
 Saber identificar y
diagnosticar la diabetes
gestacional.
 Protocolo de actuación ante una
diabetes gestacional.
Específicos:
 Adquirir conocimientos
específicos sobre la diabetes
gestacional.
 Conocer los factores de riesgo.
 Identificar las complicaciones.
 Saber identificar la clínica de la
diabetes gestacional.
 Adquirir conocimientos y
habilidades técnicas para el
diagnóstico de la diabetes
gestacional.
 Conocer el protocolo de
actuación ante una diabetes
gestacional.

3. Diabetes
Gestacional:
La diabetes mellitus
gestacional (DMG) se
define según la OMS
como "la intolerancia a
los carbohidratos que
provoca hiperglucemia
de gravedad variable y
que aparece o se
detecta por primera
vez durante el
embarazo"

4. DIABETES
GESTACIONAL
Diabetes
desarrollada por
primera vez en el
embarazo
La DMG complica el 7%
de los embarazos y es el
trastorno metabólico mas
frecuente
DM 1-2 anteriormente
NO diagnosticada y
que se reconoce por
primera vez en el
embarazo

5. ¿POR QUÉ SE PRODUCE LA
DIABETES GESTACIONAL?
RESISTENCIA
INSULINA

6. Hormonas placentarias impiden
la acción de la insulina
RESISTENCIA a la
INSULINA
Intolerancia a la
GLUCOSA
Aumento de la
glucosa en sangre
HIPERGLUCEMIA

7. Hormonas
Placentarias
Gonadotropina coriónica humana
(HCG):
• aumenta hasta la 10 SG
• mantiene el cuerpo lúteo.
Progesterona:
• Mantiene el embarazo
• Pico máximo semana 32
Estrógenos:
• Crecimiento uterino, aumento de
las mamas..
Lactógeno placentario:
• Aumenta a partir de la 7º SG
alcanzando su pico máximo semana 26
• Su principal función es el aporte de
energía al feto
Relaxina:
• Aumenta al final de la gestación
• Relaja el miometrio, el cuello y los
ligamentos pélvicos
Semanas 26-32
Importantes desde el
punto de vista
metabólico

8. Factores de riesgo:
PRINCIPALES:
• Edad materna >35 años
• Antecedentes de nacimiento de un
hijo con un peso >4.000 gramos
(macrosoma).
• Antecedentes de muertes fetales
sin causa conocida.
• Diabetes gestacional en embarazo
anterior.
• Antecedentes familiares de
Diabetes Mellitus o diabetes
gestacional.
• Obesidad.
SECUNDARIOS:
• Antecedentes de anomalías
congénitas
• Prematuridad o hidramnios previos
• HTA o antecedentes de
eclampsia/preemclapsia
• Infecciones urinarias recurrentes
• Candidiasis recurrente
• Glucosuria persistente
• Trastornos tiroideos
• Grupos étnicos de altos riesgo
(afro-americanos, asiáticos –
americanos, hispano-americanos)

9. Diagnóstico:
1.SCREENING:
MATRONA
Papel fundamental en la
captación de gestante con
factores de riesgo de DG,tanto
en atención primaria como en
urgencias, para prevenir las
complicaciones maternas,
obstétricas o perinatales
derivadas de la diabetes
gestacional

10. Test O 'Sullivan
50 gr. Glucosa VO
No necesita ayunas
60minutos:
<140 mg/dl: negativo
>140 mg</dl: POSITIVO,
confirmación diagnóstica con SOG
Realizar a toda mujer gestante
entre la semana 24-28 de
gestación.
1º trimestre: gestante de alto
riesgo realizar en la 1º visita
3º trimestre: realizar entre 32-35
SG a aquellas que no fueron
estudiadas anteriormente o
aquellas en las que el test fue
negativo pero que posteriormente
presentan complicaciones que
hacen sospechar de DMG.
NO se realizará cribaje, sino que
directamente se realizará la SOG

11. 2.CONFIRMACIÓN
DIAGNÓSTICA:
SOG
Determinación en
plasma venoso de la
glucemia
(basal-60’-120´180´)
100 gr. Glucosa VO
Necesita ayuno
(8horas)
Dieta preparatoria 3
días antes de la prueba
(ingesta >150gr HC/día)
tiempo
Glucemia en plasma
venoso
basal
105mg/dl
60 minutos
190 mg/dl
120 minutos
165 mg/dl
180 minutos
145mg/l
> 2 valores alterados se considera
DIABETES GESTACIONAL
1 único valor alterado se repetirá la SOG
a las 4 semanas.

12. Criterios ADA:
Diabetes Gestacional
Glucemia basal
>126mg/dl en dos
días diferentes
Glucemia
>200mg/día al azar
EXCLUYE la
necesidad de
realizar la
SOG

13. 45 días posteriores al parto repetir la SOG para
reclasificar a la mujer con el fin de determinar si
desaparece o persiste la diabetes
IMPORTANTE!!!
Reclasificación postparto
 30-40% mujeres
desarrollaran DG en
embarazos posteriores
 DM en los 5-10 años
posteriores
Este riesgo aumenta si existe
obesidad

14. Control y
seguimiento
clínico prenatal:
• Consultas c/15 días hasta
semana 30
• Semanal hasta el parto
Siempre y cuando no existan
patología concominantes que
requieran controles mas
seguidos.
CONTROL
GLUCEMIA
PESO
VALORAR
CONTROLES
CLINICOS/ANALITICOS
HABITUALES
TENSION
ARTERIAL
PRESENCIA
DE EDEMAS

15. También se
valorará:
Crecimiento fetal:
• 28-30 SG
• 34-36 SG
Hemoglobina glicosilada
mensual.
Derivar oftalmología,
cardiología y nefrología.

16. Manejo de la DIABETES
GESTACIONAL:
1. Plan de nutrición
2. Ejercicio
3. Autocontrol de la
glucemia
4. Examen de cetonas en
orina
5. Administración de
insulina en el caso de
fallar las medidas no
farmacológicas.

17. Objetivos del
tratamiento
Control metabólico
óptimo:
• Glucemia dentro de
los valores normales
• Cetonuria negativa
• Evitar hipoglucemias
• Hemoglobina
glicosilada <7%

18. 1.NUTRICIÓN:
La dieta es la BASE en el manejo de la
DMG.
Debe ser:
• Individual
• Equilibrada
• Aumentar peso de forma razonable
no >11-12 kg
• Cifras de glucemia normales.
• Evitar cetonuria
NACIMENTO SIN
COMPLICACIONES DE UN
NIÑO SANO
HC 45-50%
(<15% HC simples)
PROTEINAS
15-20%
GRASAS 30-40%
2000-2500kcal/día
repartidas en 6 comidas

19. Metas de Glucemia en
Diabetes Gestacional:
Glucemia basal 70-90mgl/dl
Antes de las comidas
95-105 mg/dl
1 hora después de las comidas
140- 155 mg/dl
2 horas después de las comidas
120- 130 mg/dl
Realizar autocontrol
5veces/día.

20. 2.EJERCICIO:
Beneficios:
o Mejorar control glucemia
o Disminuir/eliminar
necesidad de insulina
o Controlar peso
o Agilidad
o Etc.
3veces/semana
30-45´
Ejercicio aeróbico de baja
intensidad
(yoga, pilates, caminar…)

21. 3.INSULINA
Único recurso
farmacológico autorizado
para el control de la
DMG.
Indicada si en una
semana presenta en >2
ocasiones:
• Glucemia basal
>95mg/dl
• Glucemia postprandial
>120 mg/dl

22.  Antidiabéticos
orales:
CONTRAINDICADOS!!!
TERATÓGENOS,
atraviesan barrera
placentaria provocando:
Hiperinsulinismo
fetal
Macrosomia
Hipoglucemia
fetal
ADO+DMG = investigación
Glibenclamida (sulfonilurea)

23. Complicaciones:
MATERNAS:
• Descompensación
metabólica aguda
• Cetoacidosis diabética
• Infecciones urinarias
recidivantes
• Preclampsia/eclampsia
• DG en embarazos
posteriores

24. FETALES
HIPOGLUCEMIA
PROBLEMAS
RESPIRATORIOS
MACROSOMIA
OBESIDAD
NIÑEZ Y
RIESGO DM2
POLICITEMIA
COMPLICACIONES
HIPERBILIRRUBINEMIA
HIPERTROFIA
CARDIACA
CIR
AUMENTO
MORTALIDAD
POLIHIDRAMNIOS

25. PROTOCOLO DE TRATAMIENTO
INSULINICO PARA PARTO O
CESAREA EN MUJERES CON
DIABETES MELLITUS DURANTE EL
EMBARAZO (GESTACIONAL O
PREGESTACIONAL)

26. GLUCEMIA CAPITAL
UI INSULINA
< 70mg/dl
Infusión insulina parada
1.PARTO VAGINAL:
70-90 mg/dl
1ml/h
91-110mg/dl
2ml/h
Se infundirán los siguientes
sueros en Y:
o S. Glucosado al 10%
500ml + 15 mEq/l de ClK
a pasar a 84ml/h.
o S. Fisiológico 100 ml con
100ui de insulina regular
a pasar según glucemia.
111-140mg/dl
3ml/h
141-170mg/dl
4ml/h
171-200mg/dl
5ml/h
>201 mg/dl
6ml/h
o Es necesario hacer glucemia capilar cada
hora.
o Es necesario hacer cetonuria en cada
micción.
o Si la glucemia es menor de 70mg/dl o
mayor de 200mg/dl, hay que hacer
glucemia cada 30 minutos.

27. GLUCEMIA CAPILAR
2.CESAREA:
Se infundirán los
siguientes sueros en Y:
o Suero glucosado al 5%
500ml + 15 mEq/l de
Cloruro Potásico a
pasar a 100 ml/h
o Suero fisiológico 100
ml con 100ui de insulina
regular a pasar según
glucemia:
UI INSULINA
<70mg/dl
70-90 mg/dl
91-110mg/dl
111-130mg/dl
131-150mg/dl
151-170mg/dl
171-190mg/dl
>190 mg/dl
Infusión de insulina parada
0,5ml/hora
1ml/hora
2ml/hora
3ml/hora
4ml/hora
5ml/hora
6ml/hora
Determinar cuerpos cetónicos
o Es necesario hacer glucemia capilar cada
hora.
o Es necesario hacer cetonuria en cada
micción.
o Si la glucemia es menor de 70mg/dl o
mayor de 200mg/dl, hay que hacer
glucemia cada 30 minutos.

28. PLANTA:
• Iniciar dieta
• Instaurar pauta
habitual de insulina.
• Retirar insulina de
suero
• Retirar sueros cundo
lo indique el médico

29. Bibliografía
o Cochrane
o SED. Asociación Española de
Diabetes
o ADA. Asociación Americana de
Diabetes
o SEGO. Sociedad Española de
Ginecología y obstetricia
o Protocolo Diabetes Gestacional
Hospital Universitario CLÍNIC
Barcelona
o Tratamiento y manejo de la
Hiperglucemia en el HUVR

30. FIN!!!!
GRACIAS POR
VUESTRA
ATENCIÓN
Espero no haberos
aburrido