1. Residente de Matrón: Fidel López Campanario.
Tutor: Manuel Manzano Mauri.
Unidad docente de Sevilla.
Hospital Universitario Virgen del Rocío.

2. Caso Clínico
 Mujer de 31 años con F.O. G3A1P1 con parto anterior a las 32 semanas por RPMP.
Fumadora de 15 cigarrillos al día.
 FUR: 10/10/12
 Acude a urgencias obstétricas con 26 + 3 semanas por molestias en hipogastrio
presentando leucocitosis (250), dinámica uterina sin modificación cervical por lo que se
le prescribe Monurol 3g, paracetamol y beber abundantes líquidos.
 Acude a las 27+ 4 semanas con dinámica uterina intensa y dolorosa. Longitud cervical de
12 mm sin funneling. Ecografía: feto en pelviana. Placenta posterior. LAN. Biometria
media de 27 semanas. PFE: 984 gr. Diagnosticada de APP.
 Ingresa en monitores. Se prescribe monitorización continua, iniciar protocolo de
frenación con tractocile, celestone 1 dosis y segunda a las 24 horas, se cursa analítica
completa.
 Se sube a planta al día siguiente y se inicia tratamiento con progesterona y clexane 40,
continuando con tratamiento con atosiban que consigue eliminar la dinámica uterina.
 Continua sin cambios durante 48 horas tras las cuales presenta un RPMP con líquido
claro y abundante, se solicita PCR y hemograma. Se baja a monitores, iniciándose el
protocolo de sulfato de magnesio. No se prescriben ATB ya que el cultivo ha resultado
negativo para EGB. Ecografía: LF+, MF+, PFE: 1100 gr, ILA< 2, feto en pelviana. Longitud
cervical 4mm. Se instaura dinámica uterina regular y dolorosa, se inicia tratamiento con
atosiban que no logra frenar la dinámica uterina. La mujer informa de sensación de
presión en la vagina, se realiza tacto vaginal comprobándose dilatación de 6 cm palpación
de miembros fetales en vagina. Se decide finalizar la gestación mediante cesárea
naciendo un varón de 1135gr con apgar 7/9 que ingresa en la UCI neonatal.

3. PREVENCIÓN
¿Podemos hacer algo?

4. EPIDEMIOLOGIA
 La RPM pretérmino (RPMP) ocurre en un 3-10 % de las
gestaciones y está implicada en un tercio de los partos
pretérmino. El 50-60% de las RPMP presentarán el parto en la
primera semana. Fuente muy importante de mobi-mortalidad
neonatal.
 El mecanismo desconocido: “desequilibrio a nivel de los
componentes de las membranas”. Afecta al Colágeno
 Causas: Infección, tabaco, la deficiencia materna de vitamina C o
deficiencia de Cobre o Zinc; el aumento de la presión
intrauterina(embarazo gemelar, el polihidramnios), etc.
 Pacientes con un antecedente de parto pretérmino anterior con o
sin RPM tienen un riesgo más elevado de presentar una RPMP
(aproximadamente un 13% comparado con un 4% en las
pacientes sin antecedente).

5. Mecanismos implicados
 Existen mas de 12 tipos de compuestos de colágeno en el
cuerpo humano. Las membranas amnióticas contienen 5
tipos que dan la propiedad de fuerza y elasticidad. El
colágeno es producido por los fibroblastos y degradado por
la metaloproteinasa de matriz (contiene Zn2+). La actividad
de esta enzima es controlada por los inhibidores tisular es
de la MMP.
COLAGENO
Fibroblastos
MMP(Zn2+ )
TIMPs

6. Mecanismos implicados
 Determinados virus, bacterias, sustancias tóxicas,
hemorragias del segundo trimestre, déficit de
antioxidantes provocan un aumento de compuestos
oxidantes (ROS) que alteran el equilibrio del
catabolismo del colágeno, bien disminuyendo la
actividad de los inhibidores tisulares de la MMP o bien
dañando directamente el colágeno tisular.
COLAGENO
Fibroblastos
MMP(Zn2+ )
TIMPs

7. Estudios de prevención RPM
Antioxidantes: Vitaminas C y E.
Oligoelementos: Zn, Se.

8. Antioxidantes Vitaminas C y E
 Hipótesis: Diferentes situaciones como las infecciones,
tábaco, deficiencia de vitaminas, etc. provocan un
stress oxidativo que da lugar a una degradación del
colágeno y una disminución de la regeneración.
 Vitamina E: su efecto terapéutico se basa en sus
propiedades antioxidantes que podrían inhibir la
degradación del colágeno por los compuestos
oxidativos.

9. Antioxidantes Vitaminas C y E
 Vitamina C:
 estimula y protege la síntesis del colágeno en las membranas.
 Su acción antioxidante hace disminuir los compuestos
oxidativos.
 Efecto sobre el sistema inmune:




Estimula la formación de linfocitos T y la respuesta inflamatoria.
Aumenta los niveles de interferón.
células del sistema inmunológico con 80 veces mas concentración.
Inhibe la neuraminidasa (enzima que impide a virus y bacterias ser
atrapados en las mucosas).
 Su concentración sérica disminuye a lo largo del embarazo
y hay estudios que establecen una correlación entre su
deficiencia y la RPMP.

10. Antioxidantes Vitaminas C y E
 Los estudios muestran:
 Disminución de la incidencia de RPM con suplementación
con vitamina C (4%-14%).
 Resultados en ensayos combinados de vit C mas Vit E:



3 ensayos muestran disminución de la RPMP pero no de PP.
1 ensayo muestra que el grupo que más se beneficia es el de menos de
32 semanas.
1 ensayo en gestantes con hipertension pregestacional o
preeclampsia muestra efecto contrario.
 Dosis recomendada:
 Dosis diaria de 100 mg de vit C a partir de las 20 semanas
 Dosis diaria de 1000mg de vit C y 400 UI de vit E.

11. Oligoelementos: Zn.
 El Zn2+ es un oligoelemento presente en la enzima
metaloproteinasa de matriz que es la encargada de
degradar el colágeno en la regeneración tisular. Presenta
propiedades estabilizantes de las membranas.
 Presenta propiedades antiretrovirales.
 Propiedades inmunomoduladoras.
CATABOLISMO DEL
COLÁGENO
INMUNOMODULADOR

12. Oligoelementos: Zn.
 Estudio clínico de 1990: Las concentraciones de zinc se
midieron por espectrometría de absorción atómica en
sangre, cabello, vello púbico, y el calostro de los
pacientes a término con y sin ruptura prematura de las
membranas (RPMP). El valor medio del índice de zinc
materno
en
gestantes
con
RPMP
fue
significativamente menor que en las gestantes sin esta
complicación. Estos resultados sugieren que el
contenido de zinc inferior a la normal en el tejido
durante el embarazo puede jugar un papel como
factor causal en la PROM a término.

13. Oligoelementos: Zn.
 Un estudio en Nepal con 4000 gestantes indica que
disminuye la incidencia de RPMP.
 Michele Odent recomienda su utilización en la prevención
de la RPMP. Él y numerosas matronas afirman una
disminución drástica de la incidencia de RPMP en las
gestantes que atienden.
 Se utilizan para ello gluconato de zinc disuelto en ampollas
de 2ml que equivale a 67,4 µg de Zn2+ (67 % CDR). La
absorción se realiza vía sublingual.
 Posología:



1 ampolla diaria en el primer trimestre.
2 ampollas diarias en el segundo trimestre.
3 ampollas diarias en el tercer trimestre.

14. Oligoelementos: Se.
 Estudio de 2010: El objetivo fue determinar si la
administración de suplementos de selenio durante el
embarazo reduce el ocurrencia de ruptura prematura
de las membranas (PROM). La incidencia de la PROM,
así como suero las concentraciones de selenio se
evaluaron al inicio y al final del estudio.
La incidencia de PROM era significativamente inferior
en el grupo de selenio que en el grupo de control(5-13%)
Suplementos de Selenio (100 µg / día)

15. Alliums y Frutos secos
 Un estudio noruego analizo los hábitos alimenticios de
18,888 gestantes valorando la correlación entre la
ingesta de Alliums (ajo, cebolla, puerro y cebolletas) y
frutos secos (pasas, albaricoques, ciruelas, higos y
dátiles) para determinar su influencia en la prevención
del parto pretérmino y la RPMP por sus propiedades
antimicrobiales y sus compuestos prebióticos.
 Este estudio correlacionó:


El Ajo obtuvo los menores índices de parto prematuro.
Las pasas obtuvieron el menor índice de RPMP.

16. Composición Suplementos
NATALBEN
FEMASVIT
Componente
Por capsula
%CDR
Componente
Por capsula
%CDR
Acido Fólico
400 µg
200
Acido Fólico
500 µg
250
Vitamina B12
2,5 µg
100
Vitamina B12
2,6 µg
104
Vitamina C
40 mg
50
Vitamina C
80 mg
100
Vitamina D
5 µg
100
Vitamina D
5 µg
100
Vitamina B6
1,4 mg
100
Vitamina B6
2 mg
142
Vitamina B1
1,1 mg
100
Vitamina B1
1,4 mg
127
Vitamina B2
1,4 mg
100
Vitamina B2
1,6mg
114
Vitamina B3
16 mg
100
Vitamina B3
168mg
112
Hierro
28 mg
200
Vitamina E
15mg
125
Zinc
10 mg
100
Hierro
28 mg
200
Yodo
200 µg
133
Zinc
10 mg
100
Selenio
55 µg
100
Yodo
200 µg
133
Acido
Pantotenico
6 mg
100
Selenio
60 µg
109
100
50 µg
100
Acido
Pantotenico
6 mg
Biotina
Omega-3
200 mg
Biotina
150 µg
300
Omega-3
200 mg
Cobre
1 µg
100

17. BIBLIOGRAFIA
 Hauth J, et al. Vitamin C and E supplementation to prevent preterm


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premature rupture of membranes. American Journal of Obstetrics &
Gynecology. 2009 December Supplement; 175-176.
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July;
106(1):
3–7.
Published
online
2009
April
15.
doi: 10.1016/j.ijgo.2009.03.040
Spinnato JA II, Freire S, Pinto e Silva JL, et al. Antioxidant
supplementation and premature rupture of the membranes: a planned
secondary analysis. Am J Obstet Gynecol 2008; 199:433.e1-433.e8.
Casanueva E, Ripoll C, Tolentino M, et al. Vitamin C supplementation
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randomized trial. Am J Clin Nutr 2005;81:859-63.
Woods JR Jr, Plessinger MA, Miller RK.Vitamins C and E: missing links
in preventing preterm premature rupture of membranes? Am J Obstet
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18. BIBLIOGRAFIA
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