Muerte, duelo y suicidio en pacientes geriátricos
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Muerte, duelo y suicidio en pacientes geriátricos
- 1. Laura Valeria Casillas García Ángeles Rojo Rosales UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD
- 2. Disciplina profesional, integra a la persona como un ser biológico, psicológico, social y espiritual para vivir en plenitud. Proporciona ayuda profesional al enfermo terminal, así como a sus familiares. TANATOLOGÍA La muerte y el miedo a la muerte son fuente de muchos de los problemas humanos. El suicidio es un mal que se puede prevenir. Mejor calidad de vida, la muerte digna y en paz.
- 4. Definición La muerte es la interrupción de la vida. Ausencia completa y permanente de conciencia, falta permanente de respiración espontánea, ausencia de percepción y respuesta a los estímulos externos, falta de los reflejos medulares, atonía de todos los músculos, el término de la regulación fisiológica de la temperatura corporal, paro cardiaco irreversible y ausencia total de la actividad del sistema nervioso.
- 5. Etapas de la muerte (Kübler-Ross) Negación Ira o enojo Pacto o negociación Depresión Aceptación Estas etapas no se dan en forma rigurosa o en secuencia invariable
- 6. Percepción de la muerte en el anciano La muerte del otro se convierte en el punto de partida sobre el cual imagina cómo será su propia muerte En la vejez se llega a aceptar la muerte como un proceso natural
- 7. ¿Cómo asume el anciano la muerte de las personas queridas? La muerte del cónyuge la que despierta mayor ansiedad en el anciano La muerte de un hijo en edad adulta rompe, desde la perspectiva del anciano el orden natural de las cosas, que es la de que los padres mueren antes que los hijos
- 8. Actitudes de los ancianos ante su propia muerte Actitud de indiferencia Actitud de temor Actitud de descanso Actitud de serenidad
- 9. La muerte en un anciano previamente enfermo Culturales Interpersonales Personales Espirituales
- 10. DUELO EN EL ANCIANO
- 11. Definición Es el estado de pensamiento, sentimiento y actividad que se produce por la perdida de una persona y que se puede asociar a síntomas físicos y emocionales
- 12. Etapas del duelo Fase de inicio • Se sienten abrumados, aturdidos, confundidos • Náuseas, cefalea, diarreas, dolores y contracturas musculares Segunda fase • 6 meses- 1año • Llanto, insomnio, fatiga, falta de apetito Fase final • Variable el tiempo que tarda en presentarse • Se reinician las actividades diarias; se recuerda al muerto con cariño y tristeza en vez de dolor y nostalgia Negación Ira Negociación Depresión Aceptación
- 13. Objetivos del duelo Aceptar la realidad de la perdida Expresan sentimientos, identificarlos y comprenderlos Adaptarse a la nueva existencia sin el ser querido Invertir la energía emotiva en nuevas relaciones
- 14. Tipos de duelo Anticipatorio Retardado No resuelto Crónico Patológico
- 15. Proceso de duelo en el anciano El anciano se enfrenta a una realidad que no logra comprender y que capta toda su atención, por lo que el consuelo no será bien recibido No hay que sobreprotegerlo ni forzarlo a realizar actividades que no quiere, ni dejarlo en un reposo absoluto por un tiempo prolongado Experimenta sentimientos de pena, dolor, incredulidad y confusión; trastornos del apetito por defecto o por exceso, así como nausea e insomnio.No hay que esperar que el anciano cambie su conducta o reprima su tristeza; al contrario, hay que permitirle la realizacion del duelo, para que sea capaz de enfrentar los sentimientos de dolor y tristeza.
- 16. Factores que influyen en el duelo Factores psicológicos Recursos personales Circunstancias específicas de la muerte Apoyos externos
- 17. Resolución del duelo La duración del duelo es variable. En las personas adultas mayores puede durar de 6 a 12 meses, tiempo que se considera normal; sin embargo, algunos autores han mencionado hasta tres años para la resolución completa; no obstante, algunas personas siguen percibiendo alteraciones toda la vida hasta su propia muerte.
- 18. Viudez en la tercera edad Esta es una de las experiencias mas duras a las cuales se ve enfrentado el viejo: el hecho de perder al ser con quien ha compartido una larga etapa de su vida. Durante el primer año de condolencia o duelo, el cónyuge puede estar deprimido, angustiado y hasta tener reacciones fóbicas. La mayoría de las mujeres siente que la perdida del esposo es una perdida de apoyo emocional. Los hombres viudos tienden a sufrir de intensa depresión luego de la muerte de su pareja, lo cual se traduce en la búsqueda rápida de una nueva para casarse o para reemplazar el apoyo perdido.
- 20. • Acto o conducta que atenta contra su propia existencia Intento de suicidio • Personas cuyo acto o conducta destruye su propia existencia Suicidio • Intención enmascarada de provocarse la muerte por medio de métodos no violentos Suicidio silencioso DEFINICIONES
- 21. Cada año se suicidan casi un millón de personasen el mundo y al menos 20 personas intentan suicidarse por cada una que lo consigue Cinco mil personas cada año en México • Hombres > 60 años • Historia de un intento previo • Antecedentes familiares de suicidio • Pérdida de pareja reciente • Fechas con gran carga afectiva • Aislamiento social • Dificultades económicas/desempleo • Abuso de alcohol o drogas. • Trastornos mentales (depresión, alcohol) EPIDEMIOLOGÍA
- 22. Métodos Sobredosis Hipnóticos Analgésicos AntidepresivosArmas de fuego Ahorcamiento EPIDEMIOLOGÍA
- 23. Factor de riesgo por las siguientes características: Cambios anatómicos y funcionales Desapego psicológico hacia el exterior y hacia vínculos personales Menor capacidad de adaptación al estrés y situaciones nuevas Rechazo o aislamiento social LA EDAD AVANZADA
- 24. Una complicación frecuente de la depresión no diagnosticada o mal tratada, es el suicidio. 15% de los ancianos con un cuadro depresivo consuma el suicidio Hay una prevalencia total de 80 a 100 % de trastornos mentales en casos de suicidio consumado. Ansiedad Depresión Estrés Soledad Desesperanza Exigencias sociales Sentimientos de culpa Rechazo TRASTORNOS MENTALES
- 25. 10% que viven en la comunidad 15-35% que viven en residencias 10-20 % de los hospitalizados 40% que padecen trastornos somáticos y llevan tratamiento Pacientes desesperanzados y con sentimientos de indefensión Proporcionaran información sobre sus pensamientos si tienen confianza en el medico DEPRESIÓN MAYOR
- 26. Desesperanza Insomnio Angustia Irritabilidad Incomunicación Apatía Desinterés Estado de tensión Agitación constante Sentimientos depresivos Anhedonia Disminución del cuidado de sí mismo Pensamientos constantes sobre el suicidio o la muerte SINTOMATOLOGÍA
- 27. Estudios de laboratorio para marcar diferencias entre otras patologías Hipotiroidismo Anemia Abuso de alcohol Neoplasias Enfermedades carenciales SINTOMATOLOGÍA Solicitar estudios de neuroimagen cuando se trata de una depresión de inicio tardío en la cual se sospecha un componente vascular.
- 28. Tratamiento oportuno y adecuado Hospitalización Vigilancia por los familiares Supervisión médica Ideas suicidas = Urgencia médica TRATAMIENTO PREVENCIÓN Incorporación a la familia y la comunidad como individuos activos y participativos, importante factor protector.
Notes de l'éditeur
- La ideología de esta disciplina versa sobre los siguientes puntos: a) La muerte y el miedo a la muerte son fuente de muchos de los problemas humanos. Eliminar estos miedos es dar vida: vida a plenitud, vida llena de calidad. b) El suicidio es un mal que se puede prevenir. En la mayoría de los casos, quienes tienen ideas suicidas prefieren recibir ayuda adecuada, en lugar de fabricar su propia muerte. c) Por último, de acuerdo con Kubler Ross, el amor incondicional es un ideal asequible. el fin último del tanatólogo es orientar al enfermo hacia la aceptación de su realidad, aceptación que se traduce en esperanza real. En ella está contenido el verdadero sentido de la vida. Esto incluye una mejor calidad de vida, la muerte digna y en paz.
- La muerte es la interrupción de la vida. Ausencia completa y permanente de conciencia; falta permanente de respiración espontánea; ausencia de percepción y respuesta a los estímulos externos; falta de los reflejos medulares, atonía de todos los músculos; el término de la regulación fisiológica de la temperatura corporal; paro cardiaco irreversible y ausencia total de la actividad cerebral, así como del resto del sistema nervioso.
- Kubler-Ross, despues de realizar una cantidad de estudios sobre enfermos terminales, dio a conocer la existencia de cuatro etapas de la muerte y la agonia, las cuales son: 1. Negación: cuando una persona se entera de que sufreuna enfermedad mortal, su primera reaccion es la negacion, mecanismo de defensa que ante la evidencia nos hace decir “No puede ser”; la persona busca otras opciones, nuevas evidencias que demuestren el error; cambia de medico; pide nuevas pruebas. 2. Ira o enojo: cuando el enfermo ve la realidad se rebela contra ella, y se realiza la pregunta .por que yo?: “Que injusto es que me toque a mi morir”; quiere tener la vida de los demas; nada le parece bien, nada le gusta ni lo conforta. Todo lo que ve le causa molestia; recordar su estado le inunda de enojo y rencor; esta fase se caracteriza por la negacion de Dios; puede haber insultos. 3. Pacto o negociación: se asume la condicion, pero aparece una etapa de tratar de negociar con el tiempo; es caracteristico de las personas con cancer de pulmon que prometen ya no fumar mas con tal de tener algunos dias mas de vida. 4. Depresión: esta aparece cuando se adquiere conciencia de que todos las fases fracasan y que la enfermedad sigue su desarrollo, apareciendo dependencia parcial o total a ciertas actividades. El dolor fisico o las hospitalizaciones continuas; los aspectos psicosociales, como la imposibilidad para trabajar; problemas economicos, familiares; la sensacion de no ser util y de volverse una carga a los demas facilitan que se instale el cuadro depresivo. Es aconsejable que se exprese la angustia en vez de esconderse en uno mismo. 5. Aceptación: es necesario el paso del tiempo para superar las etapas anteriores; muchas veces se ha tenido que aceptar y resolver problemas; las personas prefieren estar solas; se preparan para morir efectivamente, duermen mucho; renuncian a la vida en paz y armonia; no suele haber ni felicidad ni dolor; el dolor lo encontramos en los que rodean a la persona, los familiares, amigos y cuidadores. Estas etapas no se dan en forma rigurosa, en secuencia invariable; alguien puede morir enojado consigo mismo y con el mundo, o sin jamas aceptar la muerte porque su amor a la vida es mas fuerte que su paz interior; por lo general, quien no desea morir llegando su hora ha dejado algo pendiente
- Después de todo un ciclo a lo largo del cual se han ido asimilando criterios, experiencias y sentimientos, en la vejez es cuando parece que se llega a aceptar la muerte como un proceso natural, como algo inevitable. Las personas ancianas a lo largo de su existencia, han tenido contactos con personas que han muerto y/o con el proceso terminal de muchos sujetos enfermos. La muerte del otro se convierte entonces para el anciano en el punto de partida sobre el cual imagina o fantasea acerca de cómo será su propia muerte. Así es como se explica su frecuente curiosidad en la materia, su querer saber cómo vivieron la muerte sus compañeros, su interés sobre todo por saber si sufrieron, si fallecieron dignamente, etc. La muerte nos alcanza a todos. Sin embargo, siempre pensamos que esta se va a presentar al final del ciclo completo de la vida, con esto se supone que la edad es el factor mas importante y se sobreentiende que el viejo muere, ya que esa es la ley de la vida. los amigos y los seres queridos se pierden; las acciones significativas de la vida son menores; los problemas se sienten abrumadores y son inexplicables; algunos se sienten cansados de la vida y se ven inundados de tristeza. La tarea de las personas de la tercera edad es reorganizar su vida, sus pensamientos; aceptar su realidad; ver la realidad con placer; saber vivir el presente cada dia; una vida estable y satisfactoria es la manera mas tranquila de ver la muerte.
- ¿CÓMO ASUME EL ANCIANO LA MUERTE DE LAS PERSONAS QUERIDAS? En este sentido, de manera genérica, se acepta que es la muerte del cónyuge la que despierta mayor ansiedad en el anciano. Esta muerte representa para el anciano no sólo la pérdida emocional y afectiva ligada a la desaparición de una persona a la que puede haber estado profundamente unido durante un largo periodo de tiempo, sino que también representa para unos la ruptura sólo con el rol de esposo o esposa, y para otros la pérdida de su ya único rol en la vida con lo que constituía la única forma de identidad social que le restaba al individuo. De ahí la aparición de cuadros de depresión y ansiedad, de desorientación y de falta de sentido y de propósito de vida, que a partir de ese momento expresan con frecuencia los ancianos. Pero, si es trascendente e importante para él la muerte del cónyuge, el anciano experimenta la misma o mayor intensidad ante la muerte de un hijo. Se trata de un acontecimiento considerado como una de las pérdidas más dolorosas jamás experimentada en sus vidas (Littlewood, 1992). La muerte del hijo en edad adulta rompe, desde la perspectiva del anciano el orden natural de las cosas, que es la de que los padres mueren antes que los hijos.
- LAS ACTITUDES DE LOS ANCIANOS ANTE SU PROPIA MUERTE Como es lógico, muchas son las posibles actitudes que podemos encontrar y que de hecho ponen de manifiesto los diferentes trabajos. Sigue vigente por su utilidad para la sistematización aquella que, genéricamente clasifica estas actitudes en 4 grandes categorías y que fueron propuestas Martin en 1976: actitud de indiferencia: “era normal que un día sucediera...” “A todos nos toca”, “Yo ya soy demasiado viejo”. actitud de temor, quizás no tan ligada a la muerte como a todo aquello que la precede (temor al dolor, al sufrimiento inútil, ...). actitud de descanso experimentado sobre todo por personas que han sufrido mucho en su vida o que padecen una enfermedad crónica. La muerte, entonces, es esperada como el final de los sufrimientos. actitud de serenidad, el anciano tiene conciencia de haber vivido una existencia plena, de haber sido útil a los demás.
- La muerte en un anciano previamente enfermo La muerte a una edad avanzada o la muerte de un niño comportan en algunos momentos justificaciones bipolares. Mientras el anciano ha completado un ciclo cronologico, al niño se le ha ≪arrebatado≫ la vida. Sin embargo, ambos son seres humanos con derecho a la vida. Por ello son muy importantes los siguientes factores: Culturales: la filosofia de la vida, la formacion profesional, los pasatiempos, los intereses personales, el trabajo y la relacion con el ambiente. Interpersonales: como la capacidad de iniciativa, el papel familiar y social, los horizontes sociales, vistos como el servicio a los demas; las cualidades de la persona, como es la responsabilidad y el espiritu de colaboracion. Personales: el caracter, la personalidad, la confianza en si mismo, el realismo y el optimismo como cualidad personal, la fuerza de voluntad. Espirituales: su relacion espiritual con Dios, su participacion dentro del nucleo religioso, la espiritualidad, la forma de orar, la virtud, como fuente de esperanza, fe y caridad.
- El duelo se puede definir como el estado de pensamiento, sentimiento y actividad que se produce por la perdida de una persona y que se puede asociar a sintomas fisicos y emocionales. Esta pérdida es psicologicamente traumatica y se requiere de un tiempo para restablecer el equilibrio normal; por tanto, es una reacción de adaptación natural que se normaliza con el acompanamiento y el soporte familiar y social con los que se debe contar cada uno de nosotros.
- - Fase de inicio: puede durar varias semanas, donde el impacto y la incredulidad de los que nos quedamos se pone de manifiesto; se sienten abrumados, aturdidos, confundidos; se pueden asociar problemas físicos como nauseas, cefalea, diarreas, dolores musculares, contracturas musculares y muchos otros síntomas. Se siente uno impotente ante la vida - Segunda fase: puede ir de seis meses a un año, donde la preocupación por la persona que falta persiste; el pensamiento esta en el pasado; suele haber llanto, insomnio, fatiga, falta de apetito; en esta fase se evalua emocionalmente la relacion que se tenia con la persona fallecida; se rescata la intensidad de las emociones compartidas, y se fijan los recuerdos para revivirlos toda la vida. -Fase final: es muy variable el tiempo que tarda en presentarse; se sabe que se presenta porque se reinician las actividades diarias; se recuerda al muerto con cariño y tristeza en vez de dolor y nostalgia. Se aprende que hay otros valores y motivos para vivir y luchar. Los individuos que enfrentan la inminencia de su propia muerte o la de personas cercanas a ellos pasan por un proceso de cinco etapas: negacion, ira, negociacion, depresion y aceptacion. Se ha dicho que estas etapas no siempre ocurren y que tampoco lo hacen de manera invariable en un orden especifico; antes bien, las etapas que ocurran y su orden estan sujetos a influencia importante de la personalidad y actitud general de la persona hacia la vida.
- 1. Aceptar la realidad de la perdida, que es el paso mas dificil. 2. Dar expresion a los sentimientos, identificarlos y comprenderlos, para asi aceptarlos y encontrar cauces apropiados de canalizacion e integracion. 3. Adaptarse a la nueva existencia sin el ser querido. 4. Invertir la energia emotiva en nuevas relaciones.
- - Anticipatorio: en caso de muertes anunciadas. - Retardado: en aquellas personas que no tienen tiempo de ocuparse de si mismas o escapan al dolor y a la realidad de la muerte del ser querido mediante una hiperactividad. - No resuelto: dura meses o incluso anos. Cualquier recuerdo o imagen, puede desencadenarlo de nuevo. - Cronico: que arrastra el doliente durante anos, absorbido por los recuerdos, incapaz de reincorporarse a la vida normal. - Patologico: se caracteriza por un agotamiento nervioso, sintomas hipocondriacos, identificacion con el fallecido o dependencia de los farmacos o el alcohol. Requiere ayuda profesional.
- El anciano se enfrenta a una realidad que no logra comprender y que capta toda su atencion, por lo que el consuelo no sera bien recibido. Es el mismo quien debe verificar y confrontar la realidad. No hay que sobreprotegerlo ni forzarlo a realizar actividades que no quiere, ni dejarlo en un reposo absoluto por un tiempo prolongado. Por otro lado, experimenta sentimientos de pena, dolor, incredulidad y confusion; trastornos del apetito por defecto o por exceso, asi como nausea e insomnio. La segunda etapa se denomina “rabia y culpa”; hay una angustia intensa, acompanada de un trastorno emocional. La muerte ya ha sido aceptada como un hecho real. El anciano comienza un proceso de busqueda de quien ya no esta y empieza a expresar sentimientos por este. Una tercera etapa se denomina “desorganizacion del mundo, desesperacion y retraimiento”. Esta etapa puede durar hasta dos anos. Se incrementan la pena y el llanto. Surgen sentimientos de culpabilidad, soledad, anoranza y autorreproche. El anciano siente coraje, lo que lo mantiene resentido y le impide su adaptacion a la nueva realidad. Suena con el fallecido; se aisla socialmente; presenta suspiros constantes, hiperactividad o al contrario, hipoactividad; frecuenta los mismos lugares que al difunto le gustaban con el afan de reencontrarlo. Presenta sensaciones fisicas, como estomago vacio, opresion en el torax o cerrazon de la garganta; tiene hipersensibilidad a los ruidos, sensacion de ahogo y boca seca; preocupacion, sensacion de presencia del fallecido, alucinaciones visuales y auditivas. No hay que esperar que el anciano cambie su conducta o reprima su tristeza; al contrario, hay que permitirle la realizacion del duelo, para que sea capaz de enfrentar los sentimientos de dolor y tristeza. En esta etapa hay unas cierta negociacion, ya que la persona disminuye la agresividad y hay una aceptacion parcial de la realidad.
- Factores que influyen en el duelo: -Factores psicológicos La perdida tiene un significado diferente para cada persona, ya que se percibe de manera intensa en algunos y en otros casi en forma de alivio. Se considera la dependencia o independencia que se ha producido a traves de la vida en su relacion interpersonal. Recursos personales Algunos de los factores a considerar son la personalidad, caracter y salud mental del doliente; la confianza en si mismo; la madurez e inteligencia; el haber tenido duelos previos que le dan experiencia en la resolucion; la existencia de otras crisis personales no relacionadas con el difunto; la existencia de fundamentos religiosos, filosoficos, culturales y sociales individuales presentes en grado variable en el momento de la perdida. Circunstancias específicas de la muerte El modo y el momento de morir tienen una influencia en la manera en que los sobrevivientes resienten la perdida; es diferente la muerte de un anciano a la de un nino o un adulto productivo y con familia dependiente de el. La justicia o injusticia resentida contra la naturaleza. La muerte natural o por enfermedad cronica terminal. Un accidente de automovil, un accidente laboral o un infarto son posibilidades de muerte mal aceptadas y manejadas Apoyos externos La existencia de una familia unida o con problemas puede ayudar o entorpecer la elaboracion del duelo; el exteriorizar la pena favorece la expresion, el autocontrol del doliente
- Resolución del duelo La duracion del duelo es variable y depende de los factores que se han mencionado, ya que influyen en la respuesta individual; ya se menciono que en las personas adultas mayores puede durar de 6 a 12 meses, tiempo que se considera normal; sin embargo, algunos autores han mencionado hasta tres anos para la resolucion completa; no obstante, algunas personas siguen percibiendo alteraciones toda la vida hasta su propia muerte.
- VIUDEZ EN LA TERCERA EDAD La viudez en esta etapa esta acompañada de la soledad, entendida como la crisis que se produce por la perdida de personas queridas. Esta es una de las experiencias mas duras a las cuales se ve enfrentado el viejo: el hecho de perder al ser con quien ha compartido una larga etapa de su vida. Es importante la función que desempeñan los hijos en esta situacion, ya que son ellos quienes deben tratar de aliviar esta soledad. Durante el primer año de condolencia o duelo, el conyuge puede estar deprimido, angustiado y hasta tener reacciones fobicas, lo que no implica necesariamente el hecho de estar desarrollando un cuadro patologico. la situacion de viudez es mas normal entre las mujeres mayores, lo cual acarrea una serie de conflictos, no solo por la muerte del conyuge, sino ademas por el hecho de tener que enfrentar a solas la vida. Por lo general el hombre ha sido el principal aportador del sustento familiar; su muerte implica cambios importantes en el nivel de vida. La mayoria de las mujeres siente que la perdida del esposo es una perdida de apoyo emocional. Por su parte, los hombres viudos tienden a sufrir de intensa depresion luego de la muerte de su pareja, lo cual se traduce en la busqueda rapida de una nueva para casarse o para reemplazar el apoyo perdido.
- Suicidio silencioso: Intención enmascarada de provocarse la muerte por medio de métodos no violentos (abandono de la satisfacción de necesidades básicas o mediante el incumplimiento de tratamientos médicos esenciales).
- La mayoría son adultos de más de 60 años, con historia de un intento previo, con antecedentes familiares de suicidio o trastornos del estado del ánimo, con pérdida de pareja reciente (separación, divorcio o fallecimiento), el transcurso de fechas señaladas con gran carga afectiva, sufrir aislamiento social, dificultades económicas, desempleo, sentimientos de incomprensión reales o imaginarios hacia el entorno, humillaciones sociales recientes, abuso de alcohol o drogas. las mayores tasas de suicidio se han registrado entre los varones de edad avanzada Los trastornos mentales (especialmente la depresión y los trastornos por consumo de alcohol) son un importante factor de riesgo de suicidio en Europa y América del Norte; en los países asiáticos, sin embargo, tiene especial importancia la conducta impulsiva. El suicidio es un problema complejo, en el que intervienen factores psicológicos, sociales, biológicos, culturales y ambientales Cada día hay en promedio casi 3000 personas que ponen fin a su vida, y al menos 20 personas intentan suicidarse por cada una que lo consigue. varón, entre los 40 y los 60 años, proporción varón/mujer para el suicidio consumado era de 3/1.
- El método más frecuente es mediante una sobredosis con hipnóticos, analgésicos y antidepresivos. Los hombres usan métodos más violentos que las mujeres, Las armas de fuego son el método más utilizado en EE.UU. La sobredosis farmacológica (más frecuente en mujeres) y el ahorcamiento (más frecuente en hombres) son los métodos más utilizados en el Reino Unido, Hipnóticos: benzodiacepinas (diazepam, lorazepam, clonazepam, flurazepam), barbitúricos (duración muy corta, corta duración y larga duración. Ejemplos de esto incluyen tiamilal efecto rápido (Surital), metohexital (Brevital) y tiopental sódico (pentotal)) Antidepresivos: Citalopram, Fluoxetina, Paroxetina, Sertralina Analgésicos: ibuprofeno, naproxeno
- Factor de riesgo por las siguientes características: • Las transformaciones corporales, tanto anatómicas como funcionales. • Un aumento de la interioridad, o desapego psicológico, pasando a ocupar los elementos del exterior un lugar progresivamente menor. Los vínculos con figuras y acontecimientos externos a la persona se hacen menos frecuentes • Una menor capacidad de adaptación al estrés y situaciones nuevas, con una mayor tendencia a la autoprotección y a la evitación. • Un empobrecimiento del tejido relacional y social en el que se mueve el anciano, por pérdida de sus pares y el frecuente rechazo del entorno
- La Organización Mundial de la Salud (OMS, 2000) a su vez, señala que si bien el suicidio no es necesariamente la manifestación de una enfermedad, los trastornos mentales sí son un factor muy importante asociado con el suicidio. Los estudios realizados por la OMS para países tanto en vía de desarrollo como desarrollados revelan una prevalencia total de 80 a 100 por ciento de trastornos mentales en casos de suicidio consumado. Las últimas estadísticas de suicidio disponibles en México reportan que se suicidaban ya, en 2008, alrededor de cinco mil personas cada año. Las razones que da una institución como el Instituto del Seguro Social (IMSS) es que los suicidios se producen como consecuencia de la ansiedad, depresión, estrés, soledad, desesperanza, exigencias sociales, sentimientos de culpa y rechazo El trastorno depresivo mayor es el diagnóstico más frecuentemente asociado a conducta suicida.
- La gravedad de esta relación estriba no sólo en el poder incapacitante de la depresión, sino también en lo poco que se diagnostica en los ancianos. Algunos datos epidemiológicos revelan que los trastornos depresivos en la tercera edad afectan a:14 10% de los que viven en la comunidad. 15-35% de los que viven en residencias. 10-20 % de los hospitalizados. 40% de los que padecen trastornos somáticos y llevan tratamiento por ello. Estos pacientes por lo general desesperanzados y con sentimientos de indefension, no proporcionaran informacion sobre sus pensamientos si no tienen confianza en el medico, por lo que es fundamenta la relación médico-paciente.
- La sintomatología sucesiva del anciano tendente al suicidio presenta normalmente desesperanza, insomnio, angustia, irritabilidad, incomunicación, pasividad, apatía, desinterés, estado de tensión, agitación constante y sentimientos depresivos.12 Otros elementos clínicos que pueden presentarse en un anciano con riesgo autolesivo son: somatizaciones, anhedonia, mal humor, disforia, disminución del cuidado de sí mismo, indecisión e inseguridad ante las tareas, falta de confianza en sí mismo y pensamientos constantes sobre el suicidio o la muerte. escala de depresion geriatrica de Yesavage (GDS), es autoaplicable con 30 preguntas y respuestas dicotomicas (si-no
- La utilizacion de estudios de laboratorio es basico para marcar diferencias entre otras patologias como hipotiroidismo, anemia, abuso de alcohol, neoplasias y enfermedades carenciales En algunos casos se recomienda solicitar estudios de neuroimagen, en especial cuando se trata de una depresion de inicio tardio en la cual se sospecha un componente vascular.
- El tratamiento oportuno y adecuado ha demostrado reducir el riesgo de suicidio. Las ideas suicidas deben considerarse una urgencia médica y requieren hospitalización, vigilancia estrecha por los familiares, así como supervisión médica Los datos disponibles demuestran de forma contundente que la prevención y el tratamiento adecuados de la depresión y del abuso de alcohol y de sustancias reducen las tasas de suicidio, al igual que el contacto de seguimiento con quienes han intentado suicidarse. su incorporación a la familia y la comunidad como individuos activos y participativos, constituye un importante factor protector contra la depresión y la conducta suicida.