Patrones de realce en TC e IRM en patologías del SNC
1. PATRONES DE REALCE CON
MEDIOS DE CONTRASTE EN
PATOLOGIAS DEL SNC:
ENFOQUE POR TC E IRM
Dr. Vicente Aljure Reales
MD Radiólogo
Servicio de Radiología e
Imágenes Diagnósticas
HOSPITAL SAN RAFAEL DE TUNJA
3. Que es un agente de contraste
radiológico?
Es una sustancia que se usa durante la
realización de un estudio de diagnóstico
por imagen a fin de mejorar el contraste
entre estructuras normalmente no
visibles debido a que tienen igual
densidad.
6. TOMOGRAFIA O RESONANCIA?
• Utiliza Rayos X.
• Mayor Rapidez
• Menor Resolución esp.
• Menor costo
• Limitaciones en Fosa
Posterior y temporales.
• Calcificaciones- Sangre.
• Traumatismos
Craneoencefálicos.
• Isquemia vrs Hemorragia
• No Radiaciones Ionizantes.
• Propiedades
electromagnéticas del
átomo de hidrogeno.
• Tiene mejor sensibilidad
para distinguir entre
materia gris y blanca.
Técnica de elección para el
estudio del cerebelo, la fosa
posterior, los lóbulos
temporales, la médula
espinal y el tronco cerebral.
10. EXTRA AXIAL O INTRAAXIAL ?
DISTINCION FUNDAMENTAL!
EXPANDE LA CORTEZA CEREBRAL
NO EXPANDE EL ESA
LIMITES CLAROS CON PARENQUIMA
RECHAZAN EL PARENQUIMA
CEREBRAL
EXPANDEN EL ESA
CAMBIOS OSEOS REACTIVOS
13. REALCE PAQUIMENINGEO
• ENFERMEDAD METASTASICA QUE INVOLUCRA
LA DURAMADRE (CA. DE MAMA, CA. DE
PROSTATA).
• LINFOMA DEL SNC.
• ENFERMEDAD GRANULOMATOSA (TBC,
SARCOIDOSIS, GRANULOMATOSIS DE
WEGENER).
18. CAUSAS VASCULARES O INFLAMATORIAS:
• VASODILATACION LUEGO DE
REPERFUSION O ISQUEMIA.
• FASE DE DILATACION EN LA MIGRAÑA
• VASODILATACION EN CONVULSIONES
• ENCEFALITIS POR HERPES
REALCE INTRA-AXIAL GIRAL
23. Schwartz KM, Erickson BJ, Lucchinetti C. Pattern
of T2 hypointensity associated with ring-enhancing
brain lesions can help to differentiate pathology.
Neuroradiology 2006;48:143–149.
DISTRIBUCION DE LAS LESIONES PROFUNDAS
CON REALCE EN ANILLO
LESION %
GLIOMAS 40%
METASTASIS 30%
ABSCESOS 8%
DESMIELINIZANTE 6%
26. CRITERIOS DE MCDONALD MODIFICADOS DE 2005:
CRITERIOS DE RM DE DISEMINACIÓN DE LAS LESIONES EN EL ESPACIO CRITERIOS
DE RM DE DISEMINACIÓN DE LAS LESIONES EN EL TIEMPO
TRES DE LOS SIGUIENTES:
1. UNA LESIÓN CAPTANTE DE GD O NUEVE LESIONES HIPERINTENSAS EN T2.
2. AL MENOS UNA LESIÓN INFRATENTORIAL
3. AL MENOS UNA LESIÓN YUXTACORTICAL
4. AL MENOS TRES LESIONES SUPRAVENTRICULARES
UNA LESIÓN MEDULAR PUEDE SUSTITUIR A UNA LESIÓN INFRATENTORIAL. SI
CAPTA CONTRASTE ES EQUIVALENTE A UNA LESIÓN CAPTANTE CEREBRAL Y
PUEDE CONTRIBUIR A ALCANZAR EL NÚMERO DE LESIONES CAPTANTES EN T2
REQUERIDAS.
1. UNA LESIÓN CAPTANTE DE GADOLINIO EN RM REALIZADA AL MENOS 3 MESES
DESPUÉS DEL INICIO DEL BROTE EN UNA TOPOGRAFÍA NO IMPLICADA EN EL
MISMO. O:
2. PRESENCIA DE UNA NUEVA LESIÓN EN T2 EN CUALQUIER MOMENTO
COMPARADA CON LA RM DE REFERENCIA REALIZADA AL MENOS 30 DÍAS
DESPUÉS DEL INICIO DEL BROTE CLÍNICO.
La BHE puede definirse como una propiedad funcional de los
vasos sanguíneos del SNC, por la que se impide el intercambio
libre de iones y moléculas orgánicas entre el plasma sanguíneo
y el tejido nervioso. Las CE de
los vasos del encéfalo y la médula espinal comparten una serie
de características morfológicas y funcionales que las diferencian
de los endotelios del resto de los vasos y que explican la
propiedad del aislamiento sanguíneo del tejido nervioso.
Piamadre, tapiza las circunvoluciones y se insinua hacia los surcos y cisuras.
Leptomeninge: piamadre y aracnoides.
Las Neoplasias extraaxiales pueden producir realce paquimeníngeo .
La Neoplasia Dural (extra-axial) frecuente es el meningioma, un tumor benigno de
meningoteliales . Los meningiomas son
de crecimiento celulas Meningoteliales, bien localizada, en una lesion grado 1
En la escala OMS (Organización Mundial de
Organización de la Salud) que suelen ser
resecable para la curación (9 -11). Por lo general
manifestarse en los pacientes en los cuarta-sexto décadas de la vida,
y son aproximadamente dos veces más común en las mujeres
como en los hombres. El meningioma típico es una localizada
lesión con una amplia base dural (Fig.
3b). Esta neoplasia en realidad surge de la aracnoides,
membrana que está unida a la capa interior
de la duramadre.
REALCE MIXTO PAQUIMENINGEO Y LEPTOMENINGEO EN UN PACIENTE CON LINFOMA DURAL
Mixed pachymeningeal and leptomeningeal enhancement in dural lymphoma.
Axial gadolinium-enhanced MR images obtained with FLAIR (a) and T1-weighted
(b) pulse sequences show superficial extraaxial enhancement adjacent to the right parietal
and occipital lobes. The enhancement is both pia-arachnoid, which extends into the subarachnoid
spaces of the sulci (arrowheads in b), and dura-arachnoid, which runs along the
inner margin of the skull. (7) Dural (subdural) lymphoma
Este patrón de realce se extiende dentro de espacio subaracnoideo de los surcos y cisternas, usualmente asociado a Meningitis. El mecanismos primario es la ruptura de la BHE sin angiogenesis. Las glicoproteinas liberadas por las bacterias causan ruptura de la BHE y permiten la fuga de contraste. Tipo de realce delgado y lineal.
Pia-arachnoid leptomeningeal enhancement.
Axial gadolinium-enhanced T1-weighted MR
image shows relatively diffuse linear pial enhancement
on the surface of the midbrain and subarachnoid space
enhancement, which extends into multiple sulci (arrowheads).
Neoplasms may spread into the subarachnoid
space and produce enhancement of the brain surface
and subarachnoid space, a pathologic process
that is often called “carcinomatous meningitis”
(Fig 8b, 8c). Both primary tumors (medulloblastoma,
ependymoma, glioblastoma, and oligodendroglioma)
and secondary tumors (eg, lymphoma
and breast cancer) may spread through the subarachnoid
space. Neoplastic disease in the subarachnoid
space may produce thicker, lumpy, or
nodular enhancement, similar to that of fungal
disease
REALCE CORTICAL GIRAL LOCALIZADO EN LA SUSTANCIA GRIS SUPERFICIAL DE LA CORTEZA CEREBRAL, NO HAY RELCE DE LA LEPTOMENINGE NI DEL ESA. EN UN CORTE DE RM CORONAL T1 CON GD EN UN CASO DE ENCEFALITIS POR HERPES ZOSTER HAY MUTLPLEAS AREAS FOCALES DE REALCE GIRAL SUPERFICIAL, GIRIFORME, CURVILINEO QUE INVOLUCRA A AMBOS LOBULOS TEMPORALES.
TC SIN CONTRASTE: REALCE GIRAL LOS SURCOS SON PROMINENTES, LA SUPERFICIE CORTICAL TIENEN UNA ALTA ATENUACION DEBIDO A LESION POR REPERFUSION, EN LA CONTRASTADA SE EVIDENCIA EL REALCE GIRAL GENERADO POR EL MISMO MECANISMO DE RUPTURA DE LA BHE QUE PERMITE LA EXTRAVASACION DE ERITROCITOS.
PATRON DE REALCE NODULAR SUBCORTICAL, PACIENTE CON CANCER DE MAMA METASTASICO, IRM T1 CON GD MULTIPLES LESIONES CON REALCE EN ANILLO PROXIMAS A LA UNION SUSTANCIA GRIS SUSTANCIA BLANCA, SU APARIENCIA ES SIMILAR A EMBOLOS SEPTICOS Y ABSCESOS. LO CUAL HACE NECESARIO LA NECESIDAD DE UNA BUENA CORRELACION CLINICA.