Subiect la modulul Parazitologie.

1. RICKETTSIOZELE
Grup de boli infecțioaseacute transmisibile ce afecteazăomul.Provocate de microorganismespecifice,
ricketsii.
TIFOS EXANTEMATIC EPIDEMIC
DEFINIȚIE:
Infecție acută,provocatăde rickettsiaprowazeki,vehiculatăde păduchi.Se prezintăprinevoluție ciclicăși
febră,stare tifoidă,exantemspecific,leziuni acute lanivelul sistemului nervos,cardiovascular.
INCIDENȚA:
Sursa este omul bolnav,care devine contagiosdinultimele 2-3zile de perioadăincubațională,întoată
perioadafebrilăși pânăîn a 7-8-a zi de apirexie,adicăcirca20 de zile.Transmiterease face prinpăduchii de
corp.
ETIOLOGIE:
RickettsiaprowazekidaRocha-Lima,posedă2antigene:
- unul superficialtermostabil și fărăspecificitatede specie(propriuși Rickettsiamooseri)
- altul subiacent–termolabil și cuspecificitate de specie.
Are și antigende origine glucidică,comuncucel de ProteusOX19.
Este un parazitstrict intracelular,de dezvoltădoarîn citoplasmăși poate fi ușorneutralizatsubacțiunea
concentrațiile obișnuitede substanțe dezinfectante:cloramina,formalina,fenol,lizol,acizi,baze.Persistă
câtevaluni în fecalele uscate de păduche.
PATOGENIE:
Se încadrează rapidîn celulele de endoteliuvascular,unde se multiplică,iarla scindare eliminăendotoxină,
ce provoacăintoxicații și se manifestăcavasodilatant.Celulele endotelialese tumefiază,se descuameazăși
se distrug.Multiplicareaeste mai intensăînperioadade incubație și îna 1-2-a zi de febră,apoi diminuează
treptat,.Formaelementarăde leziune vascularăeste endovasculitaverucoasă(odistrucție limitatăpe
învelișul endotelial și pe celulele endotelialeizolateînlocul de infiltrare aricketsiilorcuformareaunui
tromb parietal de coagulare de formaunei veruci sferice sauconice,apoi și a unui infiltratperivascularîn
manșondispuse excentric. Extindereamodificărilorduce laobstrucție vascularătotalăcutromb
(trombovasculitadistructivă).Înjurul sectorului de lezarevasculară,pe capilare,venule precapilare,
arteriole,venule,se determinăgranuloame exantematicespecificesaunoduli Popov-Davidovski.Se pot
apreciaîncepândcu a 6-8-a zi de boalăîn toate organele.Granulomatozaduce latulburări grave înSNC,
dereglări hemodinamice cusemne de hiperemie paralitică.
MORFOPATOLOGIE:
Edemmeningeal ușor,intumescențeencefaloide,hemoragii cerebrale.Cordlax.Edeme corticale,hemoragii
corticosuprarenale.Splenomegalie,hiperemiată.Pneumonii.
TABLOU CLINIC:
Incubație de 6-22 de zile.Evoluțiacuprinde 3perioade –incipientă(primele 4-5zile),de stare (4-8zile),
însănătoșire.
Boaladebuteazăacut,cu ascensiune termică,bufeuri,vertij,cefalee,slăbiciune,frisoane.Insomnie,mialgii,
dureri articulare,anxietate.Obiectivhiperemie,fațapăstoasă, cianozabuzelor.Palpatortegumente
fierbinți,semnul ciupitului pozitiv.Potapăreaerupții herpetice pe buze.Limbaeste uscată,cudepuneri
albe.Începânddinziuaa3-a simptomChiari-Avțîn(erupții conjunctivalepe cutafundului de sacconjunctival
subformă de peteșii solitare,enantem,semnRosenberg).Tremorlingual(semnGovorov-Gaudelier).

2. Perioadade stare – dina 4-5-a zi odatăcu erupțiilerozeolo-peteșiale,îndimensiuni nudepășesc3mm.
Rozeolelesuntdispuseintradermic,parplate și estompate,cucontururi neregulate.
La a 7-9-a zi de la apariție,erupțiile exantematicedispar.
Suntprezente semnele meningeale,redoareacefei,Kernigși Brudzinski slabmanifeste.
Hepatoși splenomegalie.Oligurie,ișuriaparadoxa.
- ușor:neimportante semnele de intoxicație generală,temperaturanudepășește 38*C, lipsește stare
tifoidă,conștiințaclară,cefalee și insomnie moderată.Prevaleazăerupții rozeolice.Febradurează9zile.
- medie:simptomaticamai tipică,erupțiile suntrozeolo-peteșiale. Febraatinge 38-39*C. Durează12-14 zile.
- gravă: simptome cerebrale și vasculare mai intense.Puls140,TA 70-80. Acrocianoză,zgomote cardiace
asurzite.Tahipnee,tulburări de ritmrespirator.
COMPLICAȚII:
Colaps,tromboze,tromboembolii,rupturi ale vaselorcerebrale cusemne de pareză,paralizii,hemoragii
intestinale,miocardite,infarctmiocardic,psihoze.
DIAGNOSTIC:
- tabloucliniccaracteristic
- serologie:doardupă8-10 zile de boală.ProbasuprasensibilăRHAIcurickettsiaprowazeki.Reacția de
aglutinare.
DIFERENȚIAL:
Gripa,bronhopneumonia,meningita,febrehemoragice,febratifoidă,febre paratifice,tifosexantematic
princăpușe,ornitoza,boalamedicamentoasă,trichineloza,diverse eriteme.
TRATAMENT:
Tetraciclina,doxiciclina.
Cardiotonice,vasodilatante,camfor,cordiamina,noradrenalina,efedrina,mezaton,corglicon.
FEBRA PĂTATĂ A MUNȚILOR STÂNCOȘI
DEFINIȚIE:
Infecție acutăprovocatăde rickettsii brumpt,se transmitlaomprinmușcătura ixodelordingenul
Dermacentor.Este prezentăintoxicațiemanifestă,erupțiemaculo-papuloasă,încazuri grave devine
hemoragică.
INCIDENȚA:
Zoonozăstrict transmisibilăcufocalitate naturală.SurselesuntcăpușeleDermacentorandersoni,variabilis,
Ambliommaamericanus,cajennense.Este caracteristicăcaleade transmitere transovarianăși transfazică.
Bolnavul nueste contagios??
ETIOLOGIE:
Parazitintracelulardingenul Rickettsia –Brumpt,care se dezvoltădoarîn citoplasmă,nucleu.Are activitate
toxică,hemolitică.Se multiplicăîn sac vitelin,culturi celulare,cobai,șobolani de bumbac,iepuri.
PATOGENIE:
Rickettsiile transmise prinmușcăturacăpușei pătrundinițial înggl limfatici regionali,iarde acoloîn sânge.
Pe locul inoculării nuse formeazăafectprimar.Endoteliul se tumefiază,se necrozează,se descuameazăîn
lumenul vascular.Pe locul de leziuneendotelialăapartrombi parietali,granuloame de noduli.Parazitează
atât endoteliul vascularcâtși fibrele musculare de mezoteliu.

3. MORFOPATOLOGIE:
Leziuni vasculare cu edemațiereapielii,țesutuluic-a,hemoragii înorgane parenchimatoase.Miocardita
interstițială,glomerulonefrită,pneumonie interstițială.
TABLOU CLINIC:
Incubațiadurează2-12 zile.Debutcufrison,cefalee,adinamie,dureri osteo-musculo-articulare,febră,
vomă. După 5-6 zile aparerupții maculo-papuloase abundente,inițial pe membre.Erupțiile dispardupă4-6
zile,lăsândpigmentațiiși descuamații furfuracee.Dacăevolueazămai ușor – bradicardie,dacămai grav –
tahicardie. Poate fi cefalee difuză, agitație,halucinații,delir,comavigile. Perioadade stare durează2-3
săptămâni.
Forma de ambulator– cu erupții incerte saufărăacestea,temperaturăsubfebrilăpânăla1-2 săptămâni
Forma abortivă– cu ascensiuneatermicăbruscă,erupții pasagereși reacție febrilăcuduratapână la7 zile
Forma tipică– aspectcliniccaracteristic,reacție termicăpânăla3 săptămâni
Forma fulminantă–cu toxicozăgravăși moarte după3-4 zile de boală.
COMPLICAȚII:
Hemoragii nazale,gastrointestinale,renale,flebite,irite,nefrite,nevrite,miocardite,hemiplegii.
DIAGNOSTIC:
- serologie:reacțiaWeil-Felix cuantigene proteice OX19și OX2.RFC montată cu antigene dinRickettsia
rickettsii –apare în concentrații pozitive îna 2-a săptămânăde boală și se menține timpde 6-8 ani.
Izolareaagentului patogendinsângelebolnavilorprininfectareacobailor.
TRATAMENT:
Tetracicline,levomecitina.Cardiotocine,vasopresoare,dezintoxicante.Încomplicațiistafilococice se
administreazăpeniciline,streptomicina.
FEBRA DE MARSILIA (BUTONOASĂ)
DEFINIȚIE:
Boalăinfecțioasăacutădeterminatăde Rickettsiaconori,transmisăprinIxodesricinusde sud.Evoluție
benignă,afectprimar,erupții maculo-papuloase extinse,ggl limfatici regionalimăriți și dureroși,bradicardie
și hipotonie.
INCIDENȚA:
Endemicăcu focalitate naturală.Infecțiavehiculatăprinmușcăturacăpușei câineluiRhipicephalus
sanguineus.Infectul se transmitetransovarian.Morbiditatesporadică,se atestăînperioadaprimăvara-vară,
la tropice.Potnimeri și princontact(infricțiuneaparticulelorde căpușe contaminate striviteînpiele sau
conjunctive).
ETIOLOGIE:
Agentul patogeneste Rickettsiaconori Brumpt,paraziteazăintracelularși intranuclear.
PATOGENIE:
Este afect primară(pata neagră), limfadeniteleregionaleși manifestările alergice.Afectul primareste un
focar inflamatorcâtbolul de linte,apărutpe locul unde s-auinoculatși multiplicatRickettsiile,care se
necrozeazărapidpe centru,se formeazăo crustă neagră,cafenie saugri închisă.Apare după mușcătura
acariană,cu circa 5-8 zile înainte de ascensiuneatermică.Apare limfadenităregională.Este factoralergic,
care definește artralgiile.
Este benignă.La cei care au suportatboalase formeazăimunitate viageră –antirickettsioasăși antitoxică.

4. TABLOU CLINIC:
Incubațiadurează3-7 zile.Debutacutcu frison,sudorație,febră,cefalee,dureri articulare,insomnie,
astenie,febră,hiperemiafeței și conjunctivelor,depunericenușii pe limbă.
Semnprecoce este afectul primar,dupămușcăturaacariană.Este uninfiltratinflamatorproeminentindurat
și indolor,cunecroză,apoi și crustă.
Limfadenitaregionalăcudureri lanivelulggl limfatici.
Erupții specifice (febrabutonoasăacnee),evolueazăspre papulecuhemoragii încentru.
Cordul depășește moderatlimitele normale,zgomotele cardiace potfi asurzite.
Perioadade convalescentîncepe dina9-12-a zi.
COMPLICAȚII:
Tromboflebite,bronșite,bronhopneumonii,pneumonii pleurale.
DIAGNOSTIC:
Triada – afect primar,limfadenitaregională,erupțiimaculo-papuloasepolimorfe abundente,extinsepe tot
corpul.
Serologie –RFC,RHAI,antigene integre dinR.Conori.Reacțiile devinpozitive dina5-7-azi de boală,
permanente dina10-a zi.
DIFERENȚIAL:
Tifosexantematic,febratifoidă,paratifoidă,luse,formaalergicăabolii medicamentoase.
TRATAMENT:
Tetraciclina,doxiciclina.
Cardiotonice,vasodilatante,camfor,cordiamina,noradrenalina,efedrina,mezaton,corglicon.
FEBRA Q
DEFINIȚIE:
Infecție acută,provocatăde Coxiella burnetii.Zoonozăcufocar natural ș tablouclinicpolimorf,uneori cu
evoluție subacutăsaucronică.
INCIDENȚA:
Rezervorul principalsuntmamiferele, păsăriledomestice și sălbatice,artropodele.Transmitere aerogenă,
alimentară,de contact,transmisiv. Importantesteinhalație,princontact.Mai frecventbărbații.
ETIOLOGIE:
Coxiellaburnetii,Rickettsiaburnetii.Mirobiiauvariabilitate de fază –substanțăantigenicădinprimafază,
pentrucare prinRFC se deceleazăînseranticorpi doar în perioada tardivăde convalescent,și dinadoua
fază,când sunt decelați și înperioadaincipientă,și înperioadatardivăde convalescență.
PATOGENIE:
Reticuloendoteliozăacutăcuevoluție ciclicăbenignă,fărădezvoltareapanvascularitei.Schematic:
- încorporareagermenului înorganismul umanpe cale de aspirație,alimentară,contact
- pătrunderearickettsiilorînorganismprinmucoase și tegumente,lezate,fărăaproduce vreoschimbare
patologicălocală
- diseminarealimfogenăamicrobilorînsistemul circulator
- rickettsiemiaprimară
- diseminarearickettsiilorînorgane parenchimatoaseale sistemul reticuloendotelial
- rickettsemiasecundară

5. - declanșareaunorreacții alergice
- fondareaimunității
- convalescența.
MORFOPATOLOGIE:
Pneumonieinterstițială.Edemațiereaînfocarcu infiltrație eozinofilicăsaumonocitară,focare de leziuni
hepatocitare,hiperplazieînpulpasplenică,gangliomegaliecudecelare de granuloame dinceluleepitelioide.
Tumefiereaepiteliului canalicular. Perivascularite și hemoragii punctiformeperivasculare.
TABLOU CLINIC:
Incubațiadurează3-32 de zile.Senzațiede căldură,cefalee,slăbiciune,transpirații profuze,inapetență,tuse
uscată, dereglareasomnului,mialgii,dureri lombare,dureriorbitare,vertij,vomă,epistaxis.Obiectiveste
hiperemiefacială,injectareavascularăasclerelor,hiperemievestibulară,herpes,limbăumedăcudepuneri
gri-murdare,tulburări neurologice,bradicardieși hipotonie,hepato/splenomegalie.Reacțiafebrilănu
depășește 2săptămâni.
În perioadade stare suntaccentuate toate simptomele,auaspectrozeolic,rozeolo-papulos,veziculo-
papulos,rozeolo-peteșial,elementepeteșiale.Potfi erupții cutanate,asociatecuartralgii. Mialgii precoce.
Gangliomegalie.Modificărilesistemului cardiovascular (bradicardie,normocardie,tahicardie,hipotonie,
normotonie),asurzireazgomotelorcardiace,reducereavoltajuluilaEKG.Rareori poate fi endocardită.
Pneumonii,traheite,traheobronșite,bronșite.
Scade apetitul,limbaumedăcudepozitealbe,fără edem.Potfi dureri abdominale.Poate îmbrăcaaspectde
hepatităacută.
Cefalee,insomnie,anorexie,hiperhidroza(durere înglobi oculari,dureri lombare,mialgii,astenie).Status
tifoid.
Boaladurează10-14 zile,dupăcare se instaleazăconvalescențacuameliorare.
COMPLICAȚII:
Tromboflebite,pancreatite,pielonefrite,epidimite,pleurezii,bronșiectazii,infarctpulmonar.
DIAGNOSTIC:
În sânge leucopenie,neutropenie,eozinopenie,anumitădeviere spre stângaînformulaleucocitară,
limfocitozărelativă,monocitozăușoară,VSHaccelerat.
Serologie:RFCși reacțiade aglutinare,princare se potdeterminaanticorpi cutitrudiagnostic,la
majoritateabolnavilorîncepândcuziuaa 8-10-a. Nu se recurge la reacțiade hemaglutinare și de
neutralizare.
Teste alergiccutanat.
TRATAMENT:
Tetracicline,asociere culevomecitina.Aspirina,reopirina,butadion. Prednison,dexametazon,
hidrocortizon.