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Brucellla

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brucella caracteristica clinica diagnostico tratamiento

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Brucellla

  1. 1. Munive Herman Francisco Javier Ramírez Huepa Adriana Benjamín Martínez Pozo
  2. 2. GENERALIDADES Enfermedad producida por la bacterias del género Brucella, que se transmiten al hombre a partir de los animales domésticos.  Término adoptado en honor de BRUCE, quien aisló por primera vez el microorganismo en 1887.  Se ha dividido tradicionalmente en varias especies. En la actualidad se acepta la clasificación de Brucella en seis especies, cuatro de las cuales producen enfermedad en el ser humano.
  3. 3. ETIOLOGIA  Coco bacilos Gram -  Aerobio estricto  Tamaño (0,5 x 0,6 a 1,5 urn) no encapsulados e inmóviles.
  4. 4. En el género Brucella se reconocen cuatro especies diferentes que infectan al hombre con diferentes biovariedades: B. Melitensis, (1,2,3) B. Abortus, (1,2,3,4,5, 6 y 9) B. Suis, (1,2,3 y 4) B. Canis
  5. 5. ETIOLOGIA Las colonias adoptan diferentes morfologías Lisas (traslúcidas, homogéneas) Rugosas (opacas, granulares o pegajosas) Determinadas por el antígeno O del lipopolisacárido (LPS) de la pared celular. Las especies de Brucella se caracterizan Por la proporción relativa de epítopos antigénicos, conocidos como antígenos A y M Residen en la cadena polisacarídica O del LPS liso. La cadena O, expuesta al exterior es la parte inmunodominante quien interviene en las pruebas serológicas clásicas.
  6. 6. EPIDEMIOLOGIA  La brucelosis es una zoonosis  En el humano se adquiere mediante contacto directo con el microorganismo (exposición en un laboratorio), ingestión (consumo de alimentos contaminados) o inhalación.  En animales, la infección es muy contagiosa, mediante transmisión venérea o por ingestión de tejidos infectados o leche.  Cada una de las especies muestra predilección por un huésped determinado:
  7. 7. EPIDEMIOLOGIA  Los principales mecanismos de adquisición de la infección son :  Los tres primeros intervienen con un contacto directo con el ganado enfermo  La vía digestiva está implicada cuando la enfermedad se adquiere tras la ingesta de productos lácteos no controlados. Inoculación conjuntival Inhalación Cutánea Digestiva
  8. 8. Los varones entre 30 y 40 años están implicados con mayor frecuencia Los niños muestran cierto grado de resistencia a la enfermedad La brucelosis es de distribución mundial.
  9. 9. Brucella es fagocitada por los leucocitos polimorfonucleares y monocitos; si sobrepasa esta barrera, alcanza por vía linfática los ganglios regionales correspondientes. Puede invadir el torrente sanguíneo, donde queda protegida de la acción bactericida de los anticuerpos y muchos antibióticos. En esta localización intracelular se establece cierto equilibrio entre el microorganismo y el macrófago, que ocupa un lugar central en la respuesta celular inmunitaria de defensa; las bacterias pueden salir a la luz sérica de forma intermitente PATOGENIA
  10. 10. Esta capacidad de supervivencia intracelular condiciona el curso ondulante de la enfermedad y su tendencia a presentar recaídas y evolucionar a la cronicidad. Las diferentes especies determinan en parte la evolución de la infección; así, B. melitensis tiene mayor virulencia y muestra predisposición al desarrollo de recaídas y evolución a la cronicidad; La respuesta tisular a la infección brucelar, consiste en la formación de granulomas, que no son necrosantes excepto en las infecciones por B. suis. PATOGENIA
  11. 11. PATOGENIA
  12. 12. El período de incubación es entre 10 y 20 días, algunas veces los síntomas aparecen más tardíamente, inclusive tras un período de varios meses. Otras veces se establece una localización de la infección o el proceso no se resuelve espontáneamente y tiende a la recurrencia y a la cronificación. Puede autolimitarse en el intervalo de unos meses tras varias ondas febriles. Se caracteriza por su extraordinario polimorfismo. CUADRO CLINICO
  13. 13. Los pacientes cursan con febrícula, astenia y artralgias y son más características de las áreas con menor nivel sanitario. tos seca o productiva, más del 20% estreñimiento y entre el 5 y el 10% diarrea. Puede palparse hepatomegalia ligera o moderada en más del 50% de los casos, esplenomegalia en casi el 50% y adenopatías en el 25%. Más del 5% de los pacientes presentan lesiones cutáneas, en forma de una erupción papulonodular no pruriginosa, predominante en el tronco y las extremidades; CUADRO CLINICO
  14. 14. El desarrollo de localizaciones específicas es característico de la enfermedad. La frecuencia aumenta en relación con el tiempo de evolución de la infección antes del inicio del tratamiento.
  15. 15.  Osteoarticular  Empiema  Neumonía  Orquiepididimitis aguda  Prostatitis  Salpingitis  Menigoencefalitis  Endocarditis Localizaciones clinicas LOCALIZACIONES ESPECIFICAS
  16. 16. Es la más frecuente. La sacroilitis es hoy en día la más prevalente (10-15%, predominando en la población joven de ambos sexos. La espondilitis, 5-10% de los pacientes, se caracteriza por su gravedad y afecta sobre todo a varones de edad avanzada. Se acompaña de fiebre, síntomas generales y hemocultivos positivos en una fase precoz de la enfermedad. Se localiza con mayor frecuencia en el segmento lumbar y afecta más de un nivel en el 10% de los casos. LOCALIZACION OSTEOARTICULAR
  17. 17. Más del 65% de los pacientes refieren artralgias, sólo un grupo reducido, inferior al 5%, desarrollan una auténtica artritis periférica de grandes o pequeñas articulaciones. El aislamiento del microorganismo en el líquido articular demuestra la naturaleza séptica de esta manifestación. LOCALIZACION OSTEOARTICULAR
  18. 18. La afectación del SNC es mucho menos frecuente (25%). La mayoría de los casos actuales corresponden a meningitis, y encefalitis. Puede observarse todo tipo de focalidad neurológica y, hidrocefalia. La afectación vascular del SNC puede manifestarse como accidentes isquémicos transitorios. NEUROBRUCELOSIS
  19. 19. La afección establecida del tracto respiratorio es rara (2%), infiltrados pulmonares y/o derrame pleural. El aislamiento de Brucella en el esputo resulta muy difícil. LOCALIZACION RESPIRATORA
  20. 20. La orquiepididimitis se presenta en más del 5% de los varones. Es unilateral, con una participación menor del epidídimo y de evolución benigna; cuando es bilateral no suele asociarse a atrofia y esterilidad. LOCALIZACION GENITOURINARIA
  21. 21. Menos del 2% de los pacientes hospitalizados por brucelosis presentan Endocarditis. Su curso clínico suele ser agudo, con sepsis grave, de difícil control por la antibioticoterapia, y desarrollo frecuente de inestabilidad hemodinámica, en particular en su localización aórtica. CARDIOVASCULAR
  22. 22. Son los pacientes cuya enfermedad lleva un período de evaluación superior a los 6 meses. BRUCELOSIS CRONICA
  23. 23. DIAGNÓSTICO El antecedente de ingestión o de contacto con material contaminado, así como la existencia de fiebre prolongada o remitente y acompañada de ataque articular. Los estudios de laboratorio son de gran utilidad para diferenciarle de otros padecimientos febriles.
  24. 24. CULTIVOEl aislamiento del microorganismo de la sangre u otros productos biológicos establece el diagnóstico inequívoco de brucelosis. El crecimiento se detecta entre la segunda y la tercera semana de incubación, es recomendable mantener los hemocultivos en incubación 45 días, antes de considerarlos negativos. El porcentaje de pacientes con hemocultivo positivo es superior al 75% en la infección debida a B. melitensis.
  25. 25. DIAGNÓSTICO  SEEOLOGÍA  AGLUTINACIÓN ESTÁNDAR EN TUBO (SAT): sigue siendo el elemento básico para el diagnóstico.  FIJACIÓN EN SUPERFICIE  FIJACIÓN DE COMPLEMENTO  PRUEBA DE ANTIGLOBULINA HUMANA(COOBS)  PRUEBA DE PRECIPITINA  PRUEBA INTRADÉRMICA
  26. 26. DX LABORATORIO  El análisis de Aglutinación para IgM  son positivos al comienzo de la infección, títulos:1:160, 1:320, 1:640, son diagnósticos en áreas NO endémicas y endémicas.  Las de IgG denotan infección crónica.  Prueba de antiglobulina humana (Coombs).  Se cultiva exitosamente en el 50ª 70 % , y 70 a 85 % de los casos, pero la identificación DEL CULTIVO TARDA HASTA 4 y 6 SEMANAS.  Mielocultivo con rendimiento hasta del 90%.  ELISA Y PCR son de gran utilidad.
  27. 27. EVOLUCION El pronóstico global de la enfermedad bien tratada es bueno. La mortalidad actual es inferior al 1% y se relaciona especialmente con la existencia de endocarditis.
  28. 28. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL En los casos agudos debe diferenciarse de: fiebre tifoidea, alguna viriasis, tularemia, leptospirosis y cuadros infecciosos similares al tifus, toxoplasmosis, infección por CMV hepatitis B.
  29. 29. TRATAMIENTO Algunos aspectos referentes al tratamiento y su eficacia están bien establecidos: la antibioticoterapia acorta el período natural de la enfermedad; la infección por B. Melitensis en la que tiene mayor tendencia a cursar con recaídas y evolucionar a la cronicidad. La prolongación de la antibioticoterapia constituye un punto decisivo para el éxito TERAPEUTICO.
  30. 30. . Profilaxis Se basa en el control de la enfermedad animal. No existe una vacuna humana que haya proporcionado buenos resultados.
  31. 31. PRONÓSTICO  Es una enfermedad que se autolimita en 1 a 3 meses  Las recaídas son frecuentes a pesar del tratamiento antibiótico.
  32. 32. PREVENCIÓN  En México se ha estado utilizando la vacuna P. León, para inmunización caprina.  No se encuentra con vacuna apropiada para el ganado porcino.  La actual vacuna S19 no se recomienda en seres humanos ya que se han observado casos de brucelosis aguda y reacciones alérgicas locales y sistémicas después de una inoculación accidental.
  33. 33. Referencias  Harrison, Principios de Medicina Interna. Mc Graw Hill. 2012. 18 ed.  Microbiología y parasitología humana. Romero Cabello. Panamericana. 2008.

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