ECG beats classification using multiclass SVMs with ECOC
Recherche pics 07042010
1. Intra-operative Hemodynamics in
Free Flap Microsur!ry
Intra-operative management optimisation
G. Landes, P.G. Harris, A. Gagnon, C. Bernier, J. Bou-Merhi,
D. Rizis, R. Burke, M.A. Danino
Centre Hospitalier de l’Université de Montréal
Service de Chirurgie Plastique & Reconstructive
Séance de recherche
Avril 2010
2. Hemodynamics in Free Flap Sur!ry
INTRODUCTION
Études préliminaires
i. Étude de cohorte rétrospective
• N = 100, 2001 à 2008
ii. Sondage en ligne
• 36 répondants/140 (26%)
3. Hemodynamics in Free Flap Sur!ry
RÉSULTATS
RÉTROSPECTIFS
D E M O G R A P H I C D ATA
& P R I M A RY E N D P O I N T S
AGE✦ 57,6 ± 13,4 YRS
GENDER 1F: 2M
O P E R AT I O N T I M E 11 H 4 6 ± 3 H 0 6
ACTIVE SMOKER 61%
COMPLETE NECROSIS 10%
R E - E X P L O R AT I O N 27%
Ta ble 1.
✦ Mean ± S D .
4. Hemodynamics in Free Flap Sur!ry
RÉSULTATS
RÉTROSPECTIFS
C U M U L AT I V E I N C I D E N C E O F C O M P L E T E N E C R O S I S
HEAD & NECK 6 / 84 (7.1%)
BREAST 3 / 8 (37.5%)
OTHERS 1 / 8 (12.5%)
T O TA L 10 / 100 (10.0%)
Ta ble 2.
5. Hemodynamics in Free Flap Sur!ry
RÉSULTATS
RÉTROSPECTIFS
I N T R A - O P E R AT I V E H E M O D Y N A M I C P R O F I L E ❅ ✦
SYSTOLIC BP 107,4 ± 7,4
DIASTOLIC BP 55,0 ± 5,1
MEAN BP (MBP) 72,4 ± 5,0
MBP MAX 101,9 ± 14,2
MBP MIN 57,5 ± 6,3
M B P D E V I AT I O N ❁ 19,3 ± 13,4
Ta ble 3.
✦ Mean ± S D ;
❅ Measured in mm Hg;
❁ MBP deviation = (pre-operative MBP) minus (mean of intra-operative MBP).
11. Hemodynamics in Free Flap Sur!ry
RÉSULTATS
RÉTROSPECTIFS
Diminution de 20 mm of Hg entre les valeurs de TA intra- vs extra-
opératoires
Hypothermie intra-opératoire fréquente
Laxité de valeurs critiques telles les TA au début & à la fin de la
période d’ischémie
Discordances entre les incidences prédites & obtenues de nécrose
intégrale
13. Hemodynamics in Free Flap Sur!ry
RÉSULTATS
RÉTROSPECTIFS
INCIDENCES INCIDENCES
NÉCROSE INTÉGRALE
OBTENUES PRÉDITES
C E RV I C O FA C I A L 7.1% 5 . 2 %
SEIN 37.5% 3 . 9 %
14. Hemodynamics in Free Flap Sur!ry
HYPOTHÈSE
Hemodynamics = physical factors that govern blood flow, based
on the fundamental Ohm’s Law
Determinants of laminar blood flow
Poiseuille’s Law
Q = ∏⋅∆P⋅r⁴
8⋅η⋅l
Q = laminar flow
∆P = pressure gradient
r = radius of the vessel
l = length of the vessel
η = blood viscosity
15. Hemodynamics in Free Flap Sur!ry
ARGUMENTATION
Kidney transplant surgery guidelines¶
•«Improved anesthetic management with tight hemodynamic
control and fluid management improved short- and long-term
outcome of renal transplantation.»
•«The viability of the renal allograft depends on immediate and
adequate renal blood flow. High blood flow through the graft
immediately on clamp release is associated with early renal
function, a decreased mortality rate, and increased graft survival.»
•«Organ viability associated with renal transplantation is a product
of the managing of the donor patient, the allograft, and the
recipient patient.»
¶ Juraj
Sprung et al., Anesthesia for Kidney Transplant Surgery (2000), Anesthesiology Clinics of
North America, Vol. 18, Issue 4 (December 2000).
16. Hemodynamics in Free Flap Sur!ry
HYPOTHÈSE
Renal transplant surgery = 2 patients + 3 surgical steps
Free flap surgery = 1 patient + 3 surgical steps
17. Hemodynamics in Free Flap Sur!ry
HYPOTHÈSE
Renal transplant surgery = 2 patients + 3 surgical steps
Free flap surgery = 1 patient + 3 surgical steps
❶ In situ flap & host
site harvesting
CLAMPING
❷ Vessels anatomosis
DECLAMPING
❸ Flap reperfusion
18. Hemodynamics in Free Flap Sur!ry
HYPOTHÈSE
Renal transplant surgery = 2 patients + 3 surgical steps
Free flap surgery = 1 patient + 3 surgical steps
❶ In situ flap & host
site harvesting
CLAMPING
3 SPECIFIC
❷ Vessels anatomosis HEMODYNAMIC
GOALS
DECLAMPING
❸ Flap reperfusion
20. Hemodynamics in Free Flap Sur!ry
BUTS
To evaluate which hemodynamic parameter better
correlates with free flap short-term outcome
To assess what values of each hemodynamic parameter
are associated with lesser risk of post-operative
thrombotic phenomenon
To create a reliable prospective & standardized data
collection system
21. Hemodynamics in Free Flap Sur!ry
MÉTHODE
Devis
• Étude de cohorte prospective
Population
• Procédures de reconstruction par lambeau libre
Issues primaires
1. Re-opération
2. Nécrose intégrale
Suivi
• Jusqu’à l’obtention du congé
• Système de collecte de donnés disponible sur OACIS (PICS)
Taille échantillon visée
• N=150
22. Hemodynamics in Free Flap Sur!ry
MÉTHODE
Site
• Centre hospitalier universitaire tertiaire‐ CHUM
Chirurgiens
• Dr M. Alain Danino
• Dr Patrick G. Harris
• Dr Alain Gagnon
• Dr Christina Bernier
• Dr Joseph Bou-Merhi
Impacts escomptés
• Formulation de lignes de conduites relatives au profil hémodynamique
• Facilitation des études à devis prospectif
26. Hemodynamics in Free Flap Sur!ry
Feuille de route - Évaluation / Interventions du PICS
Modification du formulaire numéro 20
Modifier
Identification Pré-opératoire
Dossier: N2043948 Date de mesure des signes vitaux: 2009-06-26
2009-06-
Nom: SWANK, HILLARY
Date de naissance: 1966-03-06 Age: 43 F Pression artérielle (PA): 120 / 80 mmHg Tº: 38.5 ºC Glycémie: 34 mmol/L
* Date d'admission à l'hôpital: 2009-05-05 Hémoglobine: 12 g/L Saturation: 98 % FC: 75 bat./min.
Comorbidités et détails diagnostiques
Poids: 90.0 Kg Taille: 1.70 m.
Diabète: ! Inconnu ! Non ! Oui
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Tabagisme: ! Inconnu ! Non ! Oui
&
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" Commentaire:
Radiothérapie: ! Inconnu ! Non ! Oui
&
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" Pour ne pas payer les 120$ facturés automatiquement, les étudiants doivent se
rendre à un bureau, en personne, alors qu'auparavant cela se faisait par
Ré exploration: ! Inconnu ! Non ! Oui
&
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" l'internet. Même les procurations sont interdites. «Qu'arrivera-t-il à l'automne,
quand il y aura 33 000 étudiants sur le campus?» a demandé hier Nicolas
* Diagnostic: Plaie traumatique
Descroix, secrétaire général de la Fédération des associations étudiantes du
Note: campus de l'Université de Montréal (FAECUM). De longues files d'attente sont à
prévoir, selon lui.
La décision partagée des juges a été rendue à 6 contre 1,
vendredi.En 2006, une jeune fille âgée de 14 ans a reçu une
transfusion après avoir été admise dans un hôpital de Winnipeg,
souffrant d'hémorragie interne. L'adolescente et ses parents avaient
pourtant refusé ce, pour des motifs religieux.
Profils hémodynamique & volémique per-opératoires
La Cour suprême prétend que les personnes d'âge mineur devraient
Données hémodynamiques
avoir la possibilité de prendre des décisions de nature médicale, bien
qu'un tribunal doive avoir le pouvoir ultime d'intervenir lorsque la vie
humaine est en danger. 2009-05-02 13:12 PA 124/106 mmHg T 36.0 °C PVC 160 mmHg Sat. 72 % FC 144 Gly. 12.0
2009-05-02 12:32 PA 139/99 mmHg T 36.0 °C PVC 157 mmHg Sat. 83 % FC 137 Gly. 12.0
2009-05-02 11:45 PA 130/99 mmHg T 36.0 °C PVC 157 mmHg Sat. 71 % FC 180 Gly. 12.0
Chirurgie
2009-05-02 10:51 PA 122/90 mmHg T 36.0 °C PVC 148 mmHg Sat. 81 % FC 171 Gly. 12.0
2009-05-02 09:57 PA 112/91 mmHg T 39.0 °C PVC 147 mmHg Sat. 85 % FC 148 Gly. 12.0
Date de chirurgie: 2009-05-05
2009-05- 2009-05-02 08:58 PA 125/107 mmHg T 39.0 °C PVC 145 mmHg Sat. 82 % FC 174 Gly. 12.0
2009-05-02 08:21 PA 137/95 mmHg T 39.0 °C PVC 148 mmHg Sat. 96 % FC 160 Gly. 12.0
Plasticien: p0001736 Landes, Geneviève 2009-05-02 07:23 PA 110/99 mmHg T 36.0 °C PVC 152 mmHg Sat. 94 % FC 132 Gly. 12.0
2009-05-02 06:30 PA 118/99 mmHg T 38.0 °C PVC 152 mmHg Sat. 99 % FC 141 Gly. 12.0
Plasticien (ass.): p0008123 Burke, Réal 2009-05-02 05:39 PA 122/93 mmHg T 40.0 °C PVC 160 mmHg Sat. 97 % FC 141 Gly. 12.0
2009-05-02 05:07 PA 113/93 mmHg T 40.0 °C PVC 142 mmHg Sat. 96 % FC 145 Gly. 12.0
Anesthésiologiste: p0025556 Toto, Spatule 2009-05-02 04:13 PA 125/102 mmHg T 38.0 °C PVC 159 mmHg Sat. 99 % FC 174 Gly. 12.0
2009-05-02 03:21 PA 132/95 mmHg T 35.0 °C PVC 144 mmHg Sat. 90 % FC 131 Gly. 12.0
Lambeau libre: Autre, précisez
Note: Données volémiques
Jeudi toutefois, à la première laurentienne de Saka, on a eu
Diurèse: 500 mL Vol. colloides: 400 mL Vol. crystalloides: 300 mL
l'impression d'assister à un spectacle nouveau tellement les artistes
du «Cirque à cheval» ont livré une performance tout en précision et
Pertes sang: 200 mL Culot(s) glob.: 3 unité(s) Plasma(s) frais: 2 unité(s)
en contrôle. Impressionnant retour en piste pour la troupe des
Nouveaux Cavaliers de Gilles Ste-Croix qui, après deux étés passés à
Bromont (135 000 spectateurs), s'installe à demeure au mont Avila Plaquette(s): 5 unité(s) Débit urinaire: 16.30 ml/hr
de Piedmont.
Pédicule: 5 minutes: Pression artérielle (PA): 130 / 90 mmHg Tº: 38.4 ºC
La technologie à adopter pour la construction du train léger à Ottawa PVC: 54 mmHg Saturation: 99 % FC: 83 bat./min.
sera présentée au conseil municipal en septembre.
10 minutes: Pression artérielle (PA): 120 / 80 mmHg Tº: 38.5 ºC
Composition du lambeau:
Peau: %
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! Inconnu ! Non ! Oui
&
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" PVC: 65 mmHg Saturation: 76 % FC: 82 bat./min.
Muscle: &
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! Inconnu ! Non ! Oui
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Commentaire:
Fascia: %
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L'organisme qui relève du ministère ontarien de la Santé et des Soins de
Os: &
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! Inconnu ! Non ! Oui
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" longue durée se trouve ainsi à enfreindre la Loi sur les services en français de
la province.
Intestin: %
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! Inconnu ! Non ! Oui
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LeDroit a constaté que neuf mois après sa création, la nouvelle agence, ayant
Épiploon: &
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" pour mandat de créer un système électronique rassemblant l'information des
patients, ne fournit encore aucune information en ligne dans la langue de
Prothèse/implant: %
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" Molière.
Site donneur: Cuisse Cybersanté ne présente également aucune section en français « en
construction » sur le site ehealthontario.on.ca.
Note:
Suivi post opératoire
29. Hemodynamics in Free Flap Sur!ry
REFERENCES
1. Taylor, G. I. and R. K. Daniel (1975). "The anatomy of several free flap donor sites." Plastic & Reconstructive Surgery
56(3): 243-53.
2. Taylor, G. I., C. M. Caddy, et al. (1990). "The venous territories (venosomes) of the human body: experimental study
and clinical implications." Plastic & Reconstructive Surgery 86(2): 185-213.
3. Kroll, S. S., M. A. Schusterman, et al. (1996). "Timing of pedicle thrombosis and flap loss after free-tissue transfer."
Plastic & Reconstructive Surgery 98(7): 1230-3.
4. Lorenzetti, F., A. Salmi, et al. (1999). "Postoperative changes in blood flow in free muscle flaps: a prospective study."
Microsurgery 19(4): 196-9.
5. Ichinose, A., S. Tahara, et al. (2003). "Short-term postoperative flow changes after free radial forearm flap transfer:
possible cause of vascular occlusion." Annals of Plastic Surgery 50(2): 160-4.
6. Sprung, J., L. Kapural, et al. (2000). "Anesthesia for kidney transplant surgery." Anesthesiology Clinics of North
America 18(4): 919-51.
7.Arthur C. Guyton & John E. Hall, (2000), Textbook of Medical Physiology,W.B. Saunders Company, 10e éd., p.
150-51;
8.Nathalia Hagau & Dan Longrois, Anesthesia for Free Vascularized Tissue Transfer, Microsurgery (October 2008), p.
161-67;
9.Juraj Sprung et al., Anesthesia for Kidney Transplant Surgery (2000), Anesthesiology Clinics of North America, Vol.
18, Issue 4 (December 2000);
10.Fu-Chan Wei, Ferit Demirkan et al., The Outcome of Failed Free Flaps in Head and Neck and Extremity
Reconstruction: What Is Next in the Reconstructive Ladder?, Plastic and Reconstructive Surgery, Vol. 108, No. 5, p.
1154-60 (2001);
11.Stephen Vega, James M. Smartt et al., 500 Consecutive Patients with Free TRAM Flap Breast Reconstruction: A
Single Surgeon’s Experience.,Plastic and Reconstructive Surgery (August 2008), p. 329-339.
