CANCER DE PANCREAS
PATRICIA TRESPALACIOS PRIETO
GASTROENTEROLOGIA
HOSPITAL REGIONAL DE VERACRUZ DE ALTA ESPECIALIDAD
DOCENTE: DR. ANTONIO RAMOS DE LA MEDINA Y DR. PAULINO ALFARO
1. Anatomía funcional de los organos reproductivos en animales menores
Cáncer de páncreas
1. CÁNCER DE PÁNCREAS Patricia Trespalacios Prieto Gastroenterologia Universidad Autónoma de Veracruz “Villa Rica” Patricia
2. = Cáncer Páncreas = En Europa: decimo cáncer mas frecuente. Representa el 2.6% de los canceres en ambos sexos. Octava causa de muerte relacionada con cáncer. Incidencia aumenta con la edad: >65 años. Edad promedio de diagnóstico: 72 años. 29% se diagnostica entre los 75-84 años. Mas común en hombres. 56% se diagnostica cuando hay metástasis. Supervivencia es de 1.8% Uno de los canceres mas fatales. Mueren > 95% pacientes. Supervivencia a 5 años: 5.5%
6. = Factores de riesgo = Edad > 60 años. Masculino. Afroamericanos. Tabaquismo. DM de larga evolución. Pancreatitis crónica. Familiares en primer grado. Sx genéticos asociados: Sx de MEN 1. Ca de colon sin poliposis hereditario (CCSPH)/Sx de Lynch. Sx de Von Hippel-Lindau. Sx de ataxia-telangiectasia. Sx de melanoma familiar atípico con molas múltiples (FAMMM). Pancreatitis hereditaria. Cáncer de ovario o de mama BRCA-2 positivo. Sx de Peutz-Jeghers.
7. * Clìnica * Carcinoma de células acinares: sobreproducción lipasa Síndrome de necrosis grasa: Nódulos subcutáneos de necrosis grasa. Poliartralgias. Eosinofilia. Cáncer en cuerpo y cola: dolor en epigastrio e hipocondrio izquierdo irradiado hacia la columna. Cáncer en la cabeza: Ictericia. 10% pacientes debutan con Diabetes. Ancianos suelen debutar con Pancreatitis. Perdida de peso. Anorexia, nausea/vomito. Astenia. No hay signos ni síntomas perceptibles en estadios tempranos.
8. Detección, diagnóstico & Estadiaje TAC: Evaluar la localización y tamaño del Tumor 1º. Evaluar invasión a vasos adyacentes al páncreas. Metástasis: Ganglios linfáticos regionales. Hígado. Pulmones. Estructuras peritoneales. Estructuras retroperitoneal
9. Colangiopancreatografía endoscópica retrógrada, CEPRE: Diagnóstico y terapéutico. Obstrucción biliar. Colangiografíatranshepática percutánea, CTP. Mas complicaciones. Ultrasonido endoscópico (EUS): tumores pequeños. Seguimiento de familias en riesgo. Toma de BAAF. CA 19-9: guiar el tratamiento y dar seguimiento. Estudio histopatológico Necesario en casos irresecables.
11. Se recomienda TAC abdominal para estadiaje. Tele de tórax. Laparoscopia: detectar metástasis en peritoneo o hígado indicado: Preoperatorio de resección de tumores en el lado derecho. Si se Planea Txneodyuvante. Determinación precisa de la extensión del cáncer es a través de la cirugía. Pronostico de pacientes con Pancreatectomía radical: Márgenes negativos. Estadiaje patológico. Contenido genómico del tumor. Experiencia del hospital y del cirujano.
12.
13. carcinoma de cabeza y cuerpo de páncreas. masa en cola pancreática junto a un hígado tumoral.
16. Cirugía Procedimiento Whipple: extirpa la cabeza del páncreas, vesícula, parte del estómago, duodeno y conductos biliares. Pancreatectomía total: extirpatodo el páncreas, parte del estomago y duodeno, conducto biliar común, vesícula, bazo y ganglios cercanos. Pancreatectomía distal: extirpa el cuerpo y la cola del páncreas y el bazo.
17. Tratamiento Intenciones: Curación: Cirugía radical (Estadio I y algunos II). Tratamiento paliativo. Estadio I: Tx estándar: Pancreatectomía radical. Ca cabeza: Pancreaticoduodenectomía con preservación del píloro o Procedimiento Whipple modificado con preservación del píloro. Ca Cuerpo y cola: Pancreatectomía distal. Posoperatorio: 6 ciclos de QT (Gemcitabina o 5-FU). 5-FU + RT. Estadio IIA: Se puede considerar Pancreatectomía. Irresecables: Tx paliativo. Txneoadyuvante. Tx adyuvante: QT o QT + RT.
18. Estadio IIB Y III: Tumores irresecables: Ca localmente avanzado. QT con Gemcitabina, después de 3 meses no avanzo el Ca y hay mejoría clínica: aumenta RT. Estadio IV: QT (Gemcitabina + Erlotinib): Muy caro. Considerar Estudios clínicos.
19. Terapia paliativa Ca en la cabeza: Ictericia (70- 80%) Colocación endoscópica de un stent metálico. Inserción percutánea y los stent plásticos: + complicaciones. Corregir la obstrucción gástrica (píloro). Corregir la obstrucción duodenal (<5%). Gastroenterostomía (13-15% necesitaran). Evaluar las ventajas de realizarla profilácticamente. Manejo del dolor: Fármacos (Opioides). Resección de los Nervios. Bloqueo percutáneo del plexo celiaco: 1 mes- 1 año. Se prefiere mantener la vía oral. Vía parenteral: incapacidad de tragar u obstrucción.
20. Evaluación y seguimiento Evaluar toxicidad después de cada ciclo de QT. Evaluar la respuesta a QT cada 2 meses. Mejoría clínica y CA 19-9: herramientas útiles para evaluar el curso de la enfermedad. TAC: indicada en el cáncer localmente avanzado, descartar metástasis. No hay impacto significativo en la supervivencia el detectar a tiempo una recidiva. Plan de seguimiento: CA 19-9, cada 2 meses. TAC abdominal cada 6 meses.