Kuesioner ini bertujuan untuk mengetahui implementasi Sekolah Ramah Anak (SRA) di sekolah. Terdiri dari beberapa bagian seperti kebijakan SRA, proses belajar mengajar, pendidik dan tenaga kependidikan, sarana dan prasarana, partisipasi peserta didik, serta partisipasi orang tua dan lembaga masyarakat. Beberapa indikator yang ditanyakan antara lain adanya komitmen tertulis tentang SRA, pelatihan tent

1. LAMPIRAN
KUESIONER A
Kuesioner Guru dan Tenaga Kependidikan
KELEMBAGAAN:
Sasaran
Responden : PENGELOLA SRA ( KEPALA SEKOLAH, GURU BK, WALI KELAS, GURU)
Petunjuk
Pengisian
: Isilah dengan tanda (x/√) untuk jawaban yang dipilih
KEBIJAKAN SRA YA TIDAK
1 Apakah ada komitmen tertulis atau kebijakan tentang SRA ?
2 Apakah sekolah mempunyai SK Tim SRA ?
3
Apakah ada tata tertib sekolah yang dibuat bersama sama dengan
siswa ?
4
Apakah ada kebijakan yang mengatur tentang Peserta didik
Berkebutuhan Khusus (ABK) dan Peserta didik Berhadapan
dengan Hukum yang ada di sekolah ?(ABH)
5 Apakah ada papan nama tentang SRA?
6
Apakah ada dokumen angket orang tua tentang proses
pembelajaran di sekolah?
7 Apakah kebijakan SRA dimplementasikan di sekolah?
8
Adakah Mekanisme pengaduan untuk menangani kasus di
sekolah ? (misal : lapor ke guru atau kepsek?)
9
Adakah Mekanisme pengawasan peserta didik selama peserta
didik berada di sekolah (di kantin, dll.)?
10
Apakah sekolah menyelesaikan kasus yang menimpa peserta didik
dengan melibatkan orang tua atau jejaring ? (Puskesmas, lembaga
layanan kekerasan, polisi, dll)
11
Apakah ada alokasi waktu khusus untuk peserta didik
menjalankan ibadah di sekolah ?
12
Apakah sekolah menerapkan hukuman membersihkan
WC/lingkungan untuk peserta didik yang melakukan
kesalahan/indisipliner/lalai mengerjakan tugas?

2. PROSES BELAJAR MENGAJAR YA TIDAK
1 Apakah Guru melayani kebutuhan peserta didik tanpa diskriminasi,
laki-laki atau perempuan kelompok atau individu ?
2
Apakah guru/sekolah melakukan dialog kepada peserta didik yang
indispliner/lalai dalam melakukan tugas ?
3
Apakah peserta didik yang melakukan indispliner/lalai yang
berulang kali mendapatkan konsekuensi untuk mendapatkan tugas
tambahan ?
4 Apakah Sekolah sudah menerapkan displin positif (pendisiplinan
tanpa kekerasan) terhadap peserta didik ?
5
Apakah Guru memberi rasa aman dan kasih sayang kepada semua
peserta didik?
6 Apakah Guru mengembangkan budaya lokal dan kecakapan hidup
sosial dalam pembelajaran?
7
Apakah guru memberikan kesempatan kepada peserta didik untuk
memberikan pendapat ketika proses pembelajaran berlangsung ?
8
Apakah Guru membiasakan peserta didik mendengarkan pendapat
teman dan tidak menertawakan jawaban teman yang kurang tepat ?
9
Apakah Siswa mendapat peluang untuk berprestasitanpa
diskriminasi?
10
Apakah sekolah memberikan hadiah/reward bagi peserta didik
berprestasibaik akademik maupun non-akademik?
11
Adakah dokumen berupa angket siswa tentang proses pembelajaran
di sekolah?
12 Apakah proses pengajaran di kelas sudah ramah peserta didik?
13 Apakah ada proses perlindungan peserta didik di sekolah?
14
Apakah disediakan waktu bagi siswa untuk konsultasi kepada guru
BK/guru lainnya?
PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN YA TIDAK
1
Apakah pendidik atau tenaga kependidikan pernah mendapatkan
pelatihan konvensi hak anak ?
2
Apakah pendidik atau tenaga kependidikan pernah mendapatkan
pelatihan tentang Sekolah Ramah Anak ?

3. 3
Apakah guru dan tenaga kependidikan mendapatkan kesempatan
untuk berprestasi?
4
Apakah guru memiliki sikap teladan bagi peserta didik ? (seperti
disiplin, jujur, dsb. )
5 Apakah guru menghargai perbedaan peserta didik ?
6
Apakah guru pernah memanggil wali peserta didik ke sekolah ketika
ada kasus terhadap peserta didik ?
7
Apakah guru dan tenaga kependidikan melibatkan unsur-unsur di
luar pendidik dan tenaga kependidikan Seperti satpam, cleaning
service untuk melaksanakan SRA ?
8
Apakah ada guru selain guru BK yang menerima konsultasi peserta
didik ?
9
Apakah Guru dalam proses belajar sering menyelipkan pembiasaan
atau hal hal baik untuk pembentukan kepribadian peserta didik
(misalnya mengenai kebersihan, kejujuran, toleransi, berbagi,
empati, kebangsaan dll)
SARANA DAN PRASARANA RAMAH PESERTA DIDIK YA TIDAK
1 Apakah ruang kelas cukup ventilasi dan pencahayaan?
2 Apakah tersedia tempat bermain ?
3 Apakah tersedia tempat olahraga?
4 Apakah tersedia fasilitas kesehatan/UKS/lainnya yang memadai?
5
Apakah pelaksanaan pelayanan di fasilitas kesehatan/UKS/lainnya di
sekolah dapat memberikan pertolongan pertama pada kecelakaan
(P3K) ?
6
Apakah tersedia perpustakaan sekolah/ pojok baca/sarana untuk
peserta didik membaca dengan fasilitas dan pelayanan yang memadai?
7
Apakah tersedia lingkungan hijau dan tertata rapiserta tidak
membahayakan peserta didik ?
8
Apakah sekolah memberikan rambu-rambu untuk tempat-tempat
yang membahayakan peserta didik (tangga curam, dinding yang sudah
retak, lantai licin, dll.) ?
9
Apakah tersedia fasilitas toilet yang bersih dan dibersihkan setiap hari
untuk laki dan perempuan?
10
Apakah tersedia fasilitas toilet yang terpisah di lokasi yang berbeda
untuk laki dan perempuan di area sekolah ?
11 Apakah ada sarana tempat cuci tangan?

4. 12 Apakah air bersih tersedia secara memadai dan mengalir ?
13
Apakah tersedia kotak saran di tempat strategis dan adanya dokumen
tindak lanjut secara periodik ?
14 Apakah ada sarana ibadah di sekolah ?
15
Apakah guru memberikan komitmen dalam menjalankan peribadatan
di sekolah? (misal : ada ibadah berjamaah, atau kegiatan agama dsb.)
16 Apakah ada ruang konsultasi?
17
Apakah ada kantin sekolah yang dimonitor dan evaluasi secara berkala
oleh sekolah untuk makanan dan sarananya ?
18 Apakah sekolah memiliki pagar ?
19 Apakah sekolah memiliki penjaga sekolah ?
PARTISIPASI PESERTA DIDIK YA TIDAK
1
Adakah peserta didik berpartisipasi dalam menyusun tata tertib di
sekolah?
2
Apakah tata tertib tersebut dilakukan review secara berkala dengan
melibatkan peserta didik?
3
Apakah guru melibatkan peserta didik dalam membangun proses
pembelajaran yang menyenangkan (misalnya usulan belajar di luar
kelas dsb.) ?
4
Apakah guru melibatkan peserta didik dalam penataan (rotasi) tempat
duduk ? (bisa dengan melibatkan salah satu peserta didik saja
(perwakilan) atau melibatkan seluruh peserta didik)
5
Apakah guru melibatkan peserta didik dalam pemilihan warna dinding
kelas? (perwakilan peserta didik)
6
Apakah guru melibatkan peserta didik dalam rapat membahas program
sekolah? (perwakilan peserta didik)
7
Apakah guru melibatkan peserta didik dalam mengembangkan
kreativitas dan budaya (ekstrakurikuler)?
8
Apakah guru melibatkan peserta didik dalam menata lingkungan hijau
sekolah? (Semua peserta didik)

5. Partisipasi Orang Tua, Lembaga Masyarakat (LM), Dunia Usaha,
Stakeholder lainnya, dan Alumni
YA TIDAK
1
Apakah melibatkan orang tua dalam penentuan kebijakan sekolah?
(bisa perwakilan ortu/ komite sekolah atau seluruh ortu)?
2
Apakah sekolah melibatkan Lembaga Masyarakat dalam membentuk
SRA ?
3
Apakah Sekolah melibatkan Alumni dalam rangka memajukan
sekolah ?
4
Apakah Sekolah melibatkan pihak terkait dalam upaya melindungi
peserta didik di sekolah? (konteks keamanan: apakah melibatkan
pihak berwajib/satpam /RT/RW/polisi dll.)
5
Apakah sekolah melibatkan orang tua dalam menentukan kegiatan
ekstrakulikuler? (apakah perwakilan ortu/ komite sekolah atau
seluruh ortu) ?
6 Apakah sekolah melibatkan orang tua dalam penerapan SRA?
7 Apakah ada dukungan dunia usaha dalam memajukan SRA?
8
Apakah ada bentuk grup komunikasi yang dibentuk antara orang tua
dan guru/wali kelas untuk mengontrol dan mendampingi peserta
didik di rumah/atau di sekolah? ( mis. Grup Whatsapp, BBM, dll)
Kegiatan Inovatif Sekolah : (Mohon diisi di dalam kolom)
Sebutkan kegiatan-kegiatan inovatif yang dibuat oleh sekolah untuk mendukung SRA !