1. Cálculos em NP
Distribuição dos Macronutrientes
Glicose = até 7kg/kg/dia ou 45 a 60% do VCT. Em geral se utiliza entre 4 a 5g de
glicose /kg/ dia (é o carboidrato presente nas formulações)
Proteína = 0,8g a 2,0g / kg/ dia ou 10 a 20% do VCT. Conforme necessidade do
paciente e patologia presente.
Lipídios 1 a 2g /kg/ dia por paciente ou 20 a 35 % do VCT.
Em geral, administra‐se 1g/kg/dia para evitar sobrecarga de gordura que pode se
caracterizar por hepatomegalia, icterícia e plaquetopenia.
Para a prevenção de deficiência de ácidos graxos essenciais, recomenda‐se o uso entre 1
a 2% do valor calórico total (VCT) de ácido graxo ômega‐6 (ácido linoléico) e 0,5% do VCT
de ácido graxo ômega 3 (ácido alfa‐linolênico).
Distribuição dos Micronutrientes CERNE E AD ELEMENT
Para a adequação de micronutrientes q ç deve‐se avaliar qual o melhor polivitamínico e
oligomelementos que garanta as necessidades diárias do paciente.
• Se for preciso, realiza‐se a reposição com solução de vitaminas e de oligoelementos em soro,
fora da solução de NP (para melhorar a estabilidade)
2. CASO CLÍNICO
Paciente , masculino, 48 anos, pós‐operatório de colectomia proximal (50 cm) por
traumatismo abdominal (acidente de moto), hemodinamicamente estável, porém apresentando
íleo paralítico e distensão abdominal.
Quadro clínico estável;
Peso estimado de 62kg;
Diagnóstico nutricional: eutrófico (bem nutrido)
Indicação: Nutrição Parenteral Total – Acesso Central – Veia subclávia.
Primeiro passo: Cálculo das Calorias Totais
Pacientes estáveis: 25 a 30 Kcal/Kg/dia (Paciente em condição pós‐operatória)
NET = kcal x peso / dia
NET = 25 a 30 kcal x 62kg / dia
NET=1550 (62x25) a 1860 (62x30) kcal/dia (faixa recomendada ideal)
NET (necessidade energética toral)
Segundo passo: cálculo dos macronutrientes importante
Deve ser observado as apresentações de cada produto com o farmacêutico que manipula
a NP:
– Aa: 8,5% a 15%;
– Glicose: 5%, 10%, 25%, 50% ou 70%;
– Lipídeos: 10 ou 20%.
3. Começar o cálculo sempre pelos aa (mais essenciais).
• Verificar a recomendação de acordo com o caso clínico;
• Verificar qual solução é Padronizada no Hospital;
• No nosso caso a recomendação de proteína é de 1,2 g/Kg/dia
• No hospital temos solução a 10%
Aa = g de aa x Kg / dia
Aa = 1,2g x 62kg / dia
Aa = 74,4 g aa / dia
CÁLCULO DAS CALORIAS DOS aa
1g de aa = 4 kcal
1 g de aa ‐‐‐ 4 kcal
74,4 g de aa ‐‐‐ x
X = 297,6kcal
1860 kcal totais ‐‐‐ 100%
297,6 kcal aa ‐‐‐ x
X = 16% das NET
Determinar o volume de solução de aminoácidos na Nutrição Parenteral
Solução de aa à 10%
100ml de solução ‐‐‐ 10g de aa
x ‐‐‐ 74,4 g de aa
X= 744 mL de solução de aa à 10%
4. Aminoácidos – concentração final
Concentração final de aa deve ser – 3,5 a 5%
1860 ml – 74,4 g de aa
100ml - x
X = 4%
CÁLCULO DE LIPÍDIOS
• 1 a 2g/kg/dia por paciente ou 20 a 30% do VCT. Em geral, utiliza‐se para o adulto 1 g/Kg/dia
• Verificar qual emulsão é Padronizado no nosso Hospital;
• No nosso caso a recomendação é de 1g/kg/dia
• Padronizado temos a emulsão lipídica à 20%
LIP = 1g/Kg/dia
LIP = 1g x 62kg / dia
LIP = 62g de LIP
Determinar o volume da emulsão lipídica
• Emulsão lipídica à 20%
100mL de solução ‐‐‐ 20g
x ‐‐‐ 62g de lip
x = 310 mL de emulsão lipídica à 20%
5. Cálculo da calorias provenientes dos lipídios
Valor calórico das emulsões lipídicas:
• Emulsões a 10% ‐ Fornecem 1,1 Kcal/ml
• Emulsões a 20% ‐ Fornecem 2 Kcal/ml
2 Kcal/mL (padronizado)
2kcal x 310mL de emulsão
Emulsão lipídica = 620 kcal
1860 kcal totais ‐‐‐ 100%
620 kcal lip ‐‐‐ x
X = 33,3% das NET
CÁLCULO DA GLICOSE
• Verificar a recomendação de acordo com o caso clínico;
• Verificar qual solução é disponibilizada no nosso Hospital;
• No nosso caso a recomendação de glicose é até 4g/kg/dia
• Padronizado no hospital temos solução à 50%
Glicose = g x kg / dia
Glicose = 4 g x 62 kg / dia
Glicose = 248 g /dia
Cálculo da solução de glicose
• Solução de glicose à 50%
100ml de solução ‐‐‐ 50g
x ‐‐‐ 248g
x= 496 mL de solução de glicose à 50%
6. Valor calórico ofertado pela glicose
• Valor calórico: 1g de glicose = 3,6 Kcal
1 g de glicose ‐‐‐‐ 3,6 kcal
248 g ‐‐‐ x
X = 892,8 kcal de glicose
1860 kcal totais ‐‐‐ 100%
892,8 kcal glicose ‐‐‐ x
X = 48 % das NET
Glicose concentração final
248g de glicose dia
Volume de 1860mL
Concentração final de 13,33 %
VALOR CALÓRICO TOTAL E PERCENTUAL FORNECIDO PELOS
MACRONUTRIENTES
Aminoácidos = 297,6Kcal – 16%
Lipídios = 620 Kcal – 33,3% (20‐35%)
Glicose = 892,8 Kcal – 48% (45‐60%)
TOTAL = 1810,4 Kcal (NET calculada: 1550 a 1860 kcal/ dia)
CÁLCULO DOS ELETRÓLITOS
Sódio
Recomendação de Sódio: 50 – 200 mEq
Cloreto de sódio a 20% (1ml = 3,5 mEq)
1 ml ‐‐‐ 3,5 mEq
7. 20 ml ‐‐‐ x
X = 70 mEq de sódio
Potássio
Recomendação de Potássio: 30 – 100 mEq
Cloreto de potássio à 19,1% (1 ml = 2,5mEq)
1 ml ‐‐‐ 2,5 mEq
20 ml ‐‐‐ x
x = 50 mEq de Potássio
Cálcio
Recomendação de Cálcio: 3 – 30mEq
• Gluconato de cálcio a 10% (1ml = 0,5 mEq)
1 ml ‐‐‐ 0,5 mEq
10 ml ‐‐‐ x
x= 5 mEq de cálcio
Fósforo
• Para que haja mineralização óssea é necessária uma relação Ca:P de 2,6:1 mEq ou mMol
• Importante:
– O total de fosfato não deve ultrapassar 20 mEq por litro de solução/emulsão final
1º ‐ transformar o Cálcio de mEq para mMol (Dividir por 2) Logo: 5 mEq de Cálcio = 2,5 mMol
de cálcio
2º ‐ Achar o total de Fósforo ideal
P = 2,5 ÷ 2,6
P = 0,96 ~1 mMol de fósforo
• Solução = Fosfato orgânico
• Fosfato orgânico = glicerofosfato de sódio 1 ml = 1 mMol
Logo = 1 ml de fosfato orgânico
Magnésio
• Recomendação de Magnésio: 10‐30 mEq
• Sulfato de magnésio à 10% (1ml = 0,8 mEq)
1 ml ‐‐‐ 0,8 mEq
10ml ‐‐‐ x
X= 8 mEq de Mg
8. Cálculo dos polivitamínicos
• São baseados de acordo com os produtos disponíveis no mercado. Ao selecionar, vale a
pena avaliar se atingem as necessidades de cada vitamina e/ou mineral. Usaremos o básico
• Polivitamínico A – 10 ml
• Polivitamínico B – 5 ml
• Oligoelementos – 5 ml
CÁLCULO DE LÍQUIDOS
• Recomendação de 30 a 40 ml / Kg / dia.
Nosso caso:
• 30 x 62 kg = 1860 ml de água biodestilada
VOLUME FINAL DA BOLSA
Aminoácidos a 10% 744 ml
1632ml
Solução de glicose a 50% 496 ml
Emulsão lípidica a 20 % 310 ml
Cloreto de sódio 20% 20 ml
Cloreto de potássio 19,1% 20 ml
Sulfato de Magnésio 20% 10 ml
Gluconato de Cálcio 10% 10 ml
Fosfato Orgânico 1 ml
Polivitaínico A 10 ml
Polivitaínico B 5 ml
Oligoelementos 5 ml
Água Bidestilada 229 ml*
Volume total 1860 ml
*para completar o volume determinado
** vazão: 77,5ml /hora (24h de infusão)
9. CONCENTRAÇÃO LIMITE PARA ELETRÓLITOS (PARA EVITAR PRECIPITAÇÃO)
Cálcio 5mMol/L ou 10mEq/L
Magnésio 6mMol/L ou 12mEq/L
Sódio 80mMol/ L ou 80 mEq/L
Potássio 80mMol/ L ou 80 mEq/L
Fosfato 15mMol/L ou 20mEq/L
Referência:
ASPEN Board of Directors and the Clinical Guidelines Task Force. Guidelines
for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patients.
JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2002;26(1 Suppl).
Calixto- Lima, Larissa et al. Manual de Nutrição Parenteral- Rio de Janeiro:
Editora Rubio,2010.
