2. • Disciplina que se encarga de prevenir, valorar,
diagnosticar y corregir las disfunciones que
pueden interferir, tanto en la producción del
habla como en las diferentes estructuras del
sistema orofacial, desde el nacimiento hasta la
vejez.
• Garliner, 1974-1989
• Precursora de los tratamientos mf
3. Son procedimientos y técnicas para:
• Equilibrar o compensar las estructuras óseas
implicadas y las estructuras musculares a nivel
orofacial y contiguas a éstas.
• Crear nuevos patrones neuromotores de
comportamiento y llegar a una generalización.
• Reducir las parafunciones .
• Mejorar la estética del paciente.
4. – Patologías funcionales (dislalias, degluciones
atípicas).
– Malformaciones faciales, craneales y bucales
(disglosias, maloclusiones).
– Patologías neurológicas o neuromusculares
(disfagia, disartria).
– Secuelas quirúrgicas s de AVC o TCE.
– Postintervenciones de la zona oral.
5. – Cirugía tumores cara o cuello.
– Cirugía plástica reconstructiva.
– Pacientes geriátricos, enfermedades neurológicas
o degenerativas, TCE, niños prematuros, etc.
6. Según edad y desarrollo físico e
intelectual:
1. TOFOL: preescolares y escolares, Hammerle.
2. Estimulación oral temprana para niños de 0-3
años con anomalías dentomaxilofaciales,
Neumann.
3. HAMF Modelo de Heidelberg a partir de los 4
años, con altrs. Miofuncionales, Lleras.
4. Medidas de estimulación de la estereognosia
oral, Hahn.
7. 5. Modelo vienés para el tto de las disfunciones
orofaciales en pacientes en edad escolar,
Fischman.
6. TMF según el modelo de Hannover para
niños, jóvenes y adultos, Krüger y Tränkmann.
8. 1. TOFOL
• Tener en cuenta :
- Madurez neurofisiológica.
- Desarrollo psicosocial.
Se divide en 2 áreas: distintas fases
9. Fase I
Programa Preliminar
TOFOL Fase II
(anamnesis)
Programa Estructurado Fase III
Fase IV
10. Programa preliminar Fase I
• Asesoramiento dirigido a padres y al niño en
base a la anamnesis.
• Comentar con padres el objetivo y contenido
de TOFOL.
• Para niños entre 3 y 5 años.
• Para niños mayores que no tengan una
capacidad suficiente para controlar y
coordinar el d° motor fino de forma
consciente.
11. • 1° propone juegos para estimular el sistema
orofacial.
• 2° despertar el interés del niño por los
procesos fisiológicos y no fisiológicos , en
relación a la posición de los dientes y los
maxilares.
• 3° se comentan sus hábitos nocivos y se trata
de conseguir la deshabituación.
• 4° comenzar a influir en las conductas de
alimentación y deglución.
12. Mejoría de la
sensibilidad y
la motricidad
orales
Ejercitación
Fase I Mejoría de
las funciones
de la
respiración
objetivos de
alimentación
nasal
3 – 5 años y deglución
Abandono de
los hábitos de
succión
nocivos
13. Fase I: 3-5 años
Estimulación de la sensibilidad:
Percepción corporal
Ejercicios de percepción de los dedos
Ejercicios en la cara y labios
Contacto en la cavidad bucal
E° de la sensibilidad y motricidad de lengua:
Masaje de los pliegues palatinos y del 1/3 anterior de
la lengua
E° del vértice de la lengua ( posición de reposo)
Lamer recipiente con sabores
Imitación de movimientos
E° de la sensibilidad y motricidad de labios y
mejillas:
Soplo
14. Fase I : 3 – 5 años
Activación del cierre de los labios:
Sujetar objetos con los labios
Pintar papel con labios
Estimular el movimiento del maxilar inferior:
Movimientos imitando animales abriendo y cerrando la mandíbula
Deshabituación de la succión:
Lograr sensibilización de la región de la boca
Explicación de defectos de los hábitos de succión
Medidas de estimulación pasiva:
Estimulación perioral
Estimulación del vestíbulo de la boca simple y ampliado)
Deglución sin alimentos
Ejercicios para comer y beber
15. Posición
normal de
labios y
lengua en
reposo
Fase II,
III,IV
5 – 8 años
D° y
automatizació D° de la
n del articulación
movimiento correcta
de deglución
16. Fase II: sensibilización
Mejoría de la sensibilidad:
La estimulación de la zona labial y bucal se llevará
a cabo en combinación con el cierre de los labios,
la colocación de la lengua y el cierre de la
mandíbula.
Mejoría de la motricidad bucal:
Activación de la musculatura de los labios, las
mejillas y la lengua atendiendo a la sensibilidad
para los movimientos
Mejoría de la organización sensitivomotora:
Sensibilización del primer tercio lingual y de los
pliegues palatinos.
Localización de los lugares correctos para /l/ /n /t/
17. Fase II: sensibilización
Mejoría de la sensibilidad:
Ejercicios de percepción del cuerpo, dedos,
cara, labios, cavidad bucal, lengua (espacio,
percepción, posición)
Percepción oral de alimentos: sabor,
consistencia, forma, temperatura.
Mejoría de la motricidad bucal:
Ejercicios de labios, mejillas, lengua.
Mejoría de la organización sensitivomotora:
Colocación de la lengua
Estimulación perioral, vestibular.
18. Fase III: d° de un proceso de deglución
correcto
Mejoría de la motricidad bucal:
activación del cierre de los labios / ejercitación
de los tercios medio y posterior de la lengua /
activación de todos los músculos masticadores
Deglución de saliva:
Tragar con la boca vacía inmediatamente
después de realizar los ejercicios de maseteros ,
mandíbula y lengua
Ejercitación de los procesos sensitivomotores:
Apoyo del modelo de deglución correcta.
Mejoría de la articulación:
Comenzar después del ejercicio “surcos
linguales” la mejoría de la articulación de /s/ /x/
19. Fase III: d° de un proceso de deglución
correcto
Mejoría de la motricidad bucal: activación
del cierre de los labios ejercitación de los
tercios medio y posterior de la lengua
activación de todos los músculos
masticadores
Deglución de saliva:
Tragar con la boca vacía inmediatamente
después de realizar los ejercicios de
maseteros , mandíbula y lengua
Ejercitación de los procesos
sensitivomotores:
Apoyo del modelo de deglución correcta.
20. Fase IV: automatización del proceso de
deglución correcto
Automatización del cierre de los labios y de posición de la
lengua en reposo:
Automatización a lo largo de varias unidades de tiempo.
Deglución de alimentos:
Automatización del proceso de deglución correcta con alimentos
blandos, duros y líquidos.
Articulación:
Introducción del modelo de habla correcta en el habla espontánea
21. Fase IV: automatización del proceso de
deglución correcto
Automatización del cierre de los labios y de posición de la
lengua en reposo:
Cierre de los labios por períodos cada vez más prolongados.
Colocación de la lengua, ejercicios de lengua.
Deglución de alimentos:
Ejercicios combinados ( para comer y beber)
Ejercicios con gasa y finalmente alimento molido.
Articulación:
Ejercicios de automatización de la articulación correcta en el habla
espontánea
22. 2. Estimulación oral temprana
Castillo Morales 1988
• Anomalías dentomaxilares entre 7° y 12°
semana
• Ejerce efectos negativos sobre el equilibrio
miofuncional del niño afectado.
• Los patrones de succión deglución resultan
alterados desfavorablemente por diferentes
condiciones anatómicas y fisiológicas.
• Déficit de percepción táctil-cinestésico,
propioceptivo y acústico.
23. • Transformación de la resonancia.
• Alteraciones secundarias de la articulación.
• Colaboración de cirugía maxilofacial, ORL,
ortodoncia.
• CIE-10: labios, maxilar inferior, paladar y velo.
Superficie externa de la nariz y vómer. Las
anomalías en estas zonas àhipernasalidad
24. Objetivos de la cirugía como parte de la Estimulación
temprana
Elaboración lo más correcta posible de las
estructuras anatómico-morfológicas en la región
orofacial.
Creación de un labio superior con capacidad de
movimiento y cierre.
Formación del vestíbulo de la boca.
Creación de una cavidad nasal principal y de la
base de la nariz à respiración fisiológica sin
obstáculos.
Construcción de la musculatura anular del velo del
paladar (longitud suficienete y movilidad
satisfactoria.
25. Tratamiento
Placa de separación buconasal
Ortodoncista à Adaptar placa SBN
Evaluación auditiva
1° año de vida Alteraciones de la ventilación
FUNCIONES DEL FONOAUDIÓLOGO
26. Desde los 0 a los 12-18 meses
Asesoramiento sobre la lactancia y la
alimentación
Terapia de regulación orofacial ( SBN) Información a
para mejorar el patrón de succión y padres d°
deglución. lingüístico.
Información sobre el Colaboración con
Asesoramiento
derecho de recibir centros de asitencia
logopédico a padres
ayudas económicas precoz.
27. Desde los 12-18 meses hasta los 3
años
Después de la operación del velo
del paladar: presentación del
concepto de estimulación oral
temprana a los padres
28. Desde los 2-3 años hasta
escolarización
Primer diagnóstico de confirmación
Comienzo del tto ambulatorio ( padres-
niño)
Colaboración con el jardín
29. De 5 a 7 años
Análisis logopédico complejo
para comprobar si está indicada
una cirugía velofaríngea, en
colaboración con ORL y
logopedas implicados.
30. Terapia de Regulación Orofacial
Estimulación manual
Desarrollo de patrones normales de
movimiento
Inhibir patrón patológico, estimular
patrón deseado
Contacto, caricias, tracción, presión,
vibración
31. Terapia de Regulación Orofacial
Inmediatamente después del parto.
Activar músculo buccinador.
Movilizar parte anterior de la
lengua.
E° labio superior, mejillas, lengua,
velo, succión
32. Asesoramiento a los padres
Intercambio de opiniones.
Información escrita.
Información de ayudas económicas
Cuaderno / ejercicios / hitos
33. Objetivos principales
Potenciar la
Estimular la Posibilitar una
sensibilidad,
PERCEPCIÓN del RESPIRACIÓN
movilidad y fuerza
niño equilibrada
de los LABIOS.
Mejorar la Estimular la
movilidad de la Activar el VELO AUDICIÓN para
LENGUA y su DEL PALADAR poder percibir y
posición en reposo diferenciar sonidos
34. 3. HAMF Modelo de Heidelberg para
las alteraciones miofuncionales
• Mayores de 4 años
• Resulta difícil que los niños en edad preescolar
se motiven e realizar “ejercicios”
• Con HAMF se aborda de una manera práctica,
lúdica.
35. Puntos principales de tto según HAMF
Estimulación y Consecución del
Diversión estabilización de la equilibrio orofacial
conducta social sin ej de deglución
Regulación de la
Mejoría de la
postura, la función Estimulación del
percepción oral y
motora gruesa y la habla.
la articulación.
coordinación.
36. • Realizar de 2 a 4 sesiones individuales
• Luego pasar a las grupales:
- Ritual de recogida / revisión de las tareas /
ejercicio de succionar o soplar / juego de
adivinanzas /
37. 4. Medidas de estimulación de la
estereognosia oral ( Hahn 1991)
• Se puede utilizara antes o en paralelo a la
terapia miofuncinal. (preescolares o mayores)
• Ejercicios para explorar y reconocer la cavidad
bucal y las estructuras orales.
• Ejercicios del gusto y del olfato.
• Ejercicios para mejorar la estereognosia oral y
la movilidad de lengua, labios, mejillas y
mandíbula.
38. Antes de la terapia miofuncional
Objetivo: mejorar la sensibilidad oral y la estimulación de
los sentidos orales además de mejorar la destreza motora
oral
a) Compara el
El niño observa los discos de prueba disco de la boca
con le de la mano
b) Relaciona el c)Dibuja el disco
disco con figuras de que tiene en su e) Dice su nombre
papel y pintadas boca
39. • 1° utilizar formas redondas
• Luego en cruz o estrella
• En la > de los casos se observa una mejora
dentro de las 2 primeras semanas.
• Trabajar con arroz, lentejas, perlas, pastas etc.
• Mejorar sentidos de olfato y gusto, tapar los
ojos y adivinar sabores y olores, éstos últimos
sirven para introducir los ejercicios de
respiración.
40. Junto con la terapia miofuncional
La percepción oral se integrará para la terapia
miofuncional en la práctica de la deglución
La percepción oral se integrará en la terapia
oral para el desarrollo de los sonidos
Las disfunciones orales representan alteración en la
ejecución (eferente) y percepción ( aferente) el tto
integral debe tomar en cuenta ambos
41.
42. 5. Modelo Vienés para el tto de las
disfunciones orofaciales ( escolares)
• Basado en el modelo de Garliner, Fischmann
desarrollo este modelo vienés para pacientes
en edad escolar ( 6 años)
• Modelo modificado de la TOFOL
• Requiere conocimiento de TMF de Garliner
(1989), terapia neurofisiológica de Bobath
(1975)y reorganización mioterapéutica de
Padovan (1976)
43. A. Fase intensiva
• El paciente aprende todas las funciones de los
músculos orofaciales.
• Se eliminan los patrones erróneos de
movimiento mediante ejercicios correctores
de función motora gruesa y fina.
• Duración: 3-6 meses con sesiones semanales
de 30-45 min y ejercicios en casa.
44. B. Fase de tratamiento en casa
• Practicar lo aprendido en casa con un
programa diario de ejercicios estructurados.
• Hasta casi alcanzar la automatización
• Duración: 2-4 meses ( el terapeuta seguirá
telefónicamente el tto 1 vez al mes)
45. C.Fase de perfeccionamiento
• Abordaje de las características y disfunciones
orofaciales aún presentes y se practica con cad
apaciente en forma individual.
• Al principio los ejercicios se realizan a diario y
progresivamente se disminuye su frecuencia e
intensidad.
• Duración: 2-4 meses sesiones de 30-45 min
con intervalos de 4 a 6 semanas
46. D.Fase final
• El período de seguimiento es de 1-2 años con
controles semestrales por parte del
fonoaudiólogo.
47. Cuando existan hábitos de succión y
los conocimientos de higiene sean
escasos se realizará previo a la fase
intensiva la deshabituación y la
introducción a la higiene bucal.
48. A. Fase Intensiva
Cepillado dental
Ejercicios para mejorar las funciones primarias.
Ejercicios para mejorar las funciones secundarias.
49. Cepillado dental
• Todas la sesiones de
terapia comienzan con un
aseo de la boca.
• Se incluyen ejercicios de
relajación:
Activos : balancear la
cabeza, elevar y bajar los
hombros, rotar brazos.
Pasivos: masajes vibratorios
en lengua, masaje en
maseteros, mentoniano y
buccinador.
50. Ej para mejorar las funciones
primarias:
• Tirar la cuerda ( botón), Ejercicio del spagueti,
Ejercicio de la espátula
• Sistema de control interno: lengua en posición de
reposo, afilar y tirar lengua, chasquear la lengua.
• Sistema de control interno/externo: abrir y cerrar
labios, abrir-cerrar-tragar, masticación.
• Ayudas de automatización y la motivación:
deglución nocturna, colocación consciente dela
lengua en reposo.
51.
52. Ej para mejorar las funciones
secundarias
• Se introducen ejercicios destinados a mejorar
la articulación, debe haberse establecido ya la
colocación de la lengua en estado de reposo.
53.
54. 6. Terapia Miofuncional según
modelo Hannover
• Niños, jóvenes y adultos.
• 2 fases de tto: Fase intensiva y Fase de
seguimiento.
• Explicación de la terapia al propio paciente o a
los padres.
• Descartar si la alteración en la respiración es
de causa orgánica.
55. Fase intensiva
Sesiones semanales de 30 min
Ejercicios en forma individual Ejercicios para la casa
Paciente debe ser consciente del tto
Depende de motivación del paciente Completan los ejercicios
De 15 a 20 sesiones
56. Fase de seguimiento
Control 1 vez al mes
Automatización del patrón deglutorio aprendido
Motivación del paciente
Duración media de 6 meses
57. Evolución del paciente
Comienza con ejercicios de labios
Luego ejercicios con la lengua à Posición de reposo
Ejercicios de deglución
Con boca vacía à alimentos
En algunos casos practicar masticación
Toma de líquidos
58. Fase I ejercicios para la hipotonía del
orbicular
Beber con pajilla Juegos de soplo Burbujas
Recortar figuras de
Escupir a un
papel y tomaras
objetivo
con bombilla
59. Fase II ejercicios con la lengua en caso
de hipotonía o falta de movilidad
Abizquierda- Aplanar-
Arriba-abajo
derecha acanalar
Ancha -
adosamiento
angosta
62. Desensibilización zona oral
• Los niños que presentan trastornos del
desarrollo psicomotor presentan,
habitualmente, hipersensibilidad cutánea, es
decir , tiene dificultad para aceptar el
contacto físico
• Dificultades en alimentación e higiene
63. • Partir por áreas
mayor toleradas
• Presión firme
• Desde afuera hacia
el interior de la boca
• Distintas texturas,
sabores,
temperatura.
