PATOLOGIA VASCULAR TESTICULO Y PENE

1. ESCUELA SUPERIOR POLITECNICADE
CHIMBORAZO
UROLOGIA

2. INDICE
0 Introducción
0 Objetivos
0 Circulación arterial y venosa del pene y escroto
0 Varicocele
0 Escroto agudo
0 Flebitis de mondor
0 Hemangiomas
0 Bibliografía.

3. INTRODUCCION
0 La patología vascular testicular y peneana abarca diferentes
entidades nosológicas independientes entre sí.
0 Inicialmente nos referiremos a un recuerdo anatómico sobre
la circulación arterial y venosa del pene y escroto. En lo que
respecta a la patología vascular testicular vamos a tratar el
varicocele, cuadro que afecta al número y calidad de los
espermatozoides del eyaculado.
0 Haremos también un análisis acerca del diagnóstico
diferencial del escroto agudo, incluyendo la torsión
testicular, situación urgente que requiere una exploración
quirúrgica, bien inmediata o tras resolución manual, la
torsión de los apéndices testiculares epididimarios y la
epididimitis.

4. Objetivos
0 Informar a las personas sobre la patología vascular
0 Conocer y diferenciar las patologías vasculares
0 Comprender las enfermedades vasculares: varicocele,
escroto agudo ,torsión testicular hemangiomas para
hacer un correcto diagnostico diferencial

5. CIRCULACIÓN ARTERIAL y venosa
DEL PENE Y ESCROTO

7. VARICOCELE
Se define como una anormal
tortuosidad y dilatación de las
venas del plexo pampiniforme del
cordón espermático.
Aparece hasta en
el 90% en el
testículo
izquierdo, debido
a las diferencias
en la
configuración de
las venas
espermáticas
internas.
Se aprecia bilateralidad en el
5-20%.
Es asintomático y
se percibe como
una asimetría en
el tamaño del
escroto
acompañado de
pesadez y
raramente de
dolor testicular

8. Se estima que la incidencia de
varicocele en la población
general es del 10-15%.
Aproximadamente el 30-50%
de los varones con infertilidad
primaria tiene varicocele.
Suele aparecer en los primeros
años de la pubertad

9. Etiología
Válvulas incompetentes en
la vena espermática
interna
Diferencias en la
presión hidrostática
podrían ser el factor
causante del
varicocele izquierdo.
Incremento del flujo
arterial en el
testículo en la
pubertad excede la
capacidad del
sistema venoso
resultando en una
dilatación del mismo.
El hallazgo de niveles
elevados de óxido
nítrico, un potente
vasodilatador en el
plexo pampiniforme.
Efecto cascanueces o
incremento de la
presión venosa en
vena renal izquierda
junto con la
desembocadura
directa de la vena
espermática en ella.

10. Hipertermia: La
presencia de
varicocele se asocia
con una elevada
temperatura escrotal
y testicular.
Flujo sanguíneo
anormal: Existe
un incremento
anormal del flujo
microvascular
sobre el testículo.
Desequilibrio
endocrino:
Algunos estudios
han demostrado
que los niveles de
testosterona en
suero pueden
verse afectados.

11. La función testicular afectada por
el varicocele es la
espermatogénesis. El hallazgo más
común en los análisis de semen es
el aumento de las formas
patológicas de espermatozoides,
la disminución de la motilidad y la
disminución en la densidad del
semen.
El rápido crecimiento de los
testículos entre los 11 y 16 años
se ve afectado y el resultado es
una diferencia en el tamaño entre
ambos testículos.
La biopsia de testículo en
hombres con varicocele muestra
diferentes anormalidades. El
hallazgo más común es la
disfunción de las células de
Leydig, el descenso del número de
espermatogonias y una
edematización del epitelio
germinal.

13. El adolescente con varicocele es habitualmente
asintomático y muchas veces se detecta en una
exploración física rutinaria
El examen físico debe ser realizado en una habitación
cálida con el paciente tanto en decúbito dorsal como de
pie, con la maniobra de Valsalva y sin ella.
Un varicocele se presenta como una masa compresible
indolora localizada por encima y a veces alrededor del
testículo.
En la descripción clásica de las varices se habla de la
consistencia de una “bolsa de gusanos” que se
descomprime cuando el paciente esta en decúbito dorsal.

14. Un varicocele
visible es
considerado
como grado 3
(grande).
El varicocele no
visible pero
fácilmente
palpable sin la
maniobra de
Valsalva es
considerado
como moderado,
grado 2.
Si el varicocele
sólo es palpable
con la maniobra
de Valsalva es de
grado 1
(pequeño).

15. El varicocele secundario especialmente en el lado
derecho puede ser causado por una patología
retroperitoneal, un tumor renal o adenopatías.
Una parte crucial del examen físico de todos los
adolescentes es la evaluación precisa del volumen y
la consistencia testiculares para ver si el varicocele
está afectando negativamente el crecimiento
testicular.
Variaciones de más de 2 ml o del 20% del volumen
por ecografía es actualmente el mejor indicador de
daño testicular y parece un criterio razonable para
ser usado como indicador para la resolución del
varicocele.

16. hernia
inguinal
el hidrocele
con y sin
comunicaci
ón
intraperito
neal
hernia
epiploica
quiste
del
cordón
quiste
epididimario

17. Adolescentes con detención en
el crecimiento del testículo.
Adolescentes con alteraciones
en el espermiograma con
varicocele de grado 3.
- Adolescentes con clínica de
dolor, pesadez y edema
testicular.
-Adolescentes con varicocele
bilateral
La reparación de grandes
varicoceles lleva a una mejoría
de la calidad del semen
significativamente mayor que
la obtenida con el tratamiento
de varicoceles pequeños

18. Consiste en la
ligadura u
oclusión de
todas las venas
del cordón
espermático.
Para el abordaje
en cirugía
convencional
están descritas
tres técnicas
quirúrgicas
Se puede
realizar por
cirugía abierta,
laparoscópica o
percutánea.
Subinguinal
(Mamar)
Inguinal
(Ivanissevich)
Retroperitoneal
(Palomo
Ligadura y
suspensión (Buntz)

19. - La recurrencia: El abordaje microquirúrgico
disminuye la incidencia de recurrencia a un 1 ó
2%
La aparición de linfocele: La introducción de la
técnica microquirúrgica llevó a una sustancial
reducción en la incidencia de linfocele, porque
los linfático pueden identificarse y preservarse
con mayo facilidad.
La lesión de la arteria testicular: Lleva consigo el
riesgo de atrofia testicular o empeoramiento de
laespermatogénesis2.
Las
complicaciones
más comunes
tras la
reparación del
varicocele son:

20. La consulta de un niño o
un adolescente con
dolor escrotal agudo,
dolor a la palpación o
tumefacción debe ser
considerada una
situación de
urgenciaque requiere
una pronta evaluación,
diagnóstico diferencial y
una posible exploración
quirúrgica inmediata.
Aunque la torsión de un
testículo no descendido
es rara, debe ser
considerada en todo
niño que se presente
con dolor abdominal o
inguinal y un
hemiescroto
homolateral vacío

22. Extravaginal
• - Casi exclusiva de
neonatos. Es la torsión del
cordón y sus túnicas.
Intravaginal:
• -Ocurre en la pubertad. Es
una verdadera emergencia
quirúrgica. El daño
isquémico irreversible del
parénquima testicular
puede comenzar tan
pronto como a las 4 horas
de la oclusión del cordón.
trofias vasos
El pronóstico del testículo es
bueno si la detorsión y
orquidopexia tienen lugar
dentro de las 4 a 6 horas del
inicio de lo síntomas; a
medida que aumentan las
hora transcurridas, el
porcentaje de atrofia
testicula se eleva, de forma
que más allá de las 24 hora
el 100% de las gónadas
sufren a

23. La torsión intra vaginal, o
torsión del cordón dentro del
espacio de la túnica vaginal
puede ser resultado de la falta
de fijación de una porción
apropiada del testículo y del
epidídimo a las cubiertas
fasciales y musculares que
rodean al cordón dentro del
escroto.
La torsión puede
asociarse con un
traumatismo o con la
actividad deportiva,
pero en la mayoría de
los casos se informa la
torsión espontánea del
cordón.
Se cree que en la mayor
parte de los casos el
evento que desencadena
el cuadro es una
contracción repentina
del músculo cremáster.

24. Un episodio de dolor
escrotal, aunque en
algunos casos el
comienzo del episodio
puede ser más gradual,
e incluso en algunos
niños el grado de dolor
se reduce al mínimo.
Muchos de los niños
que acuden con dolor
escrotal agudo
informan una historia
de episodios previos de
dolor severo y
autolimitado y de
turgencia escrotal .
La torsión aguda puede
asociarse con náuseas
y vómitos y algunos
presentan dolor
referido al cuadrante
inferior homolateral
del abdomen
La disuria suele
hallarse ausente.

25. La inspección de los
genitales puede resultar
útil si el testículo
afectado está asentado
muy alto en el escroto, lo
que indica un
acortamiento del cordón
espermático como
resultado de su torsión.
En algunos casos el
testículo afectado tiene
una orientación
anormalmente
transversa.
La ausencia del reflejo
cremastérico es un buen
indicador de torsión del
cordón. Si dicha torsión
parece probable, debe
intentarse la detorsión
manual como parte del
examen inicial.
En la torsión clásica del
cordón la superficie
anterior de cada testículo
se voltea hacia la línea
media vista desde la
perspectiva del paciente.
Para la detorsión el
esfuerzo rotacional debe
ser realizado en la
dirección opuesta.
Cuando la detorsión es
exitosa el testículo da un
giro rápido y el alivio del
dolor puede ser casi
instantáneo, el cordón
parece alargarse y el
testículo desciende hasta
su posición original.

26. Los estudios con doppler color
permiten evaluar la anatomía
mientras se determina la
presencia o ausencia de flujo
sanguíneo hacia el testículo
La ecografía doppler color se ha
convertido en el método de
diagnóstico de elección para la
evaluación de cuadros escrotales
tanto agudos como crónicos.

27. Epididimitis
• Es una patología poco frecuente en edad pediátrica.
• Los síntomas clínicos más comunes son turgencia escrotal,
eritema y dolor de severidad variable.
• Es común la presencia de disuria y fiebre.
• Los antecedentes de infecciones urinarias, uretritis,
• El reflejo cremastérico debe estar presente.
• La presencia de piuria, bacteriuria o un cultivo de orina
positivo es una evidencia de tratarse de una epididimitis.
• El signo de Prehn es un dato clave para el diagnóstico
diferencial a la hora de realizar la exploración física entre esta
entidad y la torsión.

28. tratamiento
Cuando se sospecha el
diagnóstico de torsión se
justifica una exploración
quirúrgica inmediata.
Puede usarse una incisión en
el rafe medio escrotal para
explorar ambos lados, o
pueden hacerse incisiones
transversas siguiendo los
pliegues de la piel en cada
hemiescroto.
El lado afectado debe ser
examinado primero.
Después de incidir la piel
puede crearse un espacio en el
dartos para colocar
posteriormente el testículo
dentro de él; luego se penetra
en la túnica vaginal y se
examina el testículo.
El cordón debe se
detorsionado para restablecer
el flujo sanguíneo.
Un testículo necrótico debe
ser extirpado. Los
testículosaún con viabilidad
marginal pueden ser
conservado

30. Es un proceso raro, benigno y autolimitado de patogenia
desconocida.
La forma aguda suele presentarse en varones jóvenes, entre los
20 y 40 años, y suele aparecer en las 24 horas siguientes a una
actividad sexual prolongada, debido a una lesión traumática
del endotelio vascular.
la única manifestación la induración de la vena dorsal
superficial del pene.
En la forma aguda, la lesión se manifiesta por dolor intenso,
fiebre y se palpa un cordón duro, lineal y con signos
inflamatorios locales que sigue la vena dorsal del pene desde el
glande hasta el pubis.
En la literatura francesa se ha descrito este cordón como si se
palpase un alambre de hierro

31. Además de una actividad sexual
prolongada, se han descrito otras
posibles causas: traumas
genitales, procesos infecciosos
locales o a distancia, ingesta de
fármacos y adicción a drogas por
vía parenteral, abstinencia
sexual prolongada
La flebitis de Mondor
evoluciona hacia la
curación espontánea en 4
a 8 semanas sin dejar
secuelas.
Las medidas más
recomendables
inicialmente son
conservadoras: reposo
sexual, tratamiento
sintomático con AINE,
antibióticos en casos de
infección

32. Son acúmulos de vasos sanguíneos visibles desde el nacimiento, aunque pueden desarrollarse en los primeros
días de vida. Al ser un trastorno cutáneo, su localización más frecuente es el pene, glande, meato uretral y escroto.
Debido a su aparición en el neonato o primeros meses de vida, algunos autores lo consideran una malformación
congénita.
Se distinguen dos tipos de hemangiomas: capilar y cavernoso.
El hemangioma capilar tiene un aspecto de mancha roja, blanda y plana y en la mayoría de los casos desaparece
antes de la adolescencia.
El hemangioma cavernoso se puede manifestar más tardíamente. Son más oscuros, a veces azulados y pueden
simular tumores por su apariencia nodular o verrucosa.
Si alcanzan un tamaño considerable, pueden ser pulsátiles. El paciente puede referir sangrado por roce o
traumatismo.
El diagnóstico con doppler nos confirma su naturaleza vascular en lesiones grandes en las que incluso se pueden
ver las comunicaciones entre los vasos sanguíneos, y si se sitúan en la zona del glande, se puede ver su relación
con el cuerpo esponjos

33. BIBLIOGRAFIA
0 Libro Residente de urologia, Prof. J. Castiñeiras
Fernández Cap 48 pag 186-900.

34. 0GRACIAS