1. UNIVERSIDAD DE ORIENTE.
NÚCLEO ANZOÁTEGUI.
ESCUELA DE MEDICINA.
DPTO. DE MEDICINA INTERNA
FIEBRE DE ORIGEN
DESCONOCIDO
2. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
FIEBRE: Elevación de la temperatura corporal
por encima de 38ºc
Determinada por pirógenos exógenos o
endógenos:
Interleuquina 1
Interleuquina 6
Factor de Necrosis Tumoral
3. MECANÌSMO DE PRODUCCIÒN DE LA
FIEBRE
Ag. Infecciosos, Monocitos,macròf
agos,Cèlulas Citoquinas
Toxinas, pirógenas IL,IL-
Mediadores de endotaliales,otras
células 6,FNT
inflamación
Aumento de
Región anterior Aumento de funcionamiento
del Hipotálamo PGE2 del centro
termorregulador
Aumento de
producción y
conservación del Fiebre
calor
5. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
Definición de Petersdorf y Beeson (1961):
Incluyen 3 criterios:
a) Temperatura 38,3ºC comprobada en diversas
ocasiones
b) Duración a 3 semanas
c) Ausencia de diagnóstico pese a una semana de estudio
hospitalario o una semana de estudio intensivo e
inteligente en la consulta externa
6. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
DEFINICIÒN:
Durack y Street (1991)
* FOD CLÁSICA
. Temperatura 38,3 ºC comprobada en diversas ocasiones
. Duración 3 semanas.
. Ausencia de diagnóstico a pesar de un estudio adecuado
en al menos tres visitas en la consulta externa o 3 días de
hospitalización
*FOD EN LA INFECCIÓN POR VIH
*FOD EN EL NEUTROPENICO
*FOD NOSOCOMIAL
7. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
FOD en la infección VIH:
. Infección confirmada por el VIH.
. Temperatura 38.3 ºC comprobada en
diversas ocasiones.
. Duración 3 semanas en el paciente
hospitalizado y 4 semanas en el paciente externo.
. Ausencia de diagnóstico tras 3 días de estudio
adecuado, incluyendo en ellos 2 días de incubación de
cultivos microbiológicos
8. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
FOD Relacionada con Neutropenia:
. < 500 neutrófilos/ml en sangre periférica
o riesgo de que bajen de esta cifra en un plazo
de 1-2 días.
. Temperatura 38.3 ºC comprobada en
diversas ocasiones.
. Ausencia de diagnóstico tras 3 días de
estudio adecuado, incluyendo en ellos 2 días de
incubación de cultivos microbiológicos
9. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
FOD Nosocomial:
. Temperatura 38.3 ºC comprobada en
diversas ocasiones en un paciente hospitalizado y
sometido a cuidados agudos.
. Ausencia en el momento del ingreso de
infección o incubación de ellas.
.Ausencia de diagnóstico tras 3 días de estudio
adecuado, incluyendo en ellos 2 días de incubación
de cultivos microbiológicos
10. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
FOD Episódica- Recurrente:
Los criterios de la definición de FOD de Petersdorf y
de Beeson
Patrón fluctuante de fiebre con intervalos de apirexia
de al menos 2 semanas
11. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
ETIOLOGÌA:
Infecciosa (30 a 40%)
Neoplasia (20 a 30%)
Colagenopatìas (10 a 15%)
Misceláneas y sin diagnósticos (3 a 8%)
La frecuencia varía según las regiones, el tipo de
hospital y la edad del paciente
12. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
CAUSAS INFECCIOSAS:
Tuberculosis
Endocarditis infecciosa
Fiebre Tifoidea
Infecciones por CMV o EB
Histoplasmosis
Toxoplasmosis
Sífilis
Abscesos Intraabdominales
Infecciones de Vías biliares
Prostatitis
Osteomielitis
Infección urinaria
13. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
Causas Neoplàsicas:
Linfomas
Hipernefroma
Carcinoma de Colón
Hepatocarcinoma
Metástasis
Carcinoma de Páncreas
Carcinomatosis Diseminada
Mixoma auricular
14. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
Colagenopatìas:
Arteritis de Células Gigantes
Enfermedad de Still
Panarteritis Nodosa
Espondilitis Anquilosante
Les
Vasculitis
Granulomatosis de Wegener
15. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
MISCELÁNEAS :
Hepatitis Granulomatosa Idiopática
Sarcoidosis
Enfermedad de Crohn
Fiebre Mediterránea Familiar
Cirrosis
Hematomas ocultos
Enfermedad de Kikuchi
Tiroiditis Subaguda
18. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
Fase 1 • Evaluación Clínica Básica
Fase 2 • Evaluación Mínima Invasiva
Fase 3 • Exploración Invasiva
Fase 4 • Exploración Especial
Fase 5 • Evaluación del Estado General
19.
20.
21.
22. Fase 4. Exploración Especial
Ecocardiograma
Tomografía de Contraste
Resonancia Magnética
Angiografía
Biopsia
Punción Lumbar
Laparoscopia
23.
24. FIEBRE > O = 38.3ºC 2da SEMANA
DESCARTADA LA
FIEBRE FACTICIA
HEMOGRAMA
VSG
FUNCIÒN HEPÀTICA
ORINA
,HEMATOLOGÌA
COMPLETA
Rx DE Tx
FUNCIÒN RENAL
UROCULTIVO
HEMOCULTIVO
28. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
TRATAMIENTO:
Observación y exploración ininterrumpida
Evitar el tratamiento empírico a ciegas
Medicamentos antipiréticos
PRUEBAS
TERAPEUTICAS??
29. ANTIBIÒTICOS DE AMPLIO ESPECTRO
AINES
CORTICOIDES
TRATAMIENTO PARA LA
TUBERCULOSIS,ETC
30. La metodología diagnóstica es compleja y su adecuada utilización
debe basarse necesariamente en los datos de una cuidadosa historia
clínica y un adecuado criterio
El laboratorio básico (relativamente circunscripto) debe ser
complementado con métodos avalados por la evidencia
El pronóstico depende de la enfermedad de base y en los casos en
que no se llega adiagnóstico luego de una evaluación
exhaustiva, la evolución suele ser benigna con necesidad a
veces de alivio sintomático con AINE o esteroides y una
mortalidad que no supera el 4%.
31. BIBLIOGRAFÌA
ROMO, Jesús y MUNOZ, Julián. Protocolo diagnóstico en fiebre de origen
desconocido para países en vías de desarrollo. An. Fac. med., jun. 2004, vol.65,
no.2, p.127-132.
Barbado FJ, Vazquez JJ, Pena JM, Arnalich F, Ortiz-Vazquez J. Pyrexia of unknown
origin: changing spectrum of diseases in two consecutive series. Postgrad Med J 1992;
68(805): 884-887
16 CONGRESO DE MI EN VLZAFiebre de Origen Desconocido
Dr. Pedro Escalona Méndez
... Manejo de la infección en urgencias. GlaxoWellcome; 1999. p. 3-11. Lozano De León
F; León EM; Gómez-Mateos JM et al. Fiebre de origen desconocido.
Petersdorf RO, Beeson PB. Fever of unexplained origin: report on 100 cases.
Medicine (Baltimore) 1961; 40: 1-30.