Arquivo de Palestra proferida no XVII Congresso Brasileiro de Nutrologia da ABRAN.

1. Como Tratar ObesidadeComo Tratar Obesidade
com Medicamentoscom Medicamentos
Psiquiátricos?Psiquiátricos?
Hewdy Lobo Ribeiro
Nutrólogo ABRAN
Psiquiatra – ProMulher – IPq - USP

2. Psicofármacos e Obesidade
Tendência do uso de psicofármacos ao invés de
psicotrópicos
Limitações do uso na obesidade:
1. Cultural
a. Ganho de peso
b. Dependência
c. Disfunção sexual
d. Indicado para psicóticos

3. Psicofármacos e Obesidade
Limitações do uso na obesidade:
2.Científico
a.Não foram pesquisados para este fim
b. Não foram usados com esta indicação
c. Continuam sem causar interesse para pesquisa
3. Regulatório
a.Sujeitos a fiscalização
c. Susceptíveis de questionamentos
d. Sem recomendação em Diretrizes

4. Psicofármacos e Obesidade
Alguns inibidores seletivos de recaptação de
serotonina (fluoxetina, sertralina) usados para
tratamento de depressão podem proporcionar
efeito de perda de peso 23 (A), embora não tenham
uma indicação formal no tratamento de obesidade.
A fluoxetina demonstrou um efeito transitório
de perda de peso, presente principalmente
nos seis primeiros meses de uso, após o qual
ocorre recuperação do peso perdido, não sendo
por isso indicado para tratamento em longo
prazo da obesidade 24 (B).
Diretrizes AMB
Elaboração Final: 17 de abril de 2006

5. Psicofármacos e Obesidade
No Brasil, atualmente, há cinco medicamentos
registrados para o tratamento da
obesidade: anfepramona (dietilpropiona),
femproporex,
mazindol, sibutramina e orlistate.
ANVISA AINDA NÃO HAVIA PROBIDO – TRÊS.
Recomendações finais
A sibutramina e o orlistate são considerados
medicamentos de primeira linha para o tratamento
crônico da obesidade e do sobrepeso.
Diretrizes. 24 de novembro de 2010.

6. Psicofármacos e Obesidade
Recomendações finais
Quando houver contraindicações para o uso
das medicações acima, ou ausência de resposta
aos mesmos, os medicamentos catecolaminérgicos
podem ser usados para o tratamento da
obesidade e do sobrepeso, desde que observados
todos os pontos críticos já analisados.
ANVISA AINDA NÃO HAVIA PROIBIDO – TRÊS.
Diretrizes. 24 de novembro de 2010.
E as medicações Psiquiátricas?

7. Psicofármacos e Obesidade
Grupos de Psicofármacos:
1.Antidepressivos
a.IMAOs
b. Inibidores Seletivos da Recaptação de
Serotonina
c. Ação dual
Bupropiona
Venlafaxina e derivado

8. Psicofármacos e Obesidade
Grupos de Psicofármacos:
2. Antipsicóticos
a.Típicos – Haloperidol, Clorpromazina
b. Atípicos – Ziprasidona e Aripriprazol
3. Estabilizador do Humor
a. Lítio
4. Anticonvulsivantes
Ácido Valpróico
Topiramato

9. Psicofármacos e Obesidade
Grupos de Psicofármacos:
6. Ansiolíticos Benzodiazepínicos
Risco de dependência
Prejuízos cognitivos
Tendência ao sedentarismo
Uso temporário e doses mínimas
Clonazepam
7. ``Tranquilizantes Maiores`` - opção
Antipsicóticos sedativos em gotas
Clorpromazina e Levomepromazina

10. Psicofármacos e Obesidade
1. Grande decepção???!!!
2. TCAP – Transtorno da Compulsão Alimentar
Periódica
3. Diagnóstico questionável?
4. Há uma síndrome alimentar!
Compulsão alimentar
Ausência de purgação
Falta de controle
SOFRIMENTO!!!

11. Psicofármacos e Obesidade
1. Transtorno da Compulsão Alimentar Periódica
2. Obesidade e sobrepeso
3. Tratamento medicamentoso
4. Psicofármacos:
a. Antidepressivos Inibidores Seletivos da
Recaptação de Serotonina:
Fluoxetina – 60 a 80 mg/dia
Sertralina – 50 a 200 mg/dia
Fluvoxamina – até 150 mg/dia
Citalopram – 60 mg/dia

12. Psicofármacos e Obesidade
4. Psicofármacos:
b. Antidepressivos duais
b.1. Venlafaxina e derivados
Venlafaxina – 75 a 225 mg/dia
b.2. Bupropiona
Histórico de epilépsia?
Vômitos?
c. Tricíclicos
Não foram estudados
Tratam comorbidades psiquiátricas

13. Psicofármacos e Obesidade
4. Psicofármacos:
b. Anticonvulsivantes:
Topiramato 50 a 200 mg/dia – 400 mg/dia
Prejuízo cognitivo?
Litíase?
Glaucoma?
ACHO?
Custo?

14. Psicofármacos e Obesidade
4. Psicofármacos:
O que há de novo para TCAP?
Atomoxetina
Zonisamida
Não estão no mercado brasileiro

15. Psicofármacos e Obesidade
Afinal de contas...
Como tratar obesidade com medicamentos
psiquiátricos?
1. Presença de comorbidades psiquiátricas
a. Transtornos depressivos e ansiosos
b. Tratamento pode facilitar
emagrecimento
c. Cuidado com medicações que
aumentam peso

16. Psicofármacos e Obesidade
2. Transtorno da Compulsão Alimentar
Periódica
2.1. Registro - CID – 10:
A – F 50.8 – Outros Transtornos
Alimentares
B – F 50.9 – Transtorno Alimentar, não
especificado
2.2. Antidepressivos:
A - Fluoxetina, Sertralina e Venlafaxina
B - Topiramato

17. Psicofármacos e Obesidade
O que seria ideal?
1 – não ocorrer proibição dos catecolaminérgicos
e da Sibutramina
2 – pesquisar ativamente diagnósticos de
comorbidades de transtornos mentais e tratá-
los em obesos
3 – para portadores de TCAP
A - Codificar adequadamente o diagnóstico
B - Usar doses efetivas das medicações
psiquiátricas estudadas
C – Usar associações de medicamentos para
casos graves
Todas as outras medidas não farmacológicas
ficam permanentemente recomendas!

18. Muito obrigado!
lobo@vidamental.com.br
011 4114 0019