O documento discute o uso de inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRS) no tratamento da obesidade. Apresenta os principais ISRS utilizados e discute seu uso em diferentes casos clínicos de obesidade associada a transtorno do compulsão alimentar periódica, depressão e ansiedade. Conclui que os ISRS podem ser uma boa opção de tratamento para obesos com comorbidades psiquiátricas, podendo auxiliar na redução de peso.

1. INIBIDORES SELETIVOS DE
RECAPTAÇÃO DA SEROTONINA EM
OBESIDADE:
PRÁTICA CLÍNICA
Hewdy Lobo Ribeiro
Médico Nutrólogo – ABRAN
Psiquiatra – Instituto de Psiquiatria -
USP

2. Inibidores Seletivos da Recaptação de
Serotonina
• Classe de Antidepressivos
• Indicação clínica extrapola nomenclatura
• Ansiedade, impulsividade / compulsão
• Resultado clínico dependente de posologia
terapêutica
• Seguro clinicamente isolado e associado
• Piora inicial esperada

3. Inibidores Seletivos da Recaptação de
Serotonina - ISRS
• Meia vida longa – dose única progressiva –
manhã
• Fluoxetina – 20 a 80 mg/dia - gotas
• Sertralina – 50 a 200 mg/dia
• Citalopram – 20 a 60 mg/dia
• Paroxetina – 20 a 60 mg/dia
• Escitalopram – 10 a 20 mg/dia – gotas
• Fluvoxamina – 50 a 200 mg/dia

4. ISRS em Obesidade
• Conforto pelo título ser NA OBESIDADE e não
NO TRATAMENTO DA OBESIDADE
• Fluoxetina e Sertralina – tratamento da
obesidade - já foram citadas nas Diretrizes da
AMB
• Na obesidade:
• A – piora – Paroxetina - aumenta peso
• B – melhora – Fluoxetina - comorbidade com
Transtorno da Compulsão Alimentar periódica
• C – classe de antidepressivos PREFERENCIAL nas
comorbidades psiquiátricas e obesidade

5. Caso Clínico
• A.C.V., feminino, 35 anos, casada,
administradora e empresária
• Procura tratamento para redução de peso
pela primeira vez
• Depois da única gestação aumentou muitos
quilos
• Diz que já sabe tudo sobre medidas
educativas de alimentação e atividade física e
que precisa de tratamento com
medicamentos

6. Desdobramento I
• Ela diz que amiga está usando Fluoxetina e
está muito bem e quer que prescreva este
medicamento milagroso
• IMC – 22 Kg/m2
• Não há síndromes depressiva, ansiosa e
impulsiva
• Não tem indicação de ISRS – NA OBESIDADE!

7. Desdobramento II
• Acrescenta que aumentou 40 quilos depois da
gestação
• Tem dois anos que não controla a quantidade de
alimentos: alimenta rápido sem sentir sabor,
quantidades exageradas, escondida, mistura
bizarra de alimentos e sem vômitos
• IMC: 42 Kg/m2
• Sintomas de TCAP e Obesidade Mórbida
• Indicação de ISRS – melhora de sintomas de
compulsão alimentar, possibilidade de associar
com Topiramato e redução discreta de peso
• Cirurgia bariátrica? ISRS – não é fator limitante

8. Desdobramento II
• TCAP e Obesidade Mórbida
• Melhores indicações:
• Fluoxetina – 60 a 80 mg/dia
• Sertralina – 100 – 200 mg/dia
• Doses Off Label!
• Associação com Topiramato: 100 a 200 mg
• Perspectiva média – redução de 4 a 6 quilos
• Opção de cirurgia – deve estar sem sintomas
de compulsão

9. Desdobramento III
• Paciente relata que depois da gestação sentiu
que mudou seu peso sem possibilidade de
redução e alterou o humor
• Sintomas: tristeza persistente sem causa
reconhecida, desânimo inédito, falta de
prazer em atividades antes estimulantes e
queda da capacidade produtiva com redução
do interesse sexual
• Nunca fez nenhum tratamento prévio

10. Desdobramento III
• Sintomas claramente depressivos sem outros
síndromes psíquicas
• IMC – 33 Kg/m2
• Indicação ISRS:
• A – boa escolha para tratamento dos sintomas
depressivos em doses plenas
• B – Exceção da Paroxetina – aumenta peso
• Perspectivas: remissão dos sintomas depressivos
e redução de 4 quilos em média
• C – Associação com Sibutramina – possível e
controversa

11. Desdobramento IV
• Paciente relata que depois que foi assaltada
há dois anos ficou com sensação constante
de medo, comportamento evitativo,
sensação de insegurança e morte iminente
com taquicardia
• Foi em um médico famoso que prescreveu
Paroxetina – 40 mg/dia
• Os sintomas ansiosos foram resolvidos em 4
meses – aumentou 14 quilos

12. Desdobramento IV
• IMC – 33 – kg/m2
• Caso de aumento de peso desencadeado por
ISRS – Paroxetina
• Indicação inicial – excelente – ansiedade reativa
• Efeito colateral de médio prazo – aumento de
peso
• Papel do ISRS nesta obesidade – troca –
Fluoxetina, Citalopram e Escitalopram
• Provável: manutenção da melhora ansiosa e
alguma redução de peso – 4 a 6 quilos

13. Conclusões
• ISRS na Obesidade
• ISRS – pode causar obesidade – Paroxetina
• Conduta: mudar para outro ISRS
• ISRS – boa indicação para obesos portadores de
TCAP – isolados ou associados ao Topiramato –
redução discreta do peso
• ISRS – boa indicação em obesos com
necessidade de tratamento com antidepressivos
podendo associar com Sibutramina
• Na obesidade nunca isentam medidas não
medicamentosas

14. Muito Obrigado!
lobo@vidamental.com.br