O documento discute a comorbidade entre transtornos do humor e transtornos alimentares. Especificamente, aborda como transtornos depressivos e bipolares frequentemente ocorrem junto com anorexia nervosa, bulimia nervosa e outros transtornos alimentares, e é importante tratar ambas as condições. O diagnóstico diferencial e desafios no tratamento também são discutidos.
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Transtornos do Humor nos Transtornos Alimentares
1. Transtornos do Humor nos
Transtornos Alimentares
Ana Carolina Schmidt de Oliveira
Psicóloga CRP 06/99198
Especialista em Dependência Química
Mestranda Psiquiatria
2. Dicas de Vídeos
• Dentro de nós
(Documentário)
• Vida
(Curta Metragem)
4. Transtornos do Humor
• F30-F39 Transtornos do humor [afetivos]
• Característica principal: alteração do humor ou
do afeto, no sentido de uma depressão (com ou
sem ansiedade associada) ou de uma elação.
• Modificação do nível global de atividade
• Tendem a ser recorrentes
• A ocorrência dos episódios individuais pode estar
relacionada com situações ou fatos estressantes.
(CID 10)
5. Episódio Maníaco
• Exclusivamente a um episódio isolado.
• Se já apresentou um ou mais episódios
afetivos prévios diagnóstico de transtorno
afetivo bipolar
6. Hipomania
• Presença de uma elevação ligeira mas persistente do
humor, da energia e da atividade
• Sentimento intenso de bem-estar e de eficácia física e
psíquica (autoestima inflada)
• Aumento da sociabilidade, do desejo de falar, da
familiaridade e da energia sexual
• Redução da necessidade de sono
• Fuga ideias, pensamentos acelerados
• Distrabilidade
• Atividades com objetivos ou agitação psicomotora
• Envolvimento em atividades arriscadas
7. Hipomania
• A euforia e a sociabilidade são por vezes
substituídas por irritabilidade, atitude
pretensiosa ou comportamento grosseiro
• Ausência de alucinações ou delírios
• Deve persistir por vários dias (4 dias)
• Não são tão graves de modo a entravar o
funcionamento profissional ou levar a uma
rejeição social (mas são percebidos)
• Não associado à substância
8. Mania
• Elevação do humor fora de proporção com a
situação do sujeito
• Jovialidade descuidada a uma agitação
praticamente incontrolável
• Aumento da energia, e do desejo de falar
• Redução da necessidade de sono
• Atividade dirigida a objetivos
9. Mania
• Grande distração
• Aumento da autoestima (ideias de grandeza e
superestimativa de capacidades)
• Perda das inibições sociais (condutas
imprudentes, inapropriadas)
• Duração mín. de uma semana
• Impactos consideráveis para as atividades
cotidianas
• Não associado ao consumo de substância
10. Mania com Sintomas Psicóticos
• Presença de ideias delirantes (grandeza)
• Ou alucinações (voz que fala diretamente ao
sujeito)
• Ou de agitação, de atividade motora excessiva
e de fuga de ideias (grave, incompreensível)
11. Transtorno Afetivo Bipolar
• Dois ou mais episódios de humor e nível de
atividade perturbados.
– elevação do humor e aumento da energia e da
atividade (hipomania ou mania)
– e da atividade (depressão)
• Pacientes que sofrem somente de episódios
repetidos de hipomania ou mania são
classificados como bipolares.
12. Transtorno Afetivo Bipolar
• Risco de Suicídio
– Tipo I: 15 vezes maior que na população geral
– ¼ dos suicídios
• Tipo II: 1/3 já tentou; suicidam mais que tipo I
• Comorbidade com transtorno alimentar: mais
em tipo II – 14% (TCA principalmente)
13. Classificações
• TAB, episódio atual :
– maníaco sem sintomas psicóticos
– maníaco com sintomas psicóticos
– depressivo leve ou moderado
– depressivo grave sem sintomas psicóticos
– depressivo grave com sintomas psicóticos
– misto
– em remissão
14. Episódios Depressivos
• Humor
• Prazer
• Interesse
• Energia e Fadiga
• Atividade (ou )
• Concentração e Pensamento
• Apetite e Peso (ou )
• Libido
• Autoestima
• Autoconfiança
• Sono (ou )
15. Episódios Depressivos
• Ideias de culpabilidade e ou de indignidade
• Ideias ou atos autolesivos e de suicídio
• Humor varia pouco
• Sintomas “somáticos”
• Prejuízos ou sofrimento significativos
• Graus: leve, moderado e grave
• Risco de suicídio: muito aumentada. Homens, solteiros,
sozinhos, desesperança.
• Comorbidade: principalmente anorexia e bulimia
nervosa.
16. Episódio Depressivo Leve
• Dois ou três dos sintomas citados, em geral:
– Humor deprimido, perda de interesse, fadiga
– Mínimo dois meses
– Capaz de desempenhar a maior parte de suas
atividades
17. Episódio Depressivo Moderado
• Quatro ou mais dos sintomas citados
• Muita dificuldade para desempenhar as
atividades de rotina
18. Episódio Depressivo Grave
• Vários dos sintomas são marcantes e
angustiantes
• Típico: perda da autoestima e ideias de
desvalia ou culpa
• Sintomas “somáticos”
• Ideias e os atos suicidas
19. Episódio Depressivo Grave com
Sintomas Psicóticos
• Alucinações e ideias delirantes
• Lentidão psicomotora ou estupor
• Grave
• Todas as atividades sociais normais tornam-se
impossíveis
• Risco de suicídio, desidratação ou desnutrição
20. Transtorno Depressivo Recorrente
• Ocorrência repetida de episódios depressivos
• Ausência de antecedente de mania
• Início em qualquer idade
• Início pode ser agudo ou insidioso
• Duração variável de algumas semanas a alguns
meses
• Pelo menos dois episódios devem ter durado no
mínimo duas semanas, separados por meses
21. Classificação
• Transtorno depressivo recorrente, episódio
atual:
– leve
– moderado
– grave sem sintomas psicóticos
– grave com sintomas psicóticos
– em remissão
22. Ciclotimia
• Flutuante
• Instabilidade persistente do humor
• Numerosos períodos de depressão ou de leve
elação
• Nenhum deles suficientemente grave ou
prolongado para responder aos critérios de
um transtorno afetivo bipolar ou de um
transtorno depressivo recorrente.
• Sofrimento e incapacidade consideráveis
23. Distimia
• Flutuante
• Rebaixamento crônico do humor
• Persistindo ao menos por vários anos
• Gravidade não é suficiente
• Sofrimento e incapacidade consideráveis
25. Transtornos Alimentares
• Comorbidades Psiquiátricas são frequentes
em TA
• Principalmente nos indivíduos que procuram
tratamento
• TH: ocorrem em 52% a 98% dos pacientes
• Episódio depressivo maior 50%
• Distimia 75%
• Tratar comorbidade melhora prognóstico
26. TA Restritivo Evitativo
• Diagnóstico diferencial
– Transtorno Depressivo Maior: inapetência
ingesta restrita, perda de peso resolve com o
tratamento do humor.
– TARV: todos os critérios estabelecidos, e
tratamento específico para perturbação alimentar.
27. Anorexia Nervosa
• Diagnóstico Diferencial
– Transtorno Depressivo Maior: ocorre perda de peso,
mas não há desejo extremo por esta perda, nem
medo intenso de ganhar peso.
• Comorbidade
– TAB e Transtornos Depressivos
• Risco de Suicídio
– Elevado: 12:100.000 por ano
– Avaliar histórico, ideação, comportamentos e fatores
de risco.
28. Bulimia Nervosa
• Diagnostico Diferencial
– Transtorno Depressivo Maior: pode ocorrer hiperfagia,
mas sem comportamentos compensatórios e
preocupação excessiva com a forma e peso. Para
comorbidade, critérios de ambos devem ser
estabelecidos.
• Comorbidades
– Sintomas depressivos, TAB, Transtornos Depressivos
• Risco de Suicídio
– Alto, deve ser avaliado
29. Transtorno de Compulsão Alimentar
• Diagnóstico Diferencial
– TAB: pode haver compulsão e outros sintomas,
mas os critérios de ambos deves estar
estabelecidos para diagnóstico de comorbidade.
– T Depressivos: pode haver aumento da ingesta e
ganho de peso, mas os critérios de ambos deves
estar estabelecidos para diagnóstico de
comorbidade
• Comorbidade
– TAB, T depressivos
30. Outros
• Pica
– Diagnóstico Diferencial:
• Autolesão e comportamento suicida: ingestão de itens
nocivos (agulhas, facas)
• Ruminação
– Comorbidade
• Pode ocorrer concomitante a outro transtorno mental
se justificar atenção específica.
32. Desafios
• Aspectos psicológicos: causadores, consequências ou
mantenedores da condição
• Aumento dos sintomas comorbidos durante o
tratamento (ex: diante da dieta aumentar sintomas
depressivos)
• Adesão ao tratamento (todos as modalidades-colaboração
dos profissionais)
• Motivação para a mudança
• Qualidade de vida
• Consumo de Substâncias Psicoativas
• Gravidade (internação)
33. Tratamento
• Ser biopsicossocial
• Comorbidades Psiquiátricas devem ser tratadas
concomitantemente
• Manejo Multidisciplinar
– Psicoterapia (TCC)
– Intervenção Psiquiátrica
– Atividades Físicas
– Alimentação
• Precisa avaliar cada caso, não tem como fazer um
“pacotão”.