1. VISÃO PSIQUIÁTRICA SOBRE OS
MEDICAMENTOS
CATECOLAMINÉRGICOS
ANTI-OBESIDADE: FATO OU MITO?
Hewdy Lobo RibeiroHewdy Lobo Ribeiro
Nutrólogo ABRANNutrólogo ABRAN
ProMulher – IPq-HCFMUSPProMulher – IPq-HCFMUSP

2. CatecolaminérgicosCatecolaminérgicos
 Problemas ConceituaisProblemas Conceituais
 Anfetaminas?Anfetaminas?
 Derivados Anfetamínicos?Derivados Anfetamínicos?
 Estimulantes ?Estimulantes ?
 ““Bolinhas”!!!Bolinhas”!!!
 CATECOLAMINÉRGICOSCATECOLAMINÉRGICOS

3. CatecolaminérgicosCatecolaminérgicos
 AnorexígenosAnorexígenos
 Promovem liberação dePromovem liberação de
neurotransmissoresneurotransmissores
 Noradrenalina e DopaminaNoradrenalina e Dopamina
 Aumentam a neurotransmissãoAumentam a neurotransmissão
catecolaminérgica no SNCcatecolaminérgica no SNC
 FDA – EUA - grupo 4 menor poder paraFDA – EUA - grupo 4 menor poder para
induzir dependênciainduzir dependência
Repetto e FerreiraRepetto e Ferreira

4. CatecolaminérgicosCatecolaminérgicos
 Aumento da liberação deAumento da liberação de
dopaminadopamina
 Efeito estimulanteEfeito estimulante
 Explica o seu potencialExplica o seu potencial
 Abuso e Dependência QuímicaAbuso e Dependência Química
Repetto e FerreiraRepetto e Ferreira

5. CatecolaminérgicosCatecolaminérgicos
 Femproporex – Desobesi M – 25Femproporex – Desobesi M – 25
mgmg
 Anfepramona – Dualid S – 25, 50 eAnfepramona – Dualid S – 25, 50 e
75 mg75 mg
 Mazindol – Fagolipo – 2 mgMazindol – Fagolipo – 2 mg

6. CatecolaminérgicosCatecolaminérgicos
 Dietilpropiona / Anfepramona eDietilpropiona / Anfepramona e
Mazindol são eficazesMazindol são eficazes
 Estudos na maioria antigos (30 ouEstudos na maioria antigos (30 ou
mais anos) e de curto prazomais anos) e de curto prazo
 Poucos estudos clínicosPoucos estudos clínicos
publicados com o Femproporexpublicados com o Femproporex
Brandão e Simão, 2006Brandão e Simão, 2006

7. CatecolaminérgicosCatecolaminérgicos
 FEMPROPOREX 25 – 50 mgFEMPROPOREX 25 – 50 mg
 1 – 2 tomadas1 – 2 tomadas
 Irritabilidade, insônia, ansiedade eIrritabilidade, insônia, ansiedade e
euforiaeuforia
Brandão e Simão, 2006Brandão e Simão, 2006

8. FEMPROPOREXFEMPROPOREX
Contra indicações:Contra indicações:
 Distúrbios psiquiátricosDistúrbios psiquiátricos
 EpilepsiaEpilepsia
 Alcoolismo crônicoAlcoolismo crônico
AchéAché

9. FEMPROPOREXFEMPROPOREX
 Precauções e advertênciasPrecauções e advertências
 Sistema nervoso centralSistema nervoso central
 Irritabilidade, tensão, insônia, confusãoIrritabilidade, tensão, insônia, confusão
e ansiedadee ansiedade
 Vertigem, tremor, reflexos hiperativos,Vertigem, tremor, reflexos hiperativos,
fraqueza e dor de cabeçafraqueza e dor de cabeça
AchéAché

10. CatecolaminérgicosCatecolaminérgicos
 ANFEPRAMONA - Noradrenérgicos*ANFEPRAMONA - Noradrenérgicos*
 * Contraindicados em diabéticos com* Contraindicados em diabéticos com
arritmia ou insuficiência cardíacaarritmia ou insuficiência cardíaca
 40 – 120 mg40 – 120 mg
 1 – 2 tomadas por dia1 – 2 tomadas por dia
 Boca seca, turvação visual e arritmiasBoca seca, turvação visual e arritmias
Brandão e Simão, 2006Brandão e Simão, 2006

11. ANFEPRAMONAANFEPRAMONA
Contra indicações:Contra indicações:
 Antecedentes de distúrbiosAntecedentes de distúrbios
psiquiátricospsiquiátricos
 EpilepsiaEpilepsia
 Alcoolismo crônicoAlcoolismo crônico
 Propensão ao abuso de medicamentos,Propensão ao abuso de medicamentos,
álcool ou tabacoálcool ou tabaco
AchéAché

12. ANFEPRAMONAANFEPRAMONA
Precauções e advertências:Precauções e advertências:
 Insônia, nervosismo, irritabilidade eInsônia, nervosismo, irritabilidade e
manifestações depressivasmanifestações depressivas
 Utilização prolongada: farmacodependência,Utilização prolongada: farmacodependência,
diminuição da concentração e modificaçõesdiminuição da concentração e modificações
da personalidadeda personalidade
 Mais severo - intoxicação crônica -Mais severo - intoxicação crônica -
distúrbios psicóticos semelhantes àdistúrbios psicóticos semelhantes à
EsquizofreniaEsquizofrenia
 Alterações graves: diminuição daAlterações graves: diminuição da
concentração e modificações daconcentração e modificações da
personalidadepersonalidade
AchéAché

13. ANFEPRAMONAANFEPRAMONA
 Precauções e advertênciasPrecauções e advertências
 Prescrever de forma descontinuadaPrescrever de forma descontinuada
 Períodos de 4 semanasPeríodos de 4 semanas
 Tratamento prolongadoTratamento prolongado
 Poderá acarretar farmacodependênciaPoderá acarretar farmacodependência
e distúrbios psicóticos gravese distúrbios psicóticos graves
AchéAché

14. MAZINDOLMAZINDOL
 1 – 3 mg1 – 3 mg
 1 – 2 tomadas por dia1 – 2 tomadas por dia
 Hipertensão e ConstipaçãoHipertensão e Constipação
Brandão e Simão, 2006Brandão e Simão, 2006
 Não é derivado da feniletilaminaNão é derivado da feniletilamina
Nonino-Borges, Borges e Santos, 2006Nonino-Borges, Borges e Santos, 2006

15. MAZINDOLMAZINDOL
 Contraindicações:Contraindicações:
 Estados de agitaçãoEstados de agitação
 História pregressa de abuso deHistória pregressa de abuso de
drogasdrogas
 Isquemia cerebralIsquemia cerebral
LibbsLibbs

16. MAZINDOLMAZINDOL
 PrecauçõesPrecauções
 Pacientes psicóticosPacientes psicóticos
 Devem ser observados com rigorDevem ser observados com rigor
LibbsLibbs

17. Artigo AMBULIMArtigo AMBULIM
Drogas utilizadas para tratamentoDrogas utilizadas para tratamento
em curto prazoem curto prazo
Medicamentos anorexígenos de ação central,Medicamentos anorexígenos de ação central,
geralmente hipotalâmica nos sistemasgeralmente hipotalâmica nos sistemas
catecolaminérgicos (noradrenalina e/ou dopamina),catecolaminérgicos (noradrenalina e/ou dopamina),
são conhecidos por seremsão conhecidos por serem derivados quimicamentederivados quimicamente
das anfetaminasdas anfetaminas. São drogas que devem ser. São drogas que devem ser
utilizadas por curto prazo tanto por seus potenciaisutilizadas por curto prazo tanto por seus potenciais
efeitos colaterais como por seu elevado potencialefeitos colaterais como por seu elevado potencial
para abuso e dependência, além da possibilidade depara abuso e dependência, além da possibilidade de
desencadear sintomas e síndromes psiquiátricas,desencadear sintomas e síndromes psiquiátricas,
como surtos psicóticos, síndromes depressivas oucomo surtos psicóticos, síndromes depressivas ou
de mania.de mania.
Vasques, Martins e Azevedo, 2004Vasques, Martins e Azevedo, 2004

18. Artigo AMBULIMArtigo AMBULIM
Conclusão:Conclusão:
As drogas anorexígenas, apesar deAs drogas anorexígenas, apesar de
eficazes, devem ser usadas comeficazes, devem ser usadas com
cautela e por curto período de tempo.cautela e por curto período de tempo.
Vasques, Martins e Azevedo, 2004Vasques, Martins e Azevedo, 2004

19. Tratamento dos Efeitos PsíquicosTratamento dos Efeitos Psíquicos
dos Catecolaminérgicosdos Catecolaminérgicos
 Imprevisibilidade das ReaçõesImprevisibilidade das Reações
AdversasAdversas
 Abordagem Sintomática eAbordagem Sintomática e
SuportivaSuportiva
 Tratar Sintomas / SíndromesTratar Sintomas / Síndromes
 Manutenção de Funções VitaisManutenção de Funções Vitais
Ribeiro, Laranjeira e Dunn, 2006Ribeiro, Laranjeira e Dunn, 2006

20. PrevençãoPrevenção
 Histórias clínica e psiquiátricaHistórias clínica e psiquiátrica
minuciosasminuciosas
 Antecedentes pessoaisAntecedentes pessoais
 História psiquiátrica detalhadaHistória psiquiátrica detalhada
 Exclusão de possíveis TranstornosExclusão de possíveis Transtornos
Mentais presentes e passadosMentais presentes e passados
 Perguntas direcionadasPerguntas direcionadas

21. OverdoseOverdose
 DeliriumDelirium
 ConvulsãoConvulsão
 NistagmoNistagmo
 Crises HipertensivasCrises Hipertensivas
 PrecordialgiasPrecordialgias
 Arritmias CardíacasArritmias Cardíacas
 Hepatite TóxicaHepatite Tóxica
 HipertermiaHipertermia
 ComaComa
Burgess, O’Donohoe, Gill, 2000; Gowing e cols, 2002Burgess, O’Donohoe, Gill, 2000; Gowing e cols, 2002

22. Tratamento dos Efeitos ColateraisTratamento dos Efeitos Colaterais
 Suporte clínicoSuporte clínico
 AntipsicóticosAntipsicóticos
 BenzodiazepínicosBenzodiazepínicos
Ribeiro e Marques, 2002Ribeiro e Marques, 2002

23. ConclusõesConclusões
FatosFatos
Medicações ‘’antigas’’Medicações ‘’antigas’’
Poucos trabalhos científicos rigorososPoucos trabalhos científicos rigorosos
Necessidade de história psiquiátrica atual eNecessidade de história psiquiátrica atual e
prévia detalhadasprévia detalhadas
Necessidade de rigor na prescrição – NANecessidade de rigor na prescrição – NA
POSSIBILIDADE DE USO - legislativa ePOSSIBILIDADE DE USO - legislativa e
farmacológicafarmacológica
Tempo de prescrição limitadoTempo de prescrição limitado
Não há tratamentos específicos dos possíveisNão há tratamentos específicos dos possíveis
efeitos colateraisefeitos colaterais

24. ConclusõesConclusões
MitosMitos
São anfetaminas e a maioria dosSão anfetaminas e a maioria dos
pacientes sofrem danos psíquicospacientes sofrem danos psíquicos
Efeitos colaterais psiquiátricos sãoEfeitos colaterais psiquiátricos são
irreversíveisirreversíveis
Causam dependênciaCausam dependência
Falta de pesquisa clínica invalidaFalta de pesquisa clínica invalida
eficáciaeficácia

25. Muito Obrigado!Muito Obrigado!
lobo@vidamental.com.brlobo@vidamental.com.br