Este documento resume los resultados de una investigación realizada en Cataluña sobre las desigualdades socioeconómicas y la diferencia cultural en el ámbito de la salud en barrios desfavorecidos. El estudio, llevado a cabo entre 2006 y 2009 por un equipo de la Universidad Autónoma de Barcelona, tuvo como objetivos principales conocer los factores sociales, económicos, políticos y culturales que afectan la salud de poblaciones marginadas y diversas culturalmente, y ofrecer recomendaciones para mejorar la atención sanitar

1. REFLEXIONES EN TORNO A LA
ANTROPOLOGÍA APLICADA.
Experiencias al hilo de una investigación en
antropología de la salud.
Teresa San Román, Lucía San Juan, Irina Casado, Óscar López y Jorge Grau.

2. Investigación
 Entre finales de 2006 y finales 2009: “Desigualdades socioeconómicas y diferencia
cultural en el ámbito de la salud en los barrios de acción prioritaria de Cataluña”.
 Proyecto otorgado por la Subdirección General de Promoción de la Salud del
Departamento de Salud de la Generalitat de Catalunya y la UAB.
 Dirigido por la Dra. Teresa San Román y un equipo perteneciente al GRAFO.

3. GRAFO (Grupo de investigación en Antropología fundamental y orientada).
UAB (Universidad Autónoma de Barcelona)

4. Objetivos
1. Generales:

Conocer los factores de tipo social, económico, político y cultural que intervienen en la situación de
salud y en la capacidad de acceso y manejo dentro de los servicios sanitarios públicos de diferentes
poblaciones diversas culturalmente y en situación o riesgo de marginación social.

Conocer las posibilidades del sistema sanitario de ofrecer una atención de calidad a estas personas
y a las características de la comunicación entre los usuarios y los profesionales que les atienden.
2. Específicos:

Conocer los aspectos culturales que
comportamientos pertinentes al objetivo.
subyacen
a
las
representaciones,
valoraciones
y

Conocer las situaciones económicas, sociales y culturales del proceso migratorio y de los aspectos
relacionados con la salud.

Formar a un núcleo de personal sanitario en comprensión y comunicación intercultural, manejo
básico de toma de datos y análisis cualitativos y conocimientos, también básicos, sobre las
condiciones y procesos socio-económicos-culturales de estas poblaciones.

Ofrecer a la Administración recomendaciones para las líneas de actuación respecto a los usuarios
marginados o en riesgo de marginación y culturalmente diversos.

Crear instrumentos conceptuales (categorías e indicadores) y prácticos (guías de Orientación para
la práctica sanitaria).

5. Metodología: técnicas de investigación
 Investigación etnográfica con trabajo de campo.
 Observación participante.
 Entrevistas semipautadas (amplias y sin cronómetro) y entrevistas en profundidad.
 Historias de vida.
 Construcción de redes.
 Construcción de los itinerarios terapéuticos.
 Seguimiento longitudinal y acompañamiento directo de personas que necesitaban
la atención sanitaria.

6. Selección de la muestra
 Acotada a aquellos segmentos en situación marginal o
en riesgo de marginación.
 Barrios incluidos en el “Plan Salud en los Barrios” y otros
no incluidos en este plan pero de interés para el estudio
(Total= 15 barrios, 11 de manera permanente).
 Poblaciones seleccionadas: de origen marroquí
(imazighen y árabe), paquistaní, de Europa del Este
(rumanos y húngaros) y gitanos rumanos inmigrantes.
 Gitanos catalanes y gitanos inmigrados de otras zonas
del estado.
 También se solicitaron informes externos respecto a
grupos subsaharianos de Senegal, Gambia y Guinea
Ecuatorial.

7. Equipo investigador
 Equipo investigador permanente: Antropólogos (social y
cultural), medicina, psicología, educación social y Trabajo Social
(miembros del GRAFO).
 Asesoría antropológica especializada: método científico e
interpretativo,
antropología
del
parentesco
y
cultura
procreativa, consumo de drogas, construcción de redes de apoyo
en salud y elaboración de materiales audiovisuales (miembros del
GRAFO).

8. Resultados de la investigación
 Escasa formación de los profesionales sanitarios en diversidad cultural, relaciones
interculturales y marginación social y, la relación de todo esto con el ámbito de la
salud.
 La realización de programas de formación adaptados a la realidad
social, asistencial y clínica que viven estos profesionales incrementa la sensación de
apoyo por parte de los administradores, reduce los conflictos y desencuentros e
incrementan las percepciones positivas en torno a la asistencia, tanto en
profesionales como en usuarios.
 Necesidad de formación interdisciplinar (biomédica, antropológica, educación
social) para alcanzar una atención integral y que ésta sea dada por profesionales
especializados y con experiencia.
 Elaboración de materiales: guión de trabajo de campo común para los etnógrafos
que trabajan con cada una de las poblaciones y guiones de entrevistas para estas
poblaciones y para el personal sanitario.
 Resultado final: Elaboración de un material multimedia.

9. MATERIAL MULTIMEDIA: ASISTENCIA SANITARIA EN
CONTEXTOS INTERCULTURALES.
Material formativo para profesionales sanitarios.

Nace a partir de dos proyectos de investigación: por un lado, es el producto final del presente
proyecto y del proyecto MICINN Teoría transcultural de la reproducción de los grupos humanos. La
Antropología del parentesco como estudio de los modelos socioculturales de procreación y crianza
de los niños, cuya aplicación práctica fue contribuir a la formación del personal sanitario en ámbitos
de intersección entre dispensadores y usuarios inmigrantes.

Dos formatos: en soporte físico (CD) y en soporte virtual ( en la página web del GRAFO).

Planteamiento interdisciplinar.

Pretende alcanzar un equilibrio entre contenidos teóricos y ejemplos prácticos etnográficos
(extrapolar los contenidos teóricos a la realidad de la asistencia sanitaria).

Material para la formación del personal sanitario en el ámbito de la atención sanitaria en contextos
interculturales (diversidad cultural, desigualdad y vulnerabilidad social, inmigración y comunicación
entre profesionales y usuarios).

Como material autoinformativo o como material de apoyo en cursos de formación que organiza el
equipo del GRAFO.

Se estructura alrededor de nueve unidades temáticas.

Se pretende una traducción al castellano para ampliar su difusión fuera de Cataluña.

11.  UNIDADES DEL CD:
Unidad 1: Guía de uso
Unidad 2: Nociones y conceptos sobre inmigración y diversidad cultural
Unidad 2.1: Introducción general sobre inmigración
Unidad 2.2: Nociones generales sobre diversidad cultural
Unidad 3: Diversidad cultural, desigualdad social y salud
Unidad 4: Factores relacionados con el acceso a los cuidados de salud
Unidad 4.1: Cuestiones socioeconómicas
Unidad 4.2: Cuestiones culturales relacionadas con los cuidados de la salud.
Unidad 4.3: Organización de la asistencia.
Unidad 4.4: Comunicación profesional-usuario.
Unidad 5: Ejemplos monográficos.
Unidad 6: Aspectos fundamentales para la investigación en salud y diversidad cultural.
Unidad 7: Bibliografía y enlaces.
Unidad 8: Proyecto Desigualtats Socioeconòmiques i Diferència Cultural a l’Ambit de Salut a
Barris d’Actuaciò Prioritària de Catalunya.
Unidad 8.1: Ficha técnica del proyecto.
Unidad 8.2: Informes técnicos resultantes del proyecto.
Unidad 9: Fichas técnicas de grupos de investigación e investigadores.
Unidad 9.1: Grupos de investigación.
Unidad 9.2: Investigadores vinculados a la realización del CD

12. Líneas abiertas de investigación
Pràctiques i concepcions entorn del procés procreatiu. Diversitat cultural i
socioeconómica, salut i polítiques publiques a Catalunya.
Ámbito temático:
 Las políticas públicas relacionadas con el proceso procreativo, la etapa
neonatal, la diversidad cultural y la desigualdad social.
 El sistema sanitario biomédico respecto a las temáticas anteriores.
 El proceso procreativo y los cuidados neonatales en diferentes colectivos
cultural y socioeconómicamente diferentes.
Trata de valorar el impacto de las políticas públicas y los protocolos médicos
referentes a la salud de la mujer y del neonato en las prácticas que los
colectivos llevan a cabo durante este periodo

13. LA ATENCIÓN SANITARIA A
LOS INMIGRANTES: UNA
COMPARACIÓN EUROPEA.
Carmen González Enríquez (Investigadora principal de
Demografía, Población y Migraciones internacionales del Real Instituto El
Cano)

14. El Real Instituto Elcano es una fundación privada que se constituyó bajo la Presidencia
de Honor de S.A.R. el Príncipe de Asturias, el 27 de diciembre 2001, para servir de foro de
análisis y discusión sobre la actualidad internacional y muy particularmente sobre las
relaciones internacionales de España.
Sus trabajos pretenden ser útiles para la toma de decisiones de los agentes
españoles, públicos y privados, que trabajan en el plano internacional. Igualmente los
estudios realizados deben servir para promover el conocimiento de la realidad
española, en aquellos escenarios estratégicos en los que se desarrolla el interés de
España.

15. ANÁLISIS
Todos los países europeos limitan temporalmente el acceso a la sanidad pública para los
inmigrantes irregulares.
La denegación a la sanidad pública persigue dos objetivos:
1. Combatir la presencia de esa inmigración
2. Ahorrar costes al sistema sanitario
Pero todos los Estados ofrecen atención hospitalaria en caso de urgencia médica (urgencia
no siempre coincide en todos los Estados), aunque en varios de ellos se pide que se pague
por ello.
La falta de atención estatal es compensada a menudo por los servicios ofrecidos por la
Iglesia católica y protestante y ONG.
Dentro de la UE no existe una normativa común que defina los derechos de los inmigrantes
irregulares respecto a los servicios médicos, varios elementos influyen en la decisión que
toman los Estados:
 El peso y composición de la inmigración irregular
 La regulación del acceso a la sanidad para el conjunto de la población
 La distribución de competencias entre gobiernos centrales y regionales
 La disponibilidad de medios
 El peso de las Iglesia y ONG en el debate
 La existencia de turismo o migración sanitarios

16. Normas y prácticas en Europa
ESPAÑA:
Desde la aprobación de la Ley de Extranjería (2000), los inmigrantes irregulares tienen
acceso a todo tipo de atención sanitaria en las mismas condiciones que los regulares o los
nacionales, con la única condición de su empadronamiento previo.
En abril de 2013 el Ministerio de Sanidad anunció una modificación de las normas para
restringir el acceso.
ALEMANIA:
Sólo tienen acceso gratuito en caso de urgencia, maternidad o SIDA.
Para acceder a los servicios médicos debe acudir antes a los servicios sociales, pero éstos
tienen la obligación de denunciar la presencia de un caso irregular, por lo que recurren
como alternativa a las urgencias o alguna ONG e iniciativas religiosas que ofrecen atención
sanitaria gratuita.
Para obtener asistencia sanitaria debe conseguir un Duldung, que frena provisionalmente su
expulsión y que sólo se concede en circunstancias especiales (no poder viajar por su
enfermedad)

17. ITALIA:
Desde 1998: acceso gratuito o pagando una pequeña tasa a varios tipos de cuidados
médicos públicos (urgencias, vacunas, enfermedades infecciosas, pediatría y
maternidad).
Para obtener estos servicios deben obtener el código STP (Stranieri Temporaneamente
Presenti) que debe renovar cada 6 meses.
Muchos inmigrantes irregulares no se acercan a los servicios sanitarios por miedo a ser
deportados y utilizan su propia red médica (chinos).
Importante la aportación de Cáritas Roma y NAGA en Milán que ofrecen servicios
médicos a estos inmigrantes.
FRANCIA:
Inmigrantes irregulares que lleven más de 3 meses en el país y estén por debajo de 598€
mensuales por persona (2007) tienen acceso a todos los servicios públicos de forma
gratuita.
Creación de un sistema específico administrativo para atender a este grupo: Aide
Mèdicale de l’Etat (AME).
Los irregulares de menos estancia sólo tienen acceso a en caso de enfermedades de
transmisión sexual, SIDA o tuberculosis.
Aunque es un sistema muy abierto, según la Organización Médicos del Mundo sólo el
11% lo consiguen (prácticas administrativas restrictivas o no lo piden).

18. SUECIA:
No hay acceso gratuito al sistema público de salud, deben pagar su coste y éste es
mucho más elevado que para los nacionales, por lo que sólo acuden en caso de
extrema urgencia. Y, a veces incluso se les deniega asistencia por la dificultad para
cobrar.
Esta falta de atención queda parcialmente paliada por las ONGs.
Próximamente va a cambiar la situación y se ofrecerá atención gratuita para urgencias y
atención completa a niños hasta 18 años.
PAÍSES BAJOS:
Desde 1998 sólo tienen acceso en condiciones de “necesidad” médica o enfermedades
contagiosas.
Pero en la actualidad, se está aplicando una interpretación amplia de este concepto de
“necesidad” que les está permitiendo acceder a casi todos los servicios médicos
(excepto salud mental o rehabilitación).

19. PORTUGAL:
No tienen acceso a los servicios de salud hasta que no han pasado 3 meses (no se
aplica a niños), que demuestran con un certificado de residencia de corta duración
(inscrição esporádica) y que ha de renovarse con frecuencia.
Los que no tienen dicho certificado, sólo pueden acceder a urgencias y deberán pagar
su coste.
Las ONG católicas complementan la atención sanitaria.
AUSTRIA:
Tampoco hay acceso a la sanidad pública, sólo en caso de urgencia y además se le
presenta una factura que se espera que pague y, en el caso de regularizarse, se le
exigirá como deuda pendiente.
Tampoco tienen acceso a tratamiento de enfermedades contagiosas, como el SIDA.
Varias ONGs ofrecen asistencia (Cáritas, Cruz Roja, AMBER-MED y Omega)

20. REINO UNIDO:
La atención sanitaria es más confusa, si tienen menos de 12 meses de residencia
pueden acceder a urgencias, pero no a especialistas. En la atención
primaria, puede ser o no aceptado por el médico sin necesidad de justificarlo y
los servicios administrativos suelen rechazar esta atención.
Pueden acceder a los análisis y tratamientos de enfermedades infecciosas y de
transmisión sexual y el SIDA si ha vivido en el país durante 6 meses.
Desde 2011, la Agencia Fronteriza del Reino Unido puede rechazar la solicitud de
entrada o permanencia de un inmigrante que tenga una deuda de más de 1.000
libras con el sistema hospitalario.

21. Conclusiones:
 Todos los Estados europeos, a excepción de España, aplican normas limitativas al
acceso a la sanidad pública de inmigrantes irregulares.
 En cualquier caso, todos ofrecen atención hospitalaria a inmigrantes irregulares en
caso de urgencia, aunque ésta no siempre es coincidente.
 La mayoría de los Estados hacen excepciones a esta denegación cuando se trata de
niños que, a menudo se les concede todos los derechos sanitarios (amplia variedad en
la definición de categoría infantil: hasta los 6 años o hasta los 18).
 Por otro lado, varios Estados han puesto en marcha servicios gratuitos para tratar
enfermedades infecciosas y tratamiento posterior, debido a su carácter
contagioso, con el fin de prevenir.
 Los Estados con posiciones más restrictivas (Países Bajos), se encuentran con la
resistencia médica al tener que tomar en cuenta el estado legal del paciente antes
de atenderle y en los que se basan en el pago, rechazan la atención por temor a no
poder cobrar después por el servicio prestado.
 La falta de definiciones claras de las normas hace que los servicios médicos se
infrautilicen, por temor al rechazo o la denuncia.
 Los servicios sociosanitarios ofrecidos por la Iglesia o las ONGs cumplen un papel
suplente o complementario (Suecia y Austria son los únicos disponibles).

23. GRACIAS!!