TRANSTORNO AFECTIVO BIPOLAR TAB PSIQUIATRIA EPIDEMIOLOGIA FACTORES DE RIESGO FISIOPATOLOGIA TB 2015 ULTIMA EDICION

1. TRANSTORNO AFECTIVO
BIPOLAR

2. DEFINICION
• Grupo de trastornos del estado de animo en el
que se pueden presentar episodios:
• Maniacos
• Hipomaniacos
• mixtos

3. EPISODIOS MANIACOS
• Se caracterizan por:
• Euforia
• Hiperactividad o irritabilidad
• Verborrea
• Taquipsiquia (fuga de ideas)
• Alegría desenfrenada

4. EPISODIOS HIPOMANIACOS
lenguaje
verborreico
fuga de ideas Distraibilidad
agitación
psicomotora
implicación
excesiva en
actividades
placenteras
menos
necesidad de
dormir y
descansar

5. FLUCTUACIONES DEL ESTADO DE
ANIMO
FLUCTUACIONES
depresión
Incapacidad para
disfrutar
Falta de energía Bradipsiquia Ideas negativas
eutimia

7. trastorno bipolar I presenta periodos de manía.
trastorno bipolar II presentan períodos de hipomanía.
CLASIFICACION

9. HISTORIA

10. EMIL KRAEPELIN
• 1921. Describió la manía, la melancolía, la
depresión recurrente y las variaciones leves del
afecto y propuso el nombre de ENFERMEDAD
MANIACODEPRESIVA

11. CADE
• 1949 descubre las propiedades anti maníacas
del litio el cual se constituyó en el pilar para el
TTO del TAB.

12. DUNNER
• 1976 introduce la distinción entre TAB 1 y TAB 2

13. EPIDEMIOLOGIA
trastorno depresivo
TAB

14. Puede iniciar a
cualquier edad
• Edad mas frecuente
15-25
• Media de aparición21
• Síntomas significativos antes de esta edad25

15. PREVALENCIA
Trastorno afectivo bipolar tipo I Trastorno afectivo bipolar tipo II

16. inicio de los síntomas después de los 60 años
está más asociado con causas medicas
generales y a menos antecedentes familiares
de TAB
hacer pensar en alteraciones vasculares
cerebrales y en lesiones del sistema nervioso
central (SNC).

17. FACTORES
ETIOLOGICOS
Genéticos Biológicos Cronobiológicos Psicosociales

18. GENETICOS
• Cada paciente con enfermedad bipolar tiene
un 75% de posibilidad de tener un pariente
cercano con psicosis maniacodepresiva o
depresión mayor
1 padre tiene TAB I Hijo probabilidad del 25%
2 padres tiene TAB I aumenta al 50%-75%

19. BIOLOGICOS
eje hipotálamo-pituitario-adrenal (HPA) TAB
orina y LCR de pacientes depresivos y quienes
cometen suicidio
DIGESTION SIST. INMUNE
EMOSIONES CONDUCTA SEXUAL
METABOLISMO ENERGETICO

20. CRONOBIOLOGICOS
alteraciones
en los
ritmos
circadianos
hormona del
crecimiento
la
melatonina
hormonas
como el
cortisol
temperatura
corporal

21. PSICOSOCIALES
Exposición a eventos
traumáticos
Abuso sexual
Abandono
Maltrato infantil
Baja autoestima
Situaciones estresantes prolongadas:

22. FACTORES ASOCIADOS A TAB
historia familiar de enfermedad afectiva
adolescencia o edad menor de 25 años
historia de alcoholismo en la familia
separación o divorcio
pertenecer a una clase social media y alta
trauma craneoencefálico

24. • El trastorno bipolar debe ser siempre
sospechado ante una persona con una clínica
de depresión, esquizofrenia, trastorno de
personalidad o trastorno de ansiedad

25. DEPRESIÓN
INESTABILIDAD
PATOLÓGICA
PREDICCIÓN:
• Historia familiar
• Inicio en postparto
• Inicio temprano (<30)
• Depresiones con hipersomnia
• Lentificación motora
Jóvenes: psicosis
>40: infrecuente
ASPECTOS:
• Afecto (ánimo)
• Pensamiento y cognición
• Actividad psicomotora
• Manifestaciones somáticas

26. AFECTO
Tristeza
Llanto
Disminución
Reactividad
Anhedonia
Baja autoestima
Apatía
Vacío
Tensión
Ansiedad
Irritabilidad
Frustración
Exaltación afectiva
Aumento de la
autoestima
Sensación de
omnipotencia
Alegría exagerada
Optimismo
Generosidad
Hacer más de lo que
puede
Irritabilidad
Imprudencia

27. Concentración
Productividad
Bradipsiquia
Bradilalia
Culpa
Indecisión
Pesimismo
Desesperanza
Ideas de
minusvalía
Ideas suicidas
Alucinaciones o
ideas delirantes
C/NC
Alta productividad
Taquipsiquia
Taquilalia
Gran lucidez
Ideación fácil
Poca autocrítica
Act. Delirante
megalomaníaca
Alucinaciones
PENSAMIENTO Y COGNICIÓN

28. ACTIVIDAD PSICOMOTORA

30. MANIFESTACIONES SOMÁTICAS

32. A. Se han cumplido los criterios al menos para un episodio maníaco:
TAB1
A. Un período bien definido de estado de ánimo anormalmente y persistentemente
elevado, expansivo o irritable, y un aumento anormal y persistente de la actividad o
la energía dirigida a un objetivo, que dura como mínimo una semana y está
presente la mayor parte del día, casi todos los días (o cualquier duración si se
necesita hospitalización)
B. Durante el período de alteración del estado de ánimo y aumento de la energía o
actividad, existen tres (o más) de los síntomas siguientes (cuatro si el estado de
ánimo es sólo irritable) en un grado significativo y representan un cambio notorio del
comportamiento habitual

33. Autoestima Sueño Logorrea Ideas Distracción

34. Actividades con
consecuencias dolorosas
Actividad objeto
Agitación psicomotora

35. C. La alteración del estado del ánimo es suficientemente grave para causar un
deterioro importante en el funcionamiento social o laboral, para necesitar
hospitalización con el fin de evitar el daño a sí mismo o a otros, o porque existen
características psicóticas
D. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej.,
una droga, un medicamento, otro tratamiento) o a otra afección médica
B. La aparición del episodio(s) maníaco(s) y de depresión mayor no se explica mejor
por un trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un
trastorno delirante u otro trastorno del espectro de la esquizofrenia y otros
trastornos psicóticos especificados o no especificados

36. TAB II
A. Se han cumplido los criterios al menos para un episodio maníaco (Criterios
A–F en “Episodio maníaco” más adelante) al menos para un episodio de
depresión mayor (Criterios A–C en “Episodio de depresión mayor” antes
citados).
B. Nunca ha habido un episodio maníaco.
C. La aparición del episodio(s) hipomaníaco(s) y de depresión mayor no se
explica mejor por un trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia, un trastorno
esquizofreniforme, un trastorno de ideas delirantes, u otro trastorno del
espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos especificados o no
especificados.
D. Los síntomas de depresión o de incertidumbre causados por la alternancia
frecuente de períodos de depresión e hipomanía provocan malestar
clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas
importantes del funcionamiento.

37. A. Durante dos años como mínimo (al menos un año
en niños y adolescentes) han existido numerosos
períodos con síntomas hipomaníacos que no
cumplen los criterios para un episodio hipomaníaco
y numerosos períodos con síntomas depresivos que
no cumplen los criterios para un episodio de
depresión mayor.
B. Durante el período de dos años citado
anteriormente (un año en niños y adolescentes), los
períodos hipomaníacos y depresivos han estado
presentes al menos la mitad del tiempo y el
individuo no ha presentado síntomas durante más
de dos meses seguidos.
C. Nunca se han cumplido los criterios para un
episodio de depresión mayor, maníaco o
hipomaníaco.
TRASTORNO CICLOTÍMICO

38. D. Los síntomas del Criterio A no se explican mejor
por un trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia, un
trastorno esquizofreniforme, un trastorno de ideas
delirantes, u otro trastorno del espectro de la
esquizofrenia y otros trastornos psicóticos
especificados o no especificados.
E. Los síntomas no se pueden atribuir a los efectos
fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga, un
medicamento) o a otra afección médica (p. ej.,
hipertiroidismo).
F. Los síntomas causan malestar clínicamente
significativo o deterioro en lo social, laboral u otras
áreas importantes del funcionamiento.

40. Trastorno Características Tiempo
Manía • Generosidad
• Ruina
económica
• Alcohol o sust
• Reacción al
medio
• Deterioro
• De semanas a 5
meses (4m)
MSSP • No
circunstancial
• Disfunción S/L
• 1 semana
MCSP • Ideas D + A
• Lenguaje
incomprensible
• Violencia
• 1 semana
Hipomanía • Diferencia:
• Tiempo de
evolución
• Intensidad Sint
• Mínimo 4 días
consecutivos
Mixto • Manía
• Depresión
• Daño - Hosp?
• 2 sem/7 días

41. TRASTORNO CICLOTIMICO
ESTADO DE ANIMO INESTABALE Y
PERSISTENTE CON:
NUMEROSOS PERIODOS DE DEPRESION O
EUFORIA LEVE(HIPOMANIA).
NO ES TAN SEVERO Y
PROLONGADO COMO PARA DX :
TB o TRASTORNO DEPRESIVO
RECURRENTE
Presente en
FAMILIARES DE
PACIENTES CON TB y
puedes evolucionar
a este.

42. CRITERIOS CIE-10 CICLOTIMIAS
A. Presencia de un periodo de al menos dos años de
inestabilidad de animo, que implica varios periodos
de depresión o hipomanía con o sin periodos
intermedios de estado de animo normal.
B. La depresión o hipomanía los dos años no debe ser
lo suficientemente severa o prolongada para cumplir
criterios de episodio maniaco o episodio depresivo.;
sin embargo puede haber periodos de manía o
depresión antes o puede desarrollarse después.

43. C. En los periodos de DEPRESION deben haber presentado por lo menos 3 o mas
de los sg:
Disminución de la energía o de la actividad.
Insomnio.
Sentimiento de inferioridad.
Dificultad para concentrarse.
Aislamiento social.
Perdida de interés por el sexo y otras actividades placenteras.
Disminución de la locuacidad.
Pesimismo sobre el futuro o cavilaciones sobre el pasado.

44. TRASTORNO DEL AFECTO SECUNDARIO
• TIPOS :
1. Enfermedad medica.
2. Inducida por sustancias
(fármacos).
•Descarta :
•Factor orgánico o
consumo de sustancias
o medicamentos.
>40 años sin
de trastorno
afectivo, 1er
episodio
maniaco.
• Descarta
alteración
neurológica
Prepuber.
• 28 % 1er episodio maniaco
al pasar esta edad.
• De estos 71 % tienen
trastornos neurológicos
comorbidos.
>65
años.
• Esteroides.
• Estimulantes del SNC
• Antidepresivos (tricíclicos)
• Toxinas
• Antipsicóticos atípicos.
(venlafaxina a altas dosis).
• Por intoxicación o
abstinencia: esteroides, IECA,
bromocriptina y la
intoxicación por mercurio.

45. DEPRESION
SECUNDARIA
MANIA SECUANDARIA

46. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
TB I
TBII
CICLOTIMIAS
• Errores dx mas comunes:
PTE SINTOMAS DEPRESIVOS O DX
DE DEPRESION.
• ESQUIZOFRENIA.
• DEPRESION UNIPOLAR.
• NEUROSIS DE DIVERSO TIPO.
• TRASTORNOS DE
PERSONALIDAD
• TRASTORNOS DE ANSIEDAD

47. COMORBILIDADES

48. COMORBILIDADES TB CON PATOLOGIAS
PSQUIATRICAS
PORCENTA
JE (%)
OTRO DX DEL EJE I 60
USO DE SUSTANCIAS 56
ABUSO DE ALCOHOL 49
ABUSO DE OTRA DROGA 44
TRASTORNOS DE ANSIEDAD 71
FOBIA SOCIAL 47
TRASTORNO DE EXTRES POSTRAUMATCO 39
TRASTORNO DE PANICO 11
TOC (trastorno obsesivo compulsivo) 10
BULIMIA 13
TRASTORNO DE PERSONALIDAD 36
MIGRAÑA 28
SOBREPESO
OBESIDAD
58
21
INDAGAR QUE OTRO DX
TIENE.

49. PARACLINICOS
• CLINICO.
Exámenes de rutina
• SEGUIMIENTO:
• >40 años
• CH
• PO
• TSH
• T4 libre.
• CREATININA
• NITROGENO UREMICO
• PRUEBAS DE FUNCION
HEPATICA(LDH, BILIRRUBINAS
ETC).
• IMC
• GLICEMIA
• PERFIL LIPIDICO
• EKG
• RESALIZAR IMAGENESCEREBRALES.

50. CURSO y PRONOSTICO
• Episodios maniacos pueden durar 3 a 4 meses.
• Recaidas 82% si no se tratan.
• Aparecen < 30 años.
• Con peor pronostico antes de los 30 años.
• 20% evolucionan mal.
• 45% regular.
• 35% bien.

51. TRATAMIENTO

52. Consideraciones generales
• Agitación psicomotora
• Hetero o autoagresión
• Ideación suicida estructurada
• Alucinaciones de comando
• Incapacidad para cuidarse a si mismo
• Difícil manejo en casa
• Pobre red de apoyo
• Historia de difícil manejo
• Historia de mala respuesta al tto
• Afectación del estado nutricional
• Conductas de riesgo
• Impulsividad marcada
• Insomnio grave
• Complicaciones medicas.
Hospitalizar si:

53. PSICOTERAPIA
• Lograr mejor manejo del cuadro clínico
• Mejorar la introspección
• Mejorar el modelo de interacción
• Actuar sobre problemas de base
Psicoterapia de orientación psicodinámica
• Busca hacer consciente lo inconsciente
• Buscar lo conflictos subyacentes
• Reforzar mecanismos de defensa adaptativos
• Mejorar capacidad para enfrentar situaciones
Psicoterapia cognoscitivo conductual
• Modificar cogniciones negativas
• Educar al paciente
• Emplear refuerzos que lleven a comportamientos
mas adaptativos

54. Psicoterapia de pareja
Cuando el trastorno ha tenido repercusiones
negativas sobre la vida de la pareja
Psicoterapia familiar
Terapia de relajación
Para disminuir síntomas de ansiedad

55. MANEJO FARMACOLÓGICO
• Lograr control rápido de la agitación, la impulsividad, la
agresión y las conductas de riesgo.
• Estabilizar patrón del sueño y controlar síntomas
psicóticos y de ansiedad
En la fase I (10-15 días)
• Haloperidol: 5-30 mg/día o un antipsicótico atípico.
Mas uno de los siguientes:
• Lorazepam: 1-10 mg/día
• Clonazepam: 1-8 mg/día
• Levomepromazina: 10-200 mg/día
Iniciar modulador del afecto:
• Manía: litio: 900-1500 mg/día
• Episodio mixto: divalproato sódico: inicia 10-20 mg/kg/día
luego se incrementa hasta 20-30 mg/kg/día o carbamazepina:
200 mg c/12h se aumenta 200 mg de acuerdo con la respuesta

57. Antipsicóticos atípicos
Primera línea
• Olanzapina: 10-20 mg/día
• Risperidona: 2-6 mg/día
• Quetiapina: 100-800 mg/día
Segunda línea
• Aripiprazol 15-45 mg/día
• Ziprasidona: iniciar 40 mg c/12 horas. Maximo 160 mg/día
• Lamotrigina: iniciar con 25 mg/día por 1 o 2 sem. Luego 50 mg/día
1 sem. Y luego subir 25 mg semanales hasta llegar a 200 mg/día

58. Fase II
Combinación de dos moduladores
Iniciar o cambiar el antipsicótico
Si entre los 15-20 días del tto no se tiene
respuesta con el neuroléptico se sugiere
cambiar por clozapina 100-600 mg/día
Fase III
Fase IV
Terapia electro convulsiva bajo
anestesia y relajación (TECAR)
• No respuesta a otros tratamientos
• Depresión grave sin respuesta
• Manía grave sin respuesta
• Catatonia
• Inminente riesgo para el paciente si no
se utiliza este tratamiento

59. Tratamiento del episodio mixto
Fase I
• Modulador del afecto: divalproato sódico,
carbamazepina o litio.
• Evitar antidepresivos
• Benzodiazepinas si requiere
• Preferir antipsicóticos de 2da generacion
Fase II
• Lamotrigina: 100-200 mg/día. Se inicia 25-50 mg
Fase III:
• Clozapina
• Combinacion de modularodes o sulpiride 100-600 mg/día

60. Tratamiento de la depresión bipolar
Objetivos:
Remitir los síntomas depresivos y evitar un nuevo episodio.
Fase I:
• Modulador del afecto
• De acuerdo a la gravedad: fluoxetina 20 mg. Si no hay rta. 40 mg
Fase II
• Se continúa el modulador
• Tiroxina 25-150 mg/día.
• Se cambia a un antidepresivo tricíclico
Fase III
• Se combinan moduladores o se cambian
• Antidepresivos: bupropion 300 mg/día, sertralina 50 – 200 mg/día.
Fase IV:
• IMAO o TECAR

61. Tratamiento de cicladores rápidos
Fase I:
• Divalproato de sodio 20-30 mg/kg
• Se puede agregar un antipsicótico
de 2da generación
Fase II:
• Litio 900- 1200 mg/día
• Carbamazepina 600-1200 mg/día
Fase III
• Combinar moduladores
• Lamotrigina 50-300 mg/día
Fase IV:
• TECAR

62. Terapia de mantenimiento
• Carbonato de litio: 900-1200 mg/día
• Valproato de sodio: 20-30 mg/kg/día
• Carbamazepina: 600-1200 mg/día
Moduladores del afecto no se usan en el
primer episodio maniaco a menos que:
• El episodio revistió gravedad suficiente para prever que la relación
riesgo-beneficio favorece administrarlos.
• Antecedentes familiares en primer grado con TAB y en la mayoría
han tenido una enfermedad con episodios recurrentes