Atencion a la lumbalgia

LUMBALGIA OBJETIVOS EN URGENCIAS CONCEPTOS Y DEFINICIONES 1) DIAGNOSTICAR la causa de la patología grave subyacente al dolor de espalda 2)TRATAMIENTO del dolor . ANAMNESIS DATOS DE ALARMA PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EXPLORACIÓN FÍSICA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ALGORITMO ACTUACIÓN EN URGENCIAS

CONCEPTOS Y DEFINICIONES ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],En 80% de casos no se halla causa del dolor lumbar INICIO

ANAMNESIS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],INICIO

Exploración física ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],INICIO

DATOS DE ALARMA INICIO ANTECEDENTES SINTOMAS SIGNOS Manipulación instrumental Dolor inflamatorio Afectación motora MMII ADVP Perdida fuerza eeii Síndrome de cola de caballo Infección previa Alteración esfínteres Fiebre termometrada Inmunosupres. Fiebre en días previos Masa pélvica adenopatías Tumores / trauma reciente Sindrome constitucional Soplo abdominal

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],RADIOLOGÍA Existe escasa correlación entre dolor y radiología o TAC Arco posterior Altura de espacios discales Definición márgenes cuerpos vertebrales Destrucción ósea (pedículos , cuerpos) Buscar lesiones líticas o blásticas Relación osteofItos con agujero de conjunción Partes blandas ANALÍTICA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],hemograma completo, VSG, bioquímica, examen básico de orina INICIO

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CAUSA NO ESPINAL Dolor referido CAUSA ESPINAL Renal : litiasis, tumores, infecciones Digestivo : colelitiasis, ulcus, pancreatitis Pelvis : próstatitis, infección pélvica Coxalgias Dolor abdominal irradiado Aneurisma abdominal Tumores primaros o mts vertebrales Estenosis de canal Espondilitis anquilosante Aplastamientos vertebrales , osteoporosis Enf. de Paget osea Malformaciones vasculares Quistes aracnoideos Espondilodiscitis INICIO

ALGORITMO ACTUACIÓN EN URGENCIAS MARCHA CONSERVADA INVALIDANTE Sin afectación sensitivo-motora INVALIDANTE Con afectación sensitivo-motora Tto oral o im y Continuar tto en A. Primaria. TTO EV EN URGENCIAS Valoración COT si en 24 h no han mejorado. UCE. . AVISAR A COT para decidir ingreso o alta . Anotar detalladamente la exploración inicial, constantes, movilidad. Reevaluar cada 4-8 h tras indicar tto y anotar los cambios respecto de la exploración anterior. Usar pautas fijas de tto (evitar “si dolor”) Al alta, explicar al paciente el tto que ha de seguir y darle una alternativa para reagudizaciones ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],PAUTA ANALGESICA ENDOVENOSA INICIO

PAUTA ANALGESICA ENDOVENOSA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],volver

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