Martinez e 1997 tesis evaluacion del estres en estudiantes de medicina u esp

Evaluación del estrés en estudiantes de medicina. Emilio Rafael Martínez Muro

Tesis doctoral de la Universidad de Alicante. Tesi doctoral de la Universitat d'Alacant. 1997


UNWERSIDADDE ALICANTE

FACULTAD DE MEDICINA

1997

592

EVALUACIÓN DEL ESTRÉSEN

ESTUDIANTES MEDICINA
DE
TOMO I

Tesis prescntadapara optar al grado de doctor

por D, EMILIO RA}.A.IIL MARTINEZ MUITO

y dirigida por los Dres. D. AGUSTIN CARUANA YAÑÓ

y D. JAIME MERINO SANCHEZ



catedráticoy director del Departamento
D. JaimeMerino Sánchez, de

Medicina y Psiquiatríade la Facultadde Medicina de la Universidadde

Alicante y D. Agustín CaruanaVañó, Profesorasociado mencionado
del

departamento:

CERTIFICAN que D. Emilio RafaelMartínezMuro ha realizadosu tesis

doctoral "Evaluación del esffés en estudiantesde medicina" en este

y
departamento bajo nuestradirección.

expedimos presente
Y paraqueconste, el certificado Alicante,a 4 de
en

Junió'det.997.

Fdo.Dr. D. JaimeMerino S¿ínchez Fdo.Dr. D. AgustÍn
Caruana
Vañó



A mis padres,

a mi rnujerCoque,

a mi hijo Ernilio.



AGRADECIMIENTOS

Quieromanifestar mássincero
mi agradecimiento Dr. D. Agustírr
al

Vañó,por su dedicación reservas la dírección estatesis
Caruana sin a de

por
doctoral, su constante
disponibilidacl, y
ayuda escrupulosa
supervisión.

Al Dr. JaimeMerinoSánchez,
impulsor
inicial de esta

por
irrvestigación su constante
apoyo.

A Dña M. CarmenCarrillo Llorente,del serviciobibliográficoclel

Colegiode Médicosde Alicante,por su inestimable
labor en las extensas

brisquedas
bibliográficas.

A todo el personal CentrocleProceso Datosde [,a universidadde
del cle

Alicantepor sI¡sopoÍetécnico través teléfono innr¡nlerables
a clcl en

parahacerfuncionarcorrectamente BMDP.
ocasiones el

A todaslas alumnas alumnos Ia Facultad Medicina la
y de de de

Universidacl Alicanteque dedicaron escaso
de su tiempoa cumplimentar

los cuestionarios.

A mi familiay amigos su constaltte
por y
aliento apoyo.

A todoslos citadosy aquellos los que sin ánimode olvidar haya
a

ignorado, más profundagratitud.
mi



lF[nrcn
página

TOMOI

1. JUSTIFICACIONY OBJETIVOGENERAL DEL ESTUDIO 2

2. INTRODUCCION

2.1 Concepto estrés
de 7

2.2 Estrés estudiantes Medicina
en de 11
....................

2.2.1Estresores estudiantes Medicina
en de .............. 14
........"....

y
2.2.2Bstrés variables
individuales
.......... ............24

2.3 Estrategias afrontamiento estudiantes
de en

d e Me d i ci n a
.............. 32
....................

2.4 Motivacióne Insatisfacción estudiantes Medicina
en de

2 .4 .1 ti va ci ó n
Mo 36
.................

2.4.2lnsatisfacción 43
..............

2.5 Conducta
Tipo A ............. 44
..,............

2.6 Estrésy estado salud
de

y
2.6.1Estrés saludmental 49
..................

y
2.6.2Estrés hábitos salud
de ............
60

ESPECIFICOS
3. OBJETIVOS

3.1 Objetivos
específicos
........... ........".
78

3.2 Hipótesis estudio
del .... 81



paglna

4. MATERIAL Y MÉTODOS

4.1 Instrumentos
......... ........
86

4.2 Yaúablesdel estudio

..............
sociodemográficas
4.2.|Yaúables .........
87

..........
motivacionales
4.2.2Cuestionario factores
de 81
............

4.2.3Cuestionario estresores
de ............. ..............
88

y
4.2.4Cuestionario estrés salud
de autopercibidos 89
..............................

tipo A de Framinghan
4.2.5Escala .....90

..........
4.2.6Cuestionario consumo sustancias
de de 91
.............

vitales..............
4.2.7Cuestionario experiencias
de 9l
..............

4.2.8Cuestionario estrategias afrontamiento
de de 93
...............................

4.2.9Cuestionario insatisfacción los estudios
de en 93
............

4.3 Análisisestadísticos
...........

4.4 Proceclimiento 95
...............

4.5Mu e stra
.............. ...........
96

4.5.1Test- Retest 99
...............

5. RESULTADOS

5.1 Tasade participación 102

5.2 Estrés estudiantes Medicina
en de 103

vitalesen estudiantes Medicina
5.3 Experiencias de r14



página

5.4 Estrategias afiolrtanúento
de ........... ..........,...
I lg

5.5 Faclores
rnotivaciollales ...............
122

5.6 Insatisfacción los estudios
en .......126

5.7 Personalidad A de Framinghan
Tipo .......... ..................
l3l

5.8 Salud:
autovaloraciónhábitos
y .. 134

y RESUM EN
7. C ON C L U S T ON E S ........... ........
163

8. REFEIIENCIAS
BIBLIOGRAFICAS .............
180

TOMO II



1. JT]STTFICACION{
Y

OBJETIVO GEI{ERAL DEL

BSTUDIO



I Justit'icaciónobjetivogerreral
y

r. JUSTIFICACI'ON OI}JETIVOGUNERALDEL ESTUDIO
Y

Después variosañosdeejercicio
de profesional la medicina
en clínica,y

de haber obtenidoel exarnencle grado de la licenciatr¡ra, amigo el
mi

Vañó me animó a iniciarmeen la investigación,
profesorAgustínCaruaua

de los con
cosaque acepté buengrado,realizando doscursosde docto¡ado

el e y
miras a desarrollar estudiopor él propuesto impulsadoinicialmente

clel "Evaluación
con apoyo constante profesorJaimeMerino Sánchez del

estrés estudiantes medicina",siguiendoen la línea de investigación
en de

del que con "Estrés
acerca estrés, ya comenzara sutesisdoctoral ocupacional

en profesionales la salud",dirigidapor el profesorAbilio Reig Ferrer.
de

Durante con y
cinco añosme he visto obligado, agrado no sin esfuetzo,

mi la que
a compaginar trabajoprofesional, investigación nos ocupay mi

vida familiar, pero, sin dnda,ha merecidola penay creo haberaprendido

mucho junto al profesor Caruanano sólo en el aspectoestrictarnente

y
sino tambiénen el personal humano.
académico

ya que el
Al elegir el tema del proyectode investigación sabíamos

producía
ejercicio la medicina
de y
estrés sevislumbraba muchos
en estudios

durantela épocade estudiante, que con
que dicho estrés comenzaba
ya y



Jrutific¡ción y objetivo general

frecuenciatenía vínculosaon trastornosposteriores
durantela actividad

profesionat la medicina.
de

aclmite los estudios general estresantes,
Aunquela población que en soII

y a pesar queen la literatura
de hay acerca
anglosajona rnultitudde ensayos

cle en los
del estrésen estudiantes meclicina, nuestroidioma eran escasos

estudios Sehabían
que publicadocuando por
comenzabamos andadura,
esta

lo que decidirnos
estudiarlocon mayor extensión profundidad
y entrelos

estudiantes la Facr¡ltad Medicinade Alicante,dondenos formamos
de de

como yo mismo.
tantoel profesorCaruana

Además, el que
clado rol ejemplarizante los médicos
tienenenla sociedad,

sobretodo de cara a conductas riesgo (tabaco,drogas,alcohol),nos
de

parecióimportantever las implicaciollesque tienen para la salud de los

esfudiantes altosnivelesde estrés.
los

propuesto
Conestainvestigación hemos
nos estudiar estresores los
los de

estucliantes medicina de la mencionadaFacultad. Hemos querido
de

averiguar las estrategiasde afrontamientomás utilizadas por estos

estudiantes el estrés las repercusiones ésteparula satisfacción
ante y de en

los estudios para las coniluctas riesgopara la salud.Tambiénhemos
y de



Iustificación y objetivo general

de a las que
tratado aproxirnarnos rnotivaciones les hanllevado elegirla
a

de y
carrera medicina surelación el terna
con central la investigación,
de el

estrés.

Al iniciarel estudio,loprimeroquerealizamos unaampliarevisión
fue

del actualdel tema.Los resultados la mismaquedan
bibliográfica estado de

expuestos la introducción estatesisdoctoral.
en de

que la mayor parte de los estudioserall
Tras la revisión observamos

con diferentes que en nuesüoidioma y con
descriptivos, metodologías y

estudiantes eran muy escasos trabajospublicadoshastala
españoles los

fecha.

Por todo ello consideramos
apropiadorcalizar una investigación
de

cwáctet descriptivo y diseño fransversal para estudiar el tema en

premédicos la Facultad Medicinade Alicante.
universitarios de de

derivadosde la investigación los
Utilizamos unos cuestionarios de

profesores
Reig y Caruana,
adecuándolosnuestra
a rnuestra estudiantes;
de

otrosfuerontomadosde diversos y
autores, otfos construidos, arreglo
con

a la bibliografía paraestetrabajo.Tratarnos recogerla mayor
existente, de


Volver al índice/Tornar a l'índex

Justiticación y objctivo general

posibleparaevitardejarnos
información fueradel estudio que
variables

pudieran importantes influyentes el desarrollo resultados la
ser o en o de

investigación.

Decidimosrealizar encuesta la propiaFacultad, díasdiferentes
la en en

para cada uno de los cursos,con la intención de encontrarla mayor

participación
posible,y de que el trabajode camporesultara
económico.

En suma,por lo expuesto iniciamosy desarrollamos
anteriormente la

investigación
cuyosresultados
expongoen estatesisdoctoral.

5



2. INTRODUCCION



I¡troducción

2.I..CONCEPTO ESTRÉS
DE

La expresiónestrésse utiliza, habitualmente
refiriéndose tensión
a

emocional, bien como la causade dichateruión.
nerviosa, o

por
El término estrésfue empleado primeravez en el ámbito cientlfico

por Cannonen 1911.Este investigador, principio, aplicó el término a
en

"todo estímulosusceptible provocaruna reacciónde lucha o de huida".
de

dicho vocablosirvió tambiénpara designar "factoresdel
Posteriormente los

medio cuya influenciaexige un esfuerzono habitual de los mecanismos

homeostáticos individuo".
del

En 1936Selyeutilizó el ténninode Síndrome de para
General Adaptación

describir cambios
los quese producen un organismo
en comocotrsecuencia

de la presencia, Para
más o menosmantenida, una situaciónde estrés.
de

a (afectaba todo el
Selye la respuesta estoscambiosera generalizada a

e (era
organismo) inespecifica la mismaparacualquier
situación estrés).
de

al de biológicodefinidopor Selye,otros
Paralelamente concepto estrés

autores han preocupado deslindar ll¿unado
se por el psicológico,
estrés que

Engel (1962)definió como "todo proceso,
originadotanto en el ambiente



ürtroducción

exterior como eri el interior de la persona,que implica un apremio o

de y
exigencia su organismo, cuyaresolución manejorequiere esfuerzo
o el

de los mecanismos de antes queseaactivado
psicológicos defensa de ningún

otro sistema".En este cotrtexto,Gonzálezde la Rivera (1980) define el

basaldel
esfiéscomo el "conjuntode modificaciones el funcionamiento
en

atribuibles la eliminación adaptación estímulos
individuodirectamente a o a

nocivoso peligrosos, seanrealeso imaginarios".
ya

Posteriormente hallaron
sE importantes individuales el modo
diferencias en

en que las personas por lo que los
ante un mismo esffesor,
reaccionaban

han acuñadoun nuevo enfoque,el modelo transaccional
investigadores

(Lazarus Follanan,1986)segúnel cual el estrés un proceso
y es dinárnico

de interacciónentre el sujeto y el medio. Un sucesoseráestresante la
en

medidaen queel sujetolo perciba 1ovalorecomotal, independientemente
y

objetivasdel mismo. Ademáslas estrategias que
de las características de

disponga sujetopara hacerfrente a la situacióndeterminarán buena
el en

medidaque se emita o no la respuesta estrés.
de

La transacción ha definidocomotodaaquella
se actividad acciónque
o

conciernea dos cosas que recíprocamente afectane influyen (Rof
se

1984).
Carballo,



Introducción

Portodo lo anterior, podernos
no hoy en día,definiendo estrés
seguir, el

deformaexclusivamente
objetiva, sóloreferencia lascondiciones
haciendo a

del intlividuo
ambientales,sin tener en cuenta las caracterísficas

(personalidad, etc.). El rnodo de
biografía, técnicasde afrontamiento,

determina granmanera resolución
afiontarlas situaciones en su satisfactoria,

y, por ende, su adaptación. este sentidoLazanrsy Folkman (1986)
En

definen el estrés como "una relación particular entre el indivicluo y el

entornoque es evaluado aquélcomo amenazante desbordante sus
por o de

recursos que pone en peligro su bienestar".
y

intervienen grandes
En el fenómeno estrés
del tres gruposde factores:
Ios

esfresantes externas estrés, propios
propiosdel medio o circustancias de los

del individuoo causas de y
internas esfrés, los factores que
moduladores, no

estando relacionados la respuesta con la inducciónde
directamente con o

estrés,condicionano modifican la interacciónentre factoresinternos y

como puedenser el apoyosocialo los estados
externos, afectivosde tipo

depresivo.

El estrés quedado
ha desdeun punto de vista
definido,recientemente,

biológico(Valdésy Flores,1990)comoun estado activación
de autonómica

(córtico-suprarrenal) naturaleza
y neuroendocrina de (estado
displacentera

9



lntr<¡ducción

emocional displaoer,
desagradable, depresión) implica
rniedo,ansiedad, que

un fracaso adaptativo (con cognición de indefensión e inhibición

y
inmunológica conductual).

Desde puntode vistade la psicobiología acepta el estrés
el se que tiene

lugar cuando una estimulación(cognición amenazarJora)
incrementaIa

de rruís que
activación un organismo rápidametrte su capaciclad adaptaciótr
de

(sobrecarga)
paraatenuarla. estrésse sitúaentrela sobreestimulación
El y

(o Además sujeto,y no únicamente
la acciónatenuadora restauradora). el su

organismo,puede intervenir para adaptarse; ahí que el término de
de

adaptaciónhaya sido gradualmente
sustituidopor el de estrategiade

afrontamiento acuerdocon el hechode que el organismo adaptaa
de se

través de cuatro ejes: neuroñsiológico,psico-neuroendocrino,
psico-

y
inmunológico conductual.

En otras palabras,se consideraque una personaestá sometidaa una

situaciónde esüéscuandoha de hacerfrente a demandas, él percibeque
que

sobrepasan recursos, maneraque el sujetoconcluyeque no puede
sus de

darlesuna respuesta
efectiva.Ante estetipo de situaciones, organismo
el

de que consisteen un importanteaurnento la
emite una re$puesta estrés, de

activaciónfisiológicay la persona,
sornetida dicha situación,inicia la
a

10



lntroducción

búsqueday utilizaciónde conductas afrontamiento.
de

2.2. ESTRÉS EN ESTUDIANTES DE MEDICINA

la
Revisando bibliograf{a
especializada gran
encontramos diversidad
de

resultados los diferentes
en oscilando rangos estrésentrelos
estudios, los de

referidospor Mitchell y cols. (1983)con estudiautes primer curso,por
de

Bramness cols. (1991)con estudiarltes la Universidad Oslo, y por
y de cle

CuevasCastresana cols. (1992) con estudiantes quinto curso de
De l¿r,s y de

quienes encontraronque los
la Facultad de Medicina de Barcelonao

estudiantes medicina
de para
teníanmediasdentrodel rangode normalidad

frentea lo referidopor Lloyd y Gartrell(1984)quienes
todaslas rnedidas,

que
describieron el 25% sufrlanivelesde estrésequiparables algunaforma
a

cle morbilidad psiquiátrica,o por Guthrie y cols. (1995) que afirman

encontrar 36% de alumnosde primer cr¡rsode medicinaen Manchester
un

con algunamorbilidadpsicológica
basada
másdel 50%de las veces una
en

situaciónestresante.

En 1993Towesy su gruporealizaron investigación estudiantes
una con

de medicina, alumnosde master,y doctorandos filosofía,y
residentes, de

hallaronque todos padecían
mayoresnivelesde estrésque una muestra

1l



Introducción

comparable poblacióngeneral.
de

Existenpocosestudios comparen
que estucliautes medicina otros
de con

gruposde estudiantes, porquslos programas
posiblernenfe por
seguidos los

distintos grupos de graduadosy profesionalesson muy diferentes;sin

embargo, Saslow,Countsy Du Bois (1951)informaronque mientrasque

con el mismo test para todos, que más del 25% de los
encontraron,

estudiantes medicina
de manifestaba
necesitar psiquiátrica, lo
asistencia sólo

hacía el 18% de los estudiantes odontología el 23% de los recién
de y

(novatos primer año) de otraslicenciaturas.
incorporados de Concluyeton,

sin embargo, que no había mayores diferencias elttre los grupos de

estudiantes.

Heins,Faheyy Leiden(1984),compararon
Posteriormente, reacciotres

contragran variedadde estresores
comunesen estudiantes
como estrésdel

tiempo (prísa), miedo al fracaso,futura profesíóny competitividad,
y

observaronque los estudiantes medicinano percibíanesasáreascomo
de

que qulmicas
significativamente estresantes sushomónimos derecho,
más de

o psicología. mismotiempo,los estucliantes medicina,
Al de refirierontener

paracuidadospersonales para
menostiempo para dormir, para recrearse, y

compartir con los amigos que los otros grupos de estudiantes.

l7



Introducción

los no un para
Desafortunadamente, autores usaron testestandarizado ver si

diferentes algúnpunto.
los gruposeranestadísticamente en

Harvil, Leo M. (1986) comparónivelesreferidosde ansiedad
entre

estudiantes medicina primeraño,estudiantes colegioy de instituto,
de de de

utilizanclo de el STAI (Spielberg's
como meclida ansiedad cuestionario test

inventory), vió quelos estudiantes primerodemedicina
ansiety y de referlan

nivelesde ansiedad sushomólogos colegioe instituto.
menores que de

Contrario estos
a Bjorksten cols.(1983)comp¿uaton
hallazgos, y alumnos

de medicina otrosgrupos estudiantes profesiones
con de de relacionadas
con

la salud (dentistas, enfermeras profesiones
farmaceúticos, y afines), y

que percibían formaestadísticamente
hallaron los estudiantes medicina
de de

significativa mayorabanico problemas, además una manera
un de y de más

intensa los otrosgrupos.
que Del mismomodo,en un estudiopiloto previo,

no publicado, 44 estudiantes psicología,
de de Firth encontróque la media

de las puntuaciones GHQ-12 (General
del para
HealthQuestionnaire) este

grupo estuvopor encimade la media de la poblacióngeneral,pero por

debajode la media de los alurmos de medicina,y que el porcentaje
de

trastornospsiquiátricosfue significativamenteinferior al de los futuros

médicos.

t3



Introtlucción

Stewarty cols. (1995) compararonestudiantes segundoaño de
de

medicinacon estudiantes segundo
de y
cursode olrascarreras concluyeron

que los alumnosde medicinapuntuaban, diferencias
con estadísticamente

y y
más alto en las escalas ansiedad clepresión, utilizaban
significativas, de

máslos servicios salud,qug sushomónimos otrascarreras.
de de

Todoparece
indicardesde estudios los estudiantes meclicina
estos que de

sufrenmayoresnivelesde estrésque la poblacióngeneral, que aunque
y

tienen similares problemas que otros estudiantes,los viven más

intensamente.

2.2.1.ESTRESORES BSTUDIANTES MEDICINA
EN DE

Los estudiantes medicina
de todoslos estresores otros
experimentan de

grupos de estudiantes: exceso de información, dificultades
exámenes,

ffurancieras preocupaciones
y profesionales. embargolos percibencon
Sin

que
rnayorintensidad otrosestudiantes (Bjorksten cols., 1983).
sanitarios y

Ademásestáuinmersosen áreasespecíficas sus estudios: constantes
de

orales,en contacto
evaluaciones y
con las enfermedades, sufrimiento la
el

muerte, enfrentadoscon problemas éticos, y realizan exámenesfísicos

íntimos a una edad en la que su propio desarrollosexuales relativamente

T4



lntroducción

(Muddy Siegel,
inmaduro 1969). están guardia
También de horas
muchas

y disfrutan Ciertamente estudiantes medicina
pocasvacaciones. los de

infornranest¿usujetosa lnás fuentesde estrésque otros estudiantes

(Alexander Haldure,
y 19?9).

Un grannúmerode estudios considerado fuentes estrés las
ha las de en

facultadesde medicinapreguntando los estudiantes nombre de los
a el

(Alexandery Haldane,L979; Huebner,Royer y Moore, 1981;
estresores

Firth, 1986) y otros suministrando recopilados diversas
cuestionarios de

nombrados los propiosestudiantes los
investigaciones de estresores
o por en

(Coburny Jovaisas,
socio*psicológica
servicios asistencia
de 1975;Lloyd y

Gartrell,1983;Golinger,1991).

Royery Morrell (1981)utilizaronuna sesiótt tonnentade
Huebner, de

parasuministrar
ideascon un grupode estudiantes su equipode profesores
y

unalistadesituaciones comoestreszurtes. listamásalgunas
identificadas Esta

de las circustancias previasfueron
derivadas investigaciones
estresantes de

para un Se que,paralos
pulidasy consolidadas realizar inventario. encontró

tiempopara dedicarloa la familia y los arnigosy el
estudiantes, escaso
el

excesode informaciónfueron los que puntuaronmás alto y las áreasmás

problemáticas, nivel de
seguidos la dificultadde alcanzar aceptable
de ul

15



Intrurlucción

cumplimiento sustareas.
de

La escasez tiempo y la sobrecarga trabajofueron importantes
de de

(Edwarcls Zimet,1916;Lloyd y Gartrell,
fuentes estrés otrosestudios
de en y

1983; Wolf y cols., 1988; Towes y cols., 1993) y efectivamente
los

estudiantesde medicina informan tener menos tienrpo para recreo,

personales sociales
actividades y (Heins,
que otros gruposde estudiantes

Faheyy Leiden, 1984).Linn y Tnppa(1984)en la Universidad Miami
de

valoraron los cambios en los niveles de estrés interpersonal,estrés del

exceso trabajo,futuro,presiones
aprendizaje, de extemas internas, 169
e ett

estudiantes de medicina con un intervalo de tres meses.Observaronque

disminufana excepcióndel excesode trabajo,que
todos los estresores

estadística, quizáfueraésteel motivo por el
aumentaba significación
con y

que se redujeronlos demásya que al estar absorbidos el excesode
en

trabajono tenían que producen
tiempode enfocarotrasáreas habitualmenfe

estrés.

Firth (1986),codificando eventos estrés
En Inglaterra, los de reciente

relacionados los estudios alumnosde cuafio cursoobservóque,en
con en

contrade los estudios y popular,
anteriores de la rnitología menosdel3% de

los incidentesconcernían la sobrecarga trabajo.En"este estudioel
a de

r6



I¡rtroducción

hablar,o la imposibilidad hacerlocon los pacientes la mayor fuente
de era

de estrés(3'1.7%), bien fueran estos enfermospsiquiátricos no. Los
o

efectosen la vida privada era el segundomás informado (1I.9 %) y

como: rotura de relaciones(Golinger, 1991), ser
reflejabansituaciones

financieras, vivir en condiciones
tratadocorno un médico, clificultades o

degradantes un hospital.Otro motivo de estrésera la presentación
en de

casos clínicos (IL.l%), y por último la relación con la muerte y el

sufrimiento(10.27o).
Por último fueron citadascomo fuentesde estrés:

relaciones los médicos
con (5%) (Wolf y cols.,1988),
consultores relaciones

corr otros médicos (3.3%) y sentimientos decepción la profesión
de de

médica(4.3%).

La experiencia muchosprofesores estudiantes que los exántenes
de y es

son una de las situaciones estresanteslas que se tienenque enfrentar
más a

(Lloyd,C. y Gartrell,
N.K.,l983; Kolm, J.P.y Frazer, Wolf y
G.H.,1986;

cols.,1988; y
Malathiy Purulkar,I992;Towes cols.,1993;
Foster-Williams

y cols., 1996).En estesentidoJoande Pabloy su equipo(1990)llevarona

cabouna investigación la Facultad Medicinade Barcelona, la que
en de en

(262 alumnosde segundo
se midió el estresque tenlanlos estudiantes de

diferentes.Los resultados
medicina)ante dos exámenes rnostraronque la

tensión asociadaa los exámenespuede $er muy variable. Los mismos

t1



lntrc¡ducoio¡¡

presentan
estudiantes diferentes cuandose examinan la
nivelesde estrés de

mismaforma,en las mismas y pero
aulas, con intervalode sólouna semana,

de diferentesasignaturas. importanciaatribuida a la asignaturaes
La

determinante, tal manera que hay una correlacionpositiva entre la
de

importanciaatribuidaal exameny la tensión,y una correlaciónnegativa

entre la importanciaclelexameny la atribuidaal azar.

(1989)realizaron excelente
Vitaliano y sus colaboradores un estudio

longitudinal sobre estrés percibido en 305 estudiantes primero de
de

medicina(6'lYovarones 360/o
y mrjeres,con una media de edadpara los

varones de 25 años y 26J para las mujeres, y sin diferencias

Los datos fueron
sociodemográficas) la Universidadde Waslúngton.
en

y
obteildos en Septiembre, después Mayo, antesde los exárnenes.
en Como

rruis importantesaparecieronel cambio de ciudad, problemas
estresores

familiares, muerte de un amigo o familiar, problemas financieros y

enfermedades.

Kohn, Lafreniere y Gurevich (1990) realizaronun trabajo en la

[Jniversidad York (Canadá)
de paradesarrollar validar unanuevaEscala
y

de Experiencias
Vitales Recientes, Inventory of CollegeStudents'
el Recent

(ICSRLE).Fueconrparada la escala estrés
Life Experiences con de percibido

l8



Introrlucción

StressScale de Cohen,S., Kamarack,T. y Mermelstein,
(Perceived R.,

1983). Participaron, voluntariamente208 estudiantesde la citada

Universidad. eranvarones, mujeresy 2 no contestaron; mediade
50 156 la

edadera 22.99 + 5.66 años.Respondieron la escala estrés
a de percibitloy

a un conjunto inicial de 85 ítems del inventario de experienciasvitales

Con 100 estudiantes hizo un estudio,y con los otros 108una
recientes. se

réplicacruzada. final se utilizaronsólo aquellos
Paraformarel cuestionario

Items con una fiabilidad elevada(p 0.5). Quedaron49 factorcs.El
"
coeficiente fiabilidadalfa fue de 0.89 y su correlación
de con la escalade

estréspercibido(validez)de 0.69 (p < 0.005). En la réplica cruzadael

0.59 (p < 0.005).Para
cociente fiabilidadalfa fue 0.88 y la correlacién
de

hombresy nnderesel cocientede fiabilidad alfa fue de 0.88 y 0.89

La con de percibido de 0.52
respectivamente. correlación la escala estrés fue

y coll p < 0.0005en ambos
paravarones 0.66paramujeres, casos.
Los tres

ítemsmáspuntuados todosfr¡eron:
por demasiadas quehacerala vez
cosas

(98.6%), importantesdecisionesacerca del futuro profesional(94.3%)

(Towes y cols., 1993) e importatrtes acercade tu educación
decisiones

(e43%).

Hull (1991),
P¿ra y Field(1991) Nnodirn
Firth-Cozens y (1996) rnuerte
la

y los moribundosrepresentaron iurportante
utra causade estrés.

t9



Introducción

En los ensayos Dobronyslova Maimulov(1991) estresores
de y los más

con psicoemocionales,
fueronlos relacionados aspectos
importantes seguidos

cle los concemientes trabajo y a la falta de descanso problemas
al y

relacionados la nutrición.
cotl

relatados la literatura
Por írltimo, otrosestresores en son:

- el abuso;en este senticlo, y
Rosemberg Silver, 1984; Sheehan cols.,
y

1990, Silver y Glicken, 1990; Baldwin, l99L; Richrnany cols., 1.992,

Bourgeois cols., 1993y Lebenthal cols., 1996pusierott manifiesto,
y y de

que
entre estudiantes, el abusoverbal, la humillación,la discriminación

sobretodo en mujeres(Komaromy cols.,1993,Masc¿¡rello,1994)
sexual, y

y el hacerlos menos, partede susprofesores médicos enfermeras
de por y y

de prácticas, inclusode cornpañeros cursossuperiores, pesarde que
e de a

para la formación,es un factor
algunode aquelloscrea que es necesario

precipitanteo agravantedel est¡ésen estr¡diantes medicina, que debe
de

evitarse(Kleinsrman,1992).

- la ausencia un modeloválido a imitar: los estudiantes soncapaces
de que

de imitar o seguirejemplosde profesores
estánmás satisfechos sus
con

mer)osestrés(Bell, 1970;Almquist y Angrist, I97l;
estudios presentan
y

Astin, L977; Gilbert, Gallessichy Evans, 1983; Erkut y Moras, 1984;

20



Intro<ft¡cción

McQuillen,1990).

Gaensbauer Mizner (1980),aseguran el
En relacióna los cursos, y que

como una particularfuentede estrés.
primercursose presenta tres
Señalan

estresores la de el tiempoque
básicos: cantidad materiaa estudiar, excesivo

conlleva prepararla, los cambiossocialesque se producenal empezarla
y

carrera (cambio de domicilio, nuevas amistades,
separaciónde seres

queridos, En segundo licenciatura
...). de los siendolos
cambian estresores,

predominantes: incremento factor fatiga,los exárnenes, exposición
un del la

a la clínica (prácticas). tercero,las ftientesde estrés
En principales
son: la

clínica,el contactocon la muerfe,relaciones el personal hospitales
con de

(internos,residentes). cuarto año se presenta
El menos estresante.
Sólo

algunosdeclaranansiedadpor la cercaníade la graduación, que la
ya

proximidada terminarla carrera,
suponeconar una etapade sus viclas,e

iniciar otra desconocida.

En estemismo sentido proluncianRosenthal,
se Edwards Ackerman
y

(1987),quienes que
señalan, la Universidad Tenessee, los estudiantes
en de

de medicinasufrenmayor estréspercibidoal comienzode los estudios,
y

justo antesde los exámenes en las sesiones
y clinicas.

21



Introducció¡r

Wolf y cols.(1991)ponen manifiesto a lo largodel prirnerañova
de que

la mientrasque va aumentando enfado.El
disminuyendo autoestima, el

humor positivo(uegos, vigor, afecto)va decreciendo el humor negativo
y

(depresión hostilidad) creciendo. final del prirnerañolos estudiantes
y va Al

estánpeor psicosocialmente cuandoempezaron.
que

Huebnery cols. (1981),
En contra de estoshallazgosse pronuncian,

quienes encuentran que los años preclínicos se presentan menos

que Alexandery Haldane(L919)
problemáticos los clínicos.En Inglaterra,

tambiéninforman que el primer curso es el menosestresante,
siendolos

mayores de y
periodos dificultadel segundo tercercursos, transiciónde
la

los preclínicos los clínicos.En un estudioprevio, Alexander,Ogstony
a

(1972)habían
Douglas descrito primeras
las experiencias pacientes
con como

estresaltes. la misma línea se pronuncian
extremadamente En Mitchell y

cols. (1983),quienes una investigación
en con estudiantes primero de
de

privadade Nebraska
medicinade una Universidad sugierenque el primer

año de medicinano crea un especialestrésa los estudiantes,
hallándose

todosdentrodel rangonormal.

Foster y cols. (1996) entre estudiantes medicina
Recientemente de

jamaicanos, que
concluyen el penúltimoaño de canera el másestresante,
es

22



lntroducción

más citan el exceso materiaparaestudio
y como estresores importantes de

y los exámenes.

En resumen, hay una únicacausade estrés
no paralos estucliantes
de

medicina. fuentesdeestrés
Las por
másexperiementadas los futurosmédicos

son: sobrecargade trabajo, excesode informaciótt,carenciade tiempo,

con los pacientes,
contactocon la muerte,relaciones relaciones
con sus

profesores, decisiones burocráticas, problemas financieros, exámenes,

sobresu educacióny sobresu futuro profesional,y efectosdel
decisiones

sobresu vida privada.Estas
estrés fuentesde estrés por
son compartidas la

mayoría de estudiantes pero quizá las sufren con mayor
universitarios,

por
intensidad alumnosclerneclicina la impotencia
los antela muerley el

por evaluación por conflictosde ideales.
sufrimiento, Ia constante y

por
Todas estassituaciones estrésse ven influenciadas diferentes
de

de como características su porsonalidad,
atributos los alumnos, de variables

individuales(edad,sexo, experiencias y
tempranas), del ambiente,
tzurto

farniliar, en especialla infancia, como el escolar (curso, abusos),las

relaciones y
interpersonaleslos apoyossociales.

23


Martinez e 1997 tesis evaluacion del estres en estudiantes de medicina u esp

Martinez e 1997 tesis evaluacion del estres en estudiantes de medicina u esp

Recommandé

Recommandé

Contenu connexe

Tendances

Tendances (20)

En vedette

En vedette (7)

Similaire à Martinez e 1997 tesis evaluacion del estres en estudiantes de medicina u esp

Similaire à Martinez e 1997 tesis evaluacion del estres en estudiantes de medicina u esp (20)

Plus de Vladimir Vargas Chauca

Plus de Vladimir Vargas Chauca (20)

Dernier

Dernier (20)

Martinez e 1997 tesis evaluacion del estres en estudiantes de medicina u esp