1. Современные подходы к
лечению бесплодия с
использованием методов
вспомогательных
репродуктивных
технологий
Абдулмеджидова А.Г., Зверева С.А.
Клиника ОАО «Медицина», Москва

2. Вспомогательные репродуктивные
технологии (ВРТ) представляют
собой наиболее эффективный
способ лечения бесплодия

3. Модификации ЭКО
Стандартное
ЭКО
Суррогатное
ИКСИ
материнство
ЭКО
Донация Донация
ооцитов сперматозоидов

4. Эффективность программ ЭКО
( ESHERE, 2012 г)
Программ Стандартное ИКСИ Донация
ЭКО ооцитов
Частота 32,8% 32% 42,2%
наступления
беременности
Результаты ЭКО выше у пациенток до 35 лет

5. Факторы влияющие на лечение
бесплодия методом ЭКО
 Причины бесплодия
 Подготовка пациенток перед
программами ЭКО
 Индукция суперовуляции
 Эмбриологическое сопровождение
лечения бесплодия
 Ведение индуцированной
беременности

6. Культивирование эмбрионов
человека в условиях in vitro
 Специальное оборудование, обеспечивающее
оптимальные условия для работы с гаметами
и эмбрионами человека
 Стандартизованные протоколы проведения
микроманипуляций и культивирования гамет и
эмбрионов
 Сертифицированные готовые питательные
среды
 Классификации эмбрионов на различных
стадиях развития для селекции эмбриона с
наибольшим потенциалом к развитию

7. Субоптимальные условия
развития эмбрионов человека
 Снижение температуры ниже 37°
С
 Колебание рН-фактора <7,2 и >7,4

8. Негативное влияние
субоптимальных условий
культивирования
на эмбрионы человека
 Снижение температуры ниже 37º С приводит к повышению
вязкости липидного слоя мембран (снижение
ферментативной активности) и к разбору митротрубочек
(анеуплоидия, нарушение метаболизма эмбрионов)
 Увеличение рН – преимущественное функционирование
ферментов, активных при относительно щелочных
условиях – избыточное накопление одних белков и
недостаток других (нарушение обмена метаболизма)
 Снижение рН – активация катаболизма аминокислот,
накопление токсических продуктов обмена (аммиак),
активация лизосомальных ферментов (остановка развития
эмбриона)

9. Кратковременное
воздействие субоптимальных
условий
 Трансвагинальная пункция яичника
(менее 1 мин)
 Перенос гамет и эмбрионов из одной
среды в другую (менее 1 мин)
 Проведение микроманипуляций (до 10
мин)
 Перенос эмбрионов пациентке (до 5
мин)

10. Длительное воздействие
субоптимальных условий?
 Культивирование в одном инкубаторе
гамет и эмбрионов нескольких
пациенток

11. Оценка эффективности
программ ЭКО в зависимости от
условий культивирования
 Группа I - 409 программ ЭКО/ИКСИ с
культивированием эмбрионов 3-4
пациенток в одном инкубаторе
 Группа II - 140 программ ЭКО/ИКСИ с
культивированием эмбрионов каждой
пациентки в отдельном инкубаторе

12. Возраст пациенток и распределение
факторов бесплодия в группах
Факторы Группа I Группа II
бесплодия (n=409) (n=140)
Возраст 34,2+5,4 36,5+5,8
Трубно-перитонеальный, 41 38
в % (167/409) (53/140)
Эндокринный, в % 35 41
(143/409) (57/140)
Иммунологический, в % 15 10
(61/409) (14/140)
Эндометриоз, в % 24 19
(98/409) (27/140)
Мужской, в % 45 48
(184/409) (67/140)
Отсутствие полового 7 10
партнера, в % (29/409) (14/140)
Идиопатический, в % 8 11

13. Частота получения эмбрионов
высокого качества в группах
Стадии Группа I Группа II Cтатистическая
эмбриогенеза (n=409) (n=140) значимость
(χ2, р=0,05)
Среднее 9,2+5,7 9,3+5,4 р=0,9
количество
ооцитов
Зиготы 24% 59% р=0,001
(649/2704) (570/967)
Эмбрионы 2-3 43% 67% р=0,001
дня развития (1089/2533) (537/801)
Бластоцисты 21% 56% р=0,001
(186/886) (287/512)

14. Эффективность программ ЭКО
в группах
Критерии оценки Группа I Группа II Cтатистическая
эффективности (n=409) (n=140) значимость
(χ2, р=0,05)
Среднее 2,4+0,7 2,7+1 р=0,6
количество
перенесенных
эмбрионов
Частота 15% 26% р=0,001
имплантации
эмбрионов, (150/995) (570/967)
в %
Частота 33% 56% р=0,001
наступления
беременности,
(137/409) (78/140)
в %
Частота 28% 48% р=0,001
развивающихся
беременностей, (115/409) (67/140)

15. Анализ частоты встречаемости
многоплодных беременностей в
группах
Количество Группа I Группа II
плодов (n=409) (n=140)
Один плод 91,9% 83%
(126/137) (65/78)
Двойня 5,8% 12,3%
(8/137) (10/78)
Тройня 2,1% 3,8%
(*3/137) (**3/78)
*саморедукция плода, **редукция плода

16. Выводы
 Ежедневные манипуляции с эмбрионами
нескольких пациенток, культивируемых в
одном инкубаторе, неизбежно приводят к
возникновению субоптимальных условий
развития
 Воздействие субоптимальных условий в
этом случае является длительным (в
течении нескольких часов) и,
соответственно, более неблагоприятным

17. Одна пациентка – Один
инкубатор
 Позволяет нивелировать негативное
влияние кратковременных флюктуаций
температуры и рН
 Обеспечивает наиболее оптимальные
экстракорпоральные условия для развития
эмбрионов человека
 Представляет собой резерв для
увеличения эффективности программ ЭКО

18. Благодарю за внимание !