Cap cuu hoi suc tim phoi nang cao CPR 2013

1. CẤP CỨU – HỒI SỨC NGƯNG HÔ HẤP – TUẦN HOÀN
TS.BS. TRƯƠNG NGỌC HẢI
KHOA NỘI TỔNG QUÁT – BVCR
Bộ môn HSCC – ĐH Y DƯỢC TPHCM

3. Nhấn mạnh và nhanh, vị trí giữa ngực BN
Nâng càm-ngửa cổ bệnh nhân để thông đường thở
Giúp thở miệng qua miệng

4. Berg R A et al. Circulation 2010;122:S685-S705
Gọi Cấp cứu
Bắt đầu
CPR
Chuẩn bị Sốc điện
Không đáp ứng
Không thở
(chỉ thở ngáp)
Lặp lại mỗi 2 phút
Kiểm tra nhịp tim/ Sốc điện

5. N Engl J Med 2009;361:22-31.

6. Ngưng tim ở Mỹ
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
VF/VT Asystole PEA Unknown
Percent
Adults Pediatrics
n= 36,902 người lớn
n= 880 trẻ em
Nadkarni et al JAMA, Jan 4, 2006 Vol 295, No1
Parish et al Resuscitation 58(2003) 31-35
Khử rung không thể thực hiện được ở 2/3 bệnh nhân ngưng tim!
Dữ liệu trong bệnh viện
Tỉ lệ trước nhập viện cao hơn,
nhưng giảm tỉ lệ rung thất

7. JAMA. 2008;299(7):785-792

8. Thực hiện CPR – chất lượng cao
“… blood flow is optimized by using the recommended chest compression force and duration and maintaining a chest compression rate of approximately 100 compressions per minute. These guidelines recommend that all rescuers minimize interruption of chest compressions … CPR instruction should emphasize the importance of allowing complete chest recoil between compressions.”
(Circulation. 2005; 112: IV19-IV34)
2005 Guidelines

9. “To provide effective chest compressions, push hard and push fast. … compress the adult chest at a rate of at least 100 compressions per minute with a compression depth of at least 5 cm. … allow complete recoil of the chest after each compression, to allow the heart to fill completely before the next compression. … minimize the frequency and duration of interruptions in compressions to maximize the number of compressions delivered per minute. (Berg, et al. Circulation. 2010;122;S685-S705)
2010 Guidelines
Thực hiện CPR – chất lượng cao

10. Lưu ý
•Nhấn mạnh lại guideline 2005.
•Để nhấn tim có hiệu quả:
–Nhấn nhanh
–Nhấn mạnh
–Để lồng ngực đàn hồi hoàn toàn
–Hạn chế tối đa việc gián đoạn CPR
•Áp dụng cho cấp cứu viên chuyên và không chuyên.

11. Lưu ý
•Nhấn tim hiệu quả vẫn tiếp tục là điểm quan trọng trong CPR.
•Thực hiện nhấn tim hiệu quả có thể tăng khả năng cứu sống nạn nhân.

12. Vị trí đặt tay khi nhấn tim
“The rescuer should compress the lower half of the victim’s sternum in the center (middle) of the chest, between the nipples. The rescuer should place the heel of the hand on the sternum in the center (middle) of the chest between the nipples and then place the heel of the second hand on top of the first so that the hands are overlapped and parallel.” (Circulation. 2005; 112: IV19-IV34)
2005 Guidelines

13. “The rescuer should place the heel of one hand on the center (middle) of the victim’s chest (which is the lower half of the sternum) and the heel of the other hand on top of the first so that the hands are overlapped and parallel.” (Berg, et al. Circulation. 2010;122;S685-S705)
2010 Guidelines
Vị trí đặt tay khi nhấn tim

14. •Đặt tay ở giữa ngực.
•Giữa xương ức. Không phải phần dưới xương ức.
•Áp dụng cho cấp cứu viên chuyên và không chuyên.
Lưu ý

15. Tần số nhấn tim
“There is insufficient evidence from human studies to identify a single optimal chest compression rate. Animal and human studies support a chest compression rate of >80 compressions per minute to achieve optimal forward blood flow during CPR. We recommend a compression rate of about 100 compressions per minute.” (Circulation. 2005; 112: IV19-IV34)
2005 Guidelines

16. “It is reasonable for laypersons and healthcare providers to compress the adult chest at a rate of at least 100 compressions per minute with a compression depth of at least 2 inches (5 cm.)” (Berg, et al. Circulation. 2010;122;S685-S705)
2010 Guidelines
Tần số nhấn tim

17. Lưu ý
•Tần số “tối thiểu” 100 lần/ phút.
•Tần số nhấn tim nhanh hơn vẫn chấp nhận.
•Áp dụng cho cấp cứu viên chuyên và không chuyên.
•Tăng tần số nhấn tim có thể cải thiện tỷ lệ cứu sống nạn nhân.

18. Độ lún của lồng ngực
“Depress the sternum approximately 1 ½ to 2 inches (approximately 4 to 5 cm) and then allow the chest to return to its normal position.” (Circulation. 2005; 112: IV19-IV34)
2005 Guidelines

19. “It is reasonable for laypersons and healthcare providers to compress the adult chest at a rate of at least 100 compressions per minute with a compression depth of at least 2 inches/5 cm.” (Berg, et al. Circulation. 2010;122;S685-S705)
2010 Guidelines
Độ lún của lồng ngực Compression Depth

20. Lưu ý
•“Tối thiểu” lồng ngực lún xuống 5 cm ở người lớn.
•Có thể nhấn sâu hơn.
•Áp dụng cho cấp cứu viên chuyên và không chuyên.
•Nhiều NC thấy NVYT có khuynh hướng ít nhấn đủ mạnh và sâu, dù đã được lưu ý phải “nhấn mạnh”.

21. Tất cả khởi đầu bằng CPR hiệu quả cao và tối ưu

22. Tần số và độ sâu khi nhấn tim: bao nhiêu thì hiệu quả?
Cả hai đều quan trọng để có cơ hội hồi phục tuần hoàn
Độ sâu: thường quá nông, thậm chí thực hiện bởi những người có kinh nghiệm.
Tần số: thường quá nhanh dẫn đến độ sâu không đủ
Khó có thể duy trì nhấn tim với tần số cao liên tục trong thời gian dài

23. 0
20
40
60
80
100
<60 60-79 80-99 100-119 >120
% of Arrests within Group
ROSC No ROSC
Compression Rate: How Much Does It Matter?
Abella BS et al Circulation 2005;111;428-434
• Mean compression rates can be deceiving: periods of inadequate rate do
not generate sufficient perfusion and periods of adequate rate do not
compensate for the perfusion shortfall.
• Steady rates with minimal interruption are imperative!
return of spontaneous circulation (ROSC)

24. Độ sâu nhấn tim: bao nhiêu thì hiệu quả?
-0.4
-0.2
0
0.2
0.4
0.6
Edelson DP et al, Resuscitation (2006) 71, 137-145
60 bệnh nhân được CPR và khử rung khảo sát độ sâu khi nhấn tim:

27. Máy CPR
CPR bằng tay thường kém hiệu quả; cho dù có hiệu quả nhưng rất khó duy trì áp lực tưới máu liên tục và kéo dài

28. Đánh giá thông khí
“While maintaining an open airway, look, listen, and feel for breathing.”
(Circulation. 2005; 112: IV19-IV34)
2005 Guidelines

29. Đánh giá thông khí Breathing Assessment
“After activation of the emergency response system, all rescuers should immediately begin CPR for adult victims who are unresponsive with no breathing or no normal breathing (only gasping).”
(Berg, et al. Circulation. 2010;122;S685-S705)
2010 Guidelines

30. Lưu ý
•Không cần mất thời gian quan sát, lắng nghe, nhận cảm hơi thở của BN.
•“ Đánh giá/ Tìm” nhanh ngưng thở hoặc thở không bình thường.
•Thở ngáp (agonal breaths)
•Áp dụng cho cấp cứu viên chuyên và không chuyên.

31. Lưu ý
•Đơn giản hóa đánh giá nhịp thở để giúp cấp cứu viên không chuyên nhanh chóng thực hiện CPR.
•Thở ngáp, nhịp thở không đều thường diễn ra trước khi ngừng tim.

32. Chuỗi thực hiện CPR – NV y tế
For an unresponsive person who is not breathing or not breathing normally, begin CPR by opening the airway and giving 2 rescue breaths followed with 30 chest compressions. Repeat cycles of 30:2 (ABC method).
(Summary from Circulation. 2005; 112: IV19- IV34)
2005 Guidelines

33. Chuỗi thực hiện CPR – NV y tế
For an unresponsive person who is not breathing or not breathing normally, and has no obvious pulse, activate EMS and begin CPR with 30 compressions followed by opening the airway and giving 2 rescue breaths. Repeat cycles of 30:2 (CAB method).
(Summary from Berg, et al. Circulation. 2010;122;S685-S705)
2010 Guidelines

34. Lưu ý
•Đánh giá ngay:
–Đáp ứng về tri giác và hô hấp
–Báo động y tế
–Đánh giá nhịp tim/ mạch
–Thực hiện CPR
•“CAB” – bắt đầu thực hiện CPR bằng nhấn tim, sau đó đến các bước thông đường thở và giúp thở.

35. Lưu ý
•Không nên chậm trễ nhấn tim.
•Nhấn tim sớm có thể ngay lập tức lưu chuyển oxy còn hiện hữu trong dòng máu đến hệ cơ quan.

36. Chain of Survival
•“Early recognition of the emergency and activation of the emergency medical services (EMS) or local emergency response system
•Early bystander CPR
•Early delivery of a shock with a defibrillator
•Early advanced life support followed by post resuscitation care delivered by healthcare providers” (Circulation. 2005; 112: IV12-IV18)
2005 Guidelines

37. Chain of Survival
(Travers, et al. Circulation. 2010;122;S676-S684)
2010 Guidelines

38. 2013

39. Lưu ý
•Các bước hành động phải phối hợp theo thứ tự để hồi sinh nạn nhân.
•Vòng thứ 5 được thêm vào – Tích hợp chăm sóc sau ngưng tim – nhằm nhấn mạnh thêm vấn đề chăm sóc lâu dài.

42. 1 hoặc 2 cấp cứu viên
Giúp thở 8-10 lần/phút
Giúp thở nghịch chiều với nhấn tim
Mỗi nhịp giúp thở khoảng 1 giây
Nhìn thấy lồng ngực nhô lên cao 1 cấp cứu viên 2 cấp cứu viên

44. -0.4
-0.2
0
0.2
0.4
0.6
-0.4
-0.2
0
0.2
0.4
0.6
VF thay đổi theo thời gian
Khởi phát VF
Sau 5 phút VF
45

45. -0.4
-0.2
0
0.2
0.4
0.6
CPR và VF
-0.4
-0.2
0
0.2
0.4
0.6 Sau 5 phút VF
Sau 3 phút CPR có hiệu quả
Eftestol et al Circulation 2004;110;10-15
46

46. Nhịp nhanh thất
Rung thất

47. RBBB --Tăng kali máu nặng

51. Tư thế hồi phục

54. Đè sụn nhẫn-giáp
“Cricoid pressure should be used only if the victim is deeply unconscious.” (Circulation. 2005; 112: IV19-IV34)
2005 Guidelines

55. Đè sụn nhẫn-giáp
“The routine use of cricoid pressure in adult cardiac arrest is not recommended.” (Berg, et al. Circulation. 2010;122;S685-S705)
2010 Guidelines

56. Lưu ý
•Đè sụn nhẫn-giáp có thể gây cản trở sự thông khí của nạn nhân.
•Viêm phổi do hít sặc vẫn có thể xảy ra.
•Có thể cản trở đặt NKQ.
•Người không chuyên khó thực hiện hiệu quả.

57. Phối hợp của đội cứu hộ
“When multiple rescuers are present, they should rotate the compressor role about every 2 minutes. The switch should be accomplished as quickly as possible (ideally in less than 5 seconds) to minimize interruptions in chest compressions.” (Circulation. 2005;112:IV-12-IV-17)
2005 Guidelines

58. Phối hợp của đội cứu hộ
“The intent of the algorithm is to present the steps of BLS in a logical and concise manner that is easy for all types of rescuers to learn, remember and perform. These actions have traditionally been presented as a sequence of distinct steps to help a single rescuer prioritize actions. However, many workplaces and most EMS and in-hospital resuscitations involve teams of providers who should perform several actions simultaneously (e.g.: one rescuer activates the emergency response system while another begins chest compressions, and a third either provides ventilations or retrieves the bag- mask for rescue breathing, and a fourth retrieves and sets up a defibrillator).” (Berg, et al. Circulation. 2010;122;S685-S705)
2010 Guidelines

59. Lưu ý
•Phối hợp thực hiện đồng thời các nhiệm vụ.
•Huy động thêm nhân viên cứu hộ mới đến hiện trường.
• Chỉ định nhóm trưởng.

60. N Engl J Med 2010;363:434-42.

61. N Engl J Med 2010;363:434-42.

62. N Engl J Med 2010;363:434-42.

63. 1 hoặc 2 cấp cứu viên
Giúp thở 8-10 lần/phút Giúp thở nghịch chiều với nhấn tim Mỗi nhịp giúp thở khoảng 1 giây Nhìn thấy lồng ngực nhô lên cao

66. Các yếu tố ảnh hưởng đến quyết định ngưng hồi sức:
Nổ lực > 30 phút mà chưa hồi phục lại tưới máu
ECG lúc bắt đầu hồi sức là Vô tâm thu
Thời gian từ lúc ngưng tim đến lúc bắt đầu hồi sức dài
BN lớn tuổi và có bệnh cơ bản nặng
Không có phản xạ thân não

68. Xin cám ơn