for internist

1. ความรู้บูรณาการสาหรับอายุรแพทย์
นพ.วีรพงศ์ วัฒนาวนิช

2. อะไร คือ ความรู ้บูรณาการ
• ความรู้ด้านรหัสโรค รหัสหัตถการ การลงสาเหตุ
การตาย กลุมวินิจฉัยโรคร่วม
่
• บทบาทขององค์กรทางการแพทย์
• สิทธิประโยชน์ผ้ ป่วยในการรักษาพยาบาล
ู
• ความรู้เรื่ องยา-บัญชียา
• พระราชบัญญัตทางการแพทย์ จริยธรรม
ิ
• ทักษะการสื่อสารเทคโนโลยีสารสนเทศ
• การใช้ คาทับศัพท์ภาษาอังกฤษ

3. ประเด็นฮิต

4. คาถาม
• อยูในพรบ.ใด
่
• ผู้ป่วย “ฉุกเฉิน” นิยามว่าอย่างไร
• “ทุกที่ ทัวถึง ทุกคน” อย่างไร
่
• มีการเรี ยกเก็บเงินค่ารักษาพยาบาลอย่างไร

6. ประเด็นฮิต

7. คาถาม
• ยาซูโดอิฟริ ดีน อยูใน “ยา” ประเภทใด วัตถุออกฤทธิ์ตอจิตและประสาท
่ ่
• รัฐบาลมีมาตรการในการควบคุมอย่างไร กาหนดปริมาณครอบครอง
• ผู้ป่วยที่ต้องการยานี ้จะทาอย่างไร ทาใจ ริ บคืนร้ านยาส่งบริษัท
• ผู้ที่เกี่ยวข้ อง ต้ องระวางโทษอะไรบ้ าง
ม.106 ระวางโทษจาคุก 1-5 ปี ปรับ 20,000-100000
ถ้ าสารบริ สทธิ์ เกิน 5000 กรัม จาคุก 5-20 ปี ปรับ
ุ
100000-400000 บาท

9. วัตถุออกฤทธิ์ ต่อจิตและประสาท
พรบ.วัตถุที่ออกฤทธิ์ตอจิตและประสาท
่
• ประเภท 1 หลอนประสาท ไม่มีใช้ ทางการแพทย์
• ประเภท 2 นาไปใช้ ทางที่ผิดได้ มาก midazolam,
pseudoephridine
• ประเภท 3 นาไปใช้ ทางผิดปานกลาง pentobarbital
• ประเภท 4 ทาผิดได้ ต่า lorazepam clorazepate
ข้ อสอบเคยออก : นาติดตัวออกนอกประเทศ 30 วันตามใบสังแพทย์
่

10. ยาเสพติด
ตามพรบ. ยาเสพติดให้ โทษ 2522 แบ่งไว้ 5 ประเภท
• ประเภท 1 : ชนิดร้ ายแรง เช่น heroine amphetamine
• ประเภท 2 : ทัวไป เช่น morphine cocaine codeine
่
• ประเภท 3 : ลักษณะเป็ นตารับยาที่มีประเภท 2 ผสม เช่น ยาแก้ ไอที่มี
codeine ผสม
• ประเภท 4 : สารเคมีที่ใช้ ในการผลิดประเภท 1 และ 2
• ประเภท 5 : ไม่เข้ าพวก เช่น กัญชา กระท่อม
ข้ อสอบเคยออก codeine เป็ นยาเสพติดกลุมใด ่

11. ประเด็นเคยฮิต

12. คาถาม
• ยาใดบ้ างอยูในสิทธิ
่
บัตรคุ้มครอง

13. ประเด็นเคยฮิต

14. คาถาม
• การุณยฆาต ได้ รับการยอมรับในสังคมไทยหรื อยัง
• ผิดกฎหมายหรื อไม่
• Euthanasia
• Withholding treatment : งดให้ การรักษา
• Withdrawing treatment : หยุดให้ การรักษา
ป.อ. มาตรา ๒๘๘ ผู้ใดฆ่าผู้อื่น ต้ องระวางโทษประหารชีวต จาคุก ตลอดชีวต
ิ ิ
หรื อจาคุกตังแต่สบห้ าปี ถึงยี่สบปี
้ ิ ิ

16. ประเด็นอมตะ

17. ประเด็นอมตะ

18. การฟ้ อง

21. หมวด
• แพทยสภา
• สมาชิก
• คณะกรรมการฯ
• การดาเนินการ
• การควบคุมวิชาชีพ
• บทเฉพาะกาล

22. ชื่อ นามสกุล (นพ. อภิไธย ตน.วิชการ
ยศ บรรดาศักดิ์)
ชื่อปริ ญญา
วุฒิบตร
ั
สาขาของวิชาชีพเวชกรรม
เวลาทาการ

26. สมองตาย
• วิธีการปฏิบัตในการวินิจฉัยสมองตาย
ิ
1. การวินิจฉัยสมองตายต้ องกระทาโดยองค์คณะของแพทย์ไม่
น้ อยกว่า 3 คน โดยคนหนึงเป็ นแพทย์เจ้ าของผู้ป่วย และอีก 1 ใน 2 คน
่
ที่เหลือควรเป็ นแพทย์สาขาประสาทวิทยา หรื อแพทย์สาขาประสาท
ศัลยศาสตร์ (ถ้ ามี)
2. องค์คณะของแพทย์ผ้ วินิจฉัยสมองตาย ต้ องไม่ประกอบด้ วย
ู
แพทย์ผ้ กระทาการผ่าตัดปลูก ถ่ายอวัยวะรายนัน
ู ้
3. ผู้อานวยการโรงพยาบาล หรื อผู้ได้ รับมอบหมายเป็ นลาย
ลักษณ์อกษรจะต้ องร่วมเป็ นผู้ รับรองการวินิจฉัยสมองตายและเป็ นผู้ลง
ั
นามรับรองการตาย

27. เพียง พิเศษ เท่านัน เฉพาะ นาสมัย ล ้าสมัย ราคาเดิม ครบวงจร ฟรี
้

41. ตัวอย่างข้อสอบ
• ผู้ป่วยโรคเอดส์ รับไว้ ในรพ.ด้ วยอาการปวดศีรษะ ตรวจพบว่ามี
stiffneck ทา lumbar puncture ตรวจพบ india ink
positive การวินิจฉัยหลักในผู้ป่วยรายนี ้คือ
• ผู้ป่วยหญิงอ้ วนตังครรภ์ 33 ปี เป็ นเบาหวานมาก่อนตังครรภ์ ไม่พบผล
้ ้
แทรกซ้ อนใดๆ และสามารถควบคุมได้ ดีด้วยการกินยา metformin
1000 mg/day เมื่อตังครรภ์เปลี่ยนมาใช้ ยา insulin การ
้
วินิจฉัยหลักสาหรับผู้ป่วยรายนี ้คืออะไร

42. ตัวอย่างข้อสอบ
• ผู้ป่วยฆ่าตัวตายโดยการรับประทานยา paracetamol จานวน 30
เม็ดที่บ้าน รับไว้ ในรพ.พบว่ามี fulminant hepatitis ต่อมามี
hepatic coma 2 วันหลังจากรับไว้ ในรพ. 3 วันต่อมาพบว่ามีการ
ติดเชื ้อในกระแสเลือดและถึงแก่กรรม สาเหตุการตายคือ
• ผู้ป่วย DLBC NHL รับไว้ ในรพ.เพื่อให้ ยาเคมีบาบัด หลังให้ ยาเคมี
บาบัด 5 วัน ตรวจพบว่ามี ANC 200 cell/mm3 ไข้ สงและช็อก ู
การวินิจฉัย septicemia ในผู้ป่วยรายนี ้เป็ นการวินิจฉัยประเภทใด

43. บัญชียาหลักแห่งชาติ
• บัญชี ก. คือ รายการยาที่มีความจาเป็ น สาหรับสถานพยาบาลทุก
ระดับ
• บัญชี ข. คือ รายการยาที่อาจจาเป็ น ต้ องใช้
• บัญชี ค. คือ รายการยาที่ต้องใช้ โดยผู้ เชี่ยวชาญที่ได้ รับมอบหมายจาก
ผู้อานวยการ
• บัญชี ง. คือ สังใช้ ได้ โดยผู้เชี่ยวชาญเฉพาะโรค จะต้ องมีระบบ Drug
่
Utilization Evaluation
• บัญชี จ. คือ รายการยาสาหรับใช้ เฉพาะโครงการพิเศษ

44. ออกทุกปี

45. ตัวอย่าง
• ผิดข้ อบ่งชี ้ : สัง Abx ในหวัด-ไอ-เจ็บคอ ท้ องร่วง-อาเจียน-อาหาร
่
เป็ นพิษ แผลเลือดออก
• ไม่มี efficacy (EBM) : cetirizine ในหวัด, danzen
• ไม่ค้ ม risk : rofecoxib, gatifloxacin
ุ
• ค่าใช้ จ่ายสูง :atorvastatin, glucosamine, COX II inh.

46. • ยากาพร้ าเป็ นยาจาเป็ น ใช้ รักษาโรคที่พบได้ น้อยหรื อโรคที่เป็ นอันตราย
ร้ ายแรงหรื อโรคที่ก่อให้ เกิดความทุพพลภาพอย่างต่อเนื่องได้ แต่
จัดเป็ นกลุมยาที่มีการใช้ น้อยมากทาให้ หาได้ ยากและบริษัทยาไม่สนใจ
่
ผลิต เนื่องจากกาไรน้ อยและอาจไม่ค้ มการลงทุนหรื อบางรายการมี
ุ
ราคาที่สงมาก จนสถานพยาบาลไม่สารองยาไว้ บริการ นอกจากนี ้ยัง
ู
อาจเป็ นกลุมยาที่มีราคาถูกมากบริษัทยาจึงไม่ผลิตเช่นกัน
่
• 1.Dimercaprol inj (BAL) 2.Sodium nitrite inj 3.Sodium thios
ulfate inj 4.Methylene blue inj
5.Glucagon inj 6.Succimer cap (DMSA)

47. "ทาไมผู้ประกันตนเหล่านี ้ ซึงเป็ นเพียงคนกลุมเดียวในประเทศที่ต้องจ่ายค่ารักษาพยาบาล แล้ วยังได้
่ ่
สิทธิประโยชน์และการดูแลให้ เข้ าถึงบริการที่มีคณภาพด้ อยกว่า กลุมคนที่ไม่ต้องจ่ายเงิน "
ุ ่

48. Diagnosis-related Group – DRG
• ระบบการจัดกลุมโรคผู้ป่วยและค่าใช้ จ่าย ผสมกันในผู้ป่วยใน จัดโรคที่
่
ใช้ ลกษณะทางคลินิกและทรัพยากรเท่ากันมาอยูในกลุมเดียวกัน และ
ั ่ ่
ตกลงกันล่วงหน้ าแต่ละปี ว่าจะจ่ายเงินให้ เท่าไร
• ใช้ กบ สิทธิข้าราชการ IPD, สิทธิ 30 บาทค่าใช้ จายสูง/refer
ั ่
• นิยามศัพท์
• ข้ อมูลที่ใช้ ในการทา DRG
• ขันตอนการหา DRG : MDC DC  DRG
้

49. แนวคิดพื้นฐานของกระบวนการ HA
Safty & quality
Self improvement
Educational
process External evaluation
Self assessment
Recognition
NOT inspection
Standard-Practice-Assessment

50. Main units
genetic nutrition
toxicology geriatric
Allergy & PK & PD
immune
statistics