analisis de las normas de la OMS de higiene de manos, de pa prevencion de las ISO y de las GUIAS CDC 2017

1. Infección de Sitio Quirurgico:
Prevención.
Dr. Wagner Romero Hualca
Médico Especialista en Cirugía General
Hospital Verdi Cevallos Balda

2. Objetivos
Obtener un conocimiento basado en
evidencia cientifica Y COMPARARLO con la
normativa vigente sobre las siguientes
medidas intraoperatorias:
• LAVADO DE MANOS PREQUIRURGICO
• ANTISEPSIA DE PIEL
• OXIGENACION
• CONTROL DE NORMOTERMIA
• USO DE AGUJAS Y SUTURAS
• CONTROL DE GLUCOSA

4. LAVADO DE MANOS:
“LO ÚLTIMO”

5. PREVENCIÓN DE ISO:
LO CASI ÚLTIMO

6. LAVADO DE MANOS:
LO ÚLTIMO

7. PREVENCIÓN DE ISO: LO DE
APENAS SEMANAS ATRÁS

8. Lavado de Manos:
Objetivo
Debe reducir la liberación de la flora microbiana de la piel (del
equipo quirúrgico) sobre la herida abierta, en caso de una
perforación inadvertida del guante
A diferencia del lavado de manos higiénico, éste debe de eliminar
la flora transitoria y reducir la flora residente E INHIBIR el
crecimiento de bacterias en la mano cubierta por el guante.

9. Selección de productos
◇ “El producto ideal”
￭ Reducir significativamente los
microorganismos en la piel intacta
￭ No irritantes
￭ Actividad de amplio espectro
￭ Acción rápida y persistente.

10. ¿Influye el agua en las ISO?

11. ¿Influye el agua en las ISO?

12. ¿Influye el agua en las ISO?

13. ¿Existe el agente ideal?
OMS, 2009 OMS, 2016 CDC, 2017
COCHRANE,
2018
SI ¿X?
NO HAY
CONCENSO X
NO TRATA
EL TEMA X X

14. ¿Existe el agente ideal?
OMS, 2016
El panel recomienda que el lavado de manos quirúrgico
debe realizarse o bien con agua y un jabón antibacterial
adecuado, o bien frotando las mismas con una solución
basada en alcohol antes de colocarse los guantes
estériles (Ib)

15. “
◇ ¿Influye el tiempo de lavado?
Tanner, et al. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2016

16. “
◇ ¿Influye el esmalte de uñas y joyas
en la incidencia en ISO?
Cochrane Database of Systematic Reviews, 2014
No hay evidencia suficiente de RCT’s que determine el impacto de utilizar esmalte
de uñas, esmalte “astillado” o no usar esmalte sobre la densidad bacteriana en las
uñas del personal que asiste en quirófano. Además, no hay RCT’s que evalúen
las tasas de ISO cuando el personal de quirófano usa o remueve anillos o esmalte
de uñas. Dada la falta de evidencia, las organizaciones de salud deben continuar
desarrollando políticas institucionales BASADAS EN OPINIÓN DE EXPERTOS.

17. “
◇ ¿Influye el esmalte de uñas y joyas
en la incidencia en ISO?
Casuística personal SEPTIEMBRE 2016 – DICIEMBRE 2017:
N: 227
Tipos de cirugías: Limpia, Limpia - Contaminada
 Colecistectomía laparoscópica
 Tiroidectomía
 Hernioplastia inguinal
 Herniorrafia y hernioplastia umbilical
 Nutrición quirúrgica
 Laparoscopia ginecológica
USO DE ANILLO DURANTE CIRUGIA: 100%
PORCENTAJE DE ISO: 0%

18. Antisepsia de Piel

19. ¿Cómo debo realizar la
antisepsia de la Piel ?
◇ OMS, 2016: soluciones a base de alcohol +
gluconato de clorhexidina (Ib)
◇ CDC, 2017: soluciones a base de alcohol, a menos
que esté contraindicado (Ia)
◇ COCHRANE 2018: NO HAY EVIDENCIA QUE
INDIQUE SUPERIORIDAD.
◇ Si no dispone: UTILICE LO QUE TENGA A MANO!!

20. NO OLVIDAR!!

21. OXIGENACIÓN
OMS, 2016: FiO2 80%
intraoperatorio y de 2 – 6
horas postquirúrgico (Ib)

22. OXIGENACIÓN
◇ CDC, 2017: FiO2 alta vía TET en
intraoperatorio no ha demostrado beneficios*
◇ Vía TET: se recomienda FiO2 alta en intra y
postoperatorio inmediato junto con mantener
la normotermia y reemplazo de volumen
adecuado (Ia)
◇ Ventimask, cánula nasal: NO BENEFICIOS
◇ Duración y nivel óptimo de FiO2: NO
DETERMINADO
*en pacientes con función pulmonar normal

23. OXIGENACIÓN
◇ COCHRANE, 2018: NO HAY DIFFERENCIAS
ENTRE FiO2 DE 60 – 90% CON 30 – 40% (III)

24. OMS, 2016:
◇ Usar dispositivos de
calentamiento en OR y
durante la cirugía (IIb)
◇ Temperatura > 36°C
NORMOTERMIA
CDC, 2017:
◇ Mantener normotermia en
el perioperatorio (Ia)
◇ Goals (limite inferior,
formas de mantenerla,
timing, duración) no se
pudieron establecer

25. USO DE AGUJAS Y SUTURAS
OMS, 2016
◇ Uso de suturas
recubiertas con
triclosan (IIb)
◇ Es independiente del
tipo de cierre, grado
de contaminación y
tipo de cirugía.
CDC, 2017
Uso de suturas
recubiertas con
triclosan (IIb)
COCHRANE, 2018:
No investiga el tema

27. Control glicémico
OMS, 2016
Medidas de control
intensivo de la
glicemia en
diabéticos y no
diabéticos (IIb)
De manera condicional,
recomiendan un nivel
menor de 150mg/dl
CDC, 2017
Medidas de control
perioperatorio con
un goal de glicemia
menor a 200mg/dl
(Ia)
COCHRANE, 2018:
No esta claro el
beneficio, goal no
establecido

28. Otras Medidas (CDC, 2017)
Si No Controversial
Sin
resolver
Irrigación de tejidos con
antimicrobianos X
“Baño antibiótico” de material protésico X
Antibióticos tópicos luego del cierre X
Irrigación con iodophor acuoso
(Povidyn®) en tejido celular
subcutáneo*
X
Aplicar adhesivos plásticos (Steri-
Drape®) previo a la incisión
X
Limpieza de la herida con antisépticos
inmediatamente posterior al cierre de
piel
X

30. Want big
impact?
Use big
evidence.