1. CRIPTORQUIDIA
Walter Alexander Jove Vildoso

2. OBJETIVOS
1. Definir el concepto.
2. Diferenciar entre criptorquidia y testículo retráctil.
3. Describir los factores de riesgo.
4. Mostrar una clasificación clínica útil.
5. Realizar una exploración correcta.
6. Valorar las consecuencias de un testículo no descendido.
7. Emplear una conducta terapéutica racional y derivar en forma
oportuna.

3. CONCEPTO
Se entiende por criptorquidia (del griego cryptos, escondido, y
orquis, testículo) a la anormalidad de encontrarse el o los testículos
fuera de su sitio escrotal en forma permanente, por haberse
detenido en el trayecto normal (polo renal inferior-escroto) de su
descenso y que, a pesar de maniobras digitales, no se consigue
llevarlos al escroto (figura 22-15). Se le denomina también testículo
no descendido.

4. 1. Gobernaculum Testis.
2. Pene.
3. Canal Inguinal.
4. Testículo.
5. Cavidad Peritoneal.
6. Conducto Deferente.
DESCENSO NORMAL
El descenso testicular normal comprende tres etapas (señalado por Kogan).
• La primera se denomina "migración transabdominal", en donde se comprueba que el testículo a los tres meses está
adyacente al anillo inguinal interno (AII) o profundo, donde no existe una migración activa del testículo.
• La segunda etapa es de pasividad, en donde el testículo no se desplaza y prácticamente permanece allí hasta fines del
sexto mes.
• La tercera etapa es denominada de "migración transinguinal“ y se inicia a partir del séptimo mes, cuando el gubernaculum
que está adherido al polo caudal testicular se ensancha, la pared escrotal se dilata y ocurre extensión de la túnica vaginal
hacia el escroto. El gubernaculun, al degenerarse, es seguido por un rápido descenso del epidídimo, el cual precede al
testículo en su migración hacia el escroto.

5. ANOMALIAS
DE
UBICACIÓN TESTICULAR
CRIPTORQUIDIA
NO PALPABLE
ECTOPÍA
PALPABLE EN SITIO ANORMAL
ANORQUIA TESTICULO
INTRA-ABDOMINAL
FALTA DE
DESCENSO
DESCENSO
ANÓMALO

6. DEFINICIONES
Testículo retráctil: es aquel que usualmente se encuentra en
el canal inguinal, pero que en algunos momentos del día
puede bajar de manera espontánea al escroto, o bien esto
se consigue con maniobras, aunque posteriormente
regrese a su posición anterior.
Testículo ectópico: Se denomina así, al que se encuentra fuera del escroto y del
trayecto normal de descenso. Se considera que los testículos tienen una
posición anormal porque han sido mal dirigidos por el gubernaculum o
músculo cremáster, o han encontrado una obstrucción que origina una
vía anormal de descenso.
La anorquidia es la ausencia del testículo, unilateral o bilateral.

7. PERIODO PREPATOGÉNICO
(FACTORES DE RIESGO)
Agente
Prácticamente se aceptan dos causas principales: la hormonal y la
embrionaria o anatómica.

8. PERIODO PREPATOGÉNICO
(FACTORES DE RIESGO)
Huésped
Hay cierta tendencia familiar; la incidencia de los padres es del 5 a
4.0% y en 6.2% entre los hermanos. Es más frecuente en el
pretérmino y en los de peso bajo al nacer. Hay un sinnúmero de
padecimientos que cursan con criptorquidia, sobre todo del SNC:
anencefalia, holoprosencefalia, hipopituitarismo y en síndromes
como el de Noonan, el de abdomen en ciruela pasa (prune-
belly), los trastornos de la diferenciación sexual y otros.

9. PERIODO PREPATOGÉNICO
(FACTORES DE RIESGO)
Ambiente
Influye el microambiente a través de la gonadotropina coriónica.

11. DIAGNOSTICO
Para establecer el diagnóstico, no se necesita tener conocimientos extraordinarios; lo
único que se requiere es que el explorador esté entrenado y que, con una disciplina de
exploración:
l. Obtenga la confianza del paciente.
2. Procure que la temperatura de sus manos y la del ambiente sean adecuadas.
3. Efectúe una exploración integral.
4. Lleve a cabo la inspección tanto en posición vertical como de decúbito, y así observe
en forma completa el área genital, sobre todo si existe o no hipodesarrollo escrotal.
5. Realice la búsqueda del reflejo cremasteriano.
6. Procure la palpación en decúbito supino (relajado el paciente): el explorador del lado
derecho, con la mano izquierda sobre la región del canal inguinal (derecha o
izquierda), con suave presión dirigida de arriba hacia abajo para detectar o hacer
descender la gónada, y la mano derecha lista para recibirla, o bien para ayudar a la
maniobra. En este momento precisar tamaño y consistencia, así como si se logra hacer
que descienda hasta el polo inferior del escroto y allí permanece, o bien, si después del
descenso, vuelve a ascender, lo que constituye testículo retráctil.

14. ANOMALIAS
DE
UBICACIÓN TESTICULAR
- -
CRIPTO
BILATERAL
- +
CRIPTO
UNILATERAL
-
+
CRIPTO
UNILATERAL
CON ECTOPIA
CONTRALATERAL
+ +
ECTOPIA
BILATERAL
+
+
ECTOPIA
UNILATERAL
FORMAS CLÍNICAS

15. UBICACIONES DEL TESTÍCULO
CRIPTORQUIDICO ECTÓPICO.
 1/3 sup del canal inguinal.
 1/3 med del canal inguinal.
 1/3 inf del canal inguinal.
 Intraabdominal.
 Región femoral.
 Base escrotal.
 Muslo interno.

17. CRIPTORQUIDIA UNILATERAL

18. CRIPTORQUIDIA BILATERAL

19. DIAGNÓSTICO
INTERROGATORIO Y EXPLORACIÓN FISICA
Conducto Inguinal: AII Escroto
PALPABLE
RETRÁCTIL CRIPTORQUÍDICO BAJO
Permanece cierto tiempo No permanece
Escroto bien desarrollado Escroto subdesarrollado
1-3 semanas desciende No desciende
NO PALPABLE (BILATERAL)
ANORQUIA CRIPTORQUIDIA BILATERAL
FSH-LH NORMALES
NORMAL TESTOSTERONA

20. DIAGNÓSTICO
ULTRASONOGRAFIA
Hallazgos:
Presencia de masa oval en el canal inguinal es diagnóstica.
Masa hipoecoica.
No detecta testículo intraabdominal.

21. DIAGNÓSTICO
LAPAROSCOPIA
(+) No palpables.
Anatomía
Información visual
Localización y Tamaño.
Aporte sanguíneo.
Epidídimo.

22. CONSECUENCIAS DE LA
CRIPTORQUIDIA
 Esterilidad
 Malignización
 Hernias inguinales
 Torsiones testiculares
 Traumatismos testiculares
 Trastornos psicológicos

23. CONSECUENCIAS DE LA
CRIPTORQUIDIA
Lesiones macroscópicas
 Menor tamaño y consistencia
 Disociación testículo-epididimaria
 Proceso vaginal permeable
 Vasos espermáticos acortados
Lesiones microscópicas
 Túbulos seminíferos de menor tamaño
 Fibrosis intersticial
 Hialinización
 Disminución del numero de espermatogonias
 Células de Sertoli prominentes

24. CAMBIOS HISTOLOGICOS
 DESPUES 1 MES: Células de Leydig
 DESPUES 6 MES: Volumen Espermatogonias.
 DESPUES 1 AÑO: Fibrosis Peritubular.
 DESPUES 3 AÑO: C. Leydig, C. Sertoli y C. Germinales.
PRODUCCIÓN DE ESPERMA
50% Unilateral
70% Bilateral

25. TRATAMIENTO
 Hormonal:
 Controversial, usado en Europa
 Testosterona
 Hormona del crecimiento
 Análogos de hormona liberadora de hormona luteinizante,
buserelina
Nelson, 2000

26. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 Orquidopexia
 Éxito, 98%
 Incisión inguinal
 Liberación de testículo y cordón espermático con corrección
de hernia inguinal
 Bilateral, correción simultánea