1. ‫‪Samira bagheri‬‬
‫کارشناسی ارشد مراقبت ویژه‬

2. ‫‪ ‬صدمه به شریان و وریدهای عروق محیطی در بسیاری از مواقع میی ووادید ویدیید‬
‫کننده حیات باشد.‬
‫‪ ‬در ورومییا بییه عییروق بییه عتییت از دسییت دادن فییون زیییادد ار یییو ن بییا ی د ییار‬
‫اف الل شده و ممکن است مصدوم سریعا د ار مرگ گردد.بسیاری از ا رادی کیه‬
‫به دلیل فودریزی بیه بیمارسی ان میرسیندددر حتیتیت د یار فیودریزی هیای ف یی‬
‫می باشند.‬
‫‪ ‬بیییا ایییین و یییود بیییا ایییییاد اایپاهییییای اور ادیییر ازشیییکی و اسییی اده از رو هیییا‬
‫وویییزات مدرن در ییت مراقبیت و اد تیال یورید بیمیاران بیا صیدمات عروقیی‬
‫بزرگ دیز زدده به بیمارس ان من تل می گرددد.‬

3. ‫‪ ‬مراقبت از این بیماران دیازمند وشخیص صیحی و اسی اده کیردن از وکنیی‬
‫های راحی می باشد.‬
‫‪ ‬سابتا درمان صدمات وارده به عروق در اددام شامل بس ن رگیی کیه در حیال‬
‫فییودریزی بییودد صییورت میپر ییت کییه در بسیییاری از مواقییع منیییر بییه قطییع‬
‫عضو می گردید.‬

4. ‫‪ ‬میزان فودریزی به عوامل مخ ت ی بس پی دارد:‬
‫‪ ‬شدت صدمه به اوستد با ت های وخریب شده در زیر اوستدمیزان شار در‬
‫رگ فودریزی دهنده (از اهمیت بیش ری برفوردار است)‬
‫‪ Types of Injuries‬‬
‫‪ Arterial‬‬
‫‪ Venous‬‬
‫‪ Lymphatic‬‬
‫‪ ‬اثرات خونریزی در بدن‬
‫از دست دادن ‪ RBC‬ها و در د ییه کاهش اکسیژن رسادی به با ت ها‬ ‫‪‬‬
‫کاهش حیم فون ← ا ت ‪BP‬‬ ‫‪‬‬
‫وحری اعصاب سمپاوی ← واکیکاردی و ادتباض عروق محیطی‬ ‫‪‬‬
‫کاهش قدرت ادتباضی قتب به دلیل کاهش فودرسادی‬ ‫‪‬‬

5. ‫احتمال آسیب عروقی در اکثر مصدومین وجود دارد.بنابراین در مواجهه با هر‬ ‫‪‬‬
‫مصدومی، به ایجاد آسیب عروقی توجه نمایید.‬
‫صدمات له شدگی و غیر د وذی‬ ‫‪‬‬
‫شکس پی اددام ها‬ ‫‪‬‬
‫برق گر پی‬ ‫‪‬‬
‫سوف پی های وسیع‬ ‫‪‬‬
‫صاعته‬ ‫‪‬‬
‫ا راد مب ال به سندرم کمپارومان داشی از وروما‬ ‫‪‬‬
‫ا راد مخ ت ی که به دالیل مخ ت ی د ار بی حرک ی شده ادد ← بی حرک ی های‬ ‫‪‬‬
‫داشی از سک ه مغزی‬
‫ا رادی که به هر دلیل بی هو شده ادد.‬ ‫‪‬‬
‫مسمومیت های دارویی و غیره‬ ‫‪‬‬
‫صدمات گاز گر پی ووسط حیوادات بزرگ‬ ‫‪‬‬

6. ‫‪ ‬خونریزی شریانی‬
‫فون ینده د ار شار و روشن است‬ ‫‪‬‬
‫وران فون منطبق با ضربان قتب یا دبض صورت میپیرد.‬ ‫‪‬‬
‫به آسادی دمی ووان میار کرد.‬ ‫‪‬‬
‫به سرعت به سمت شوک هکورا ی ایشروی میکند.‬ ‫‪‬‬
‫‪ ‬خونریزی وریدی‬
‫‪ ‬فودریزی یکنوافت بردگ قرمز ویره د بدون یش و شار‬
‫‪ ‬میار آن آساد ر از فودریزی شریادی است.‬
‫‪ ‬خونریزی مویرگی‬
‫‪ ‬فون قرمز ویره وبه آهس پی ریان می یابد‬
‫‪ ‬فودبخود لخ ه می شود و به راح ی قابل کن رل است.‬

7.  Common Exam Questions
Neck
Chest
Abdomen
Extremities
 Basic Principles
 Anatomy
 Know the named vessels in the vicinity of injury
 Appreciate the adjacent structures (nerves, organs etc)
 Types of Injury
 Mechanisms of Injury
 Clinical Manifestations
 Clinical Evaluation
 Investigations
 Management

8.  Laceration
 Transection
 With or without defect
 Dissection
 Crush
 Thrombosis / Embolus
 Spasm

9.  Penetrating
 Knife
 GSW/ Shrapnel (low/high velocity)
 Catheter (Iatrogenic)
 Blunt
 Direct (Contusion)
 Traction / Avulsion
 Deceleration
 Torsion

10. ‫مییییزان وروماهیییای غییییر د یییوذی عیییروق کم یییر از ادیییوا د یییوذی اسیییت ولیییی در‬ ‫‪‬‬
‫وروماهای عروقی دا ذ میزان شدت صدمه واح مال قطع عضو بییش ویر اسیت. در‬
‫این قبیل صدمات اح مال آسیب به اعصابد اس خوان و با ت درم بیش ر می باشد.‬
‫صدمات نفوذی‬ ‫‪‬‬
‫مو ب سوراخ دمودن با ت درم میپردد.‬ ‫‪‬‬
‫می ووادد مس تیما مو ب سوراخ شدن شریان ها و ورید ها شده یا به عتت‬ ‫‪‬‬
‫اروعا فود هنپام عبور از با ت مو ب صدمه عروقی شود.‬ ‫‪‬‬
‫صدمات غیر نفوذی:‬ ‫‪‬‬
‫باعث آسیب به با ت درم و اارگی و له شدگی عروق می گردد.‬ ‫‪‬‬

11.  “Hard” Findings
 Active Bleed
 Expanding Hematoma
 End-organ ischemia
 Loss of pulses
 A-V fistula
 “Soft” Findings
 Reduced pulses
 Neurologic deficits
 History of bleeding
 Shock
 Injury in proximity to major vessel

12. ‫‪ ‬صدمات عروقی با یافته های مشخص:‬
‫ترکیبی از 5 عالمت ‪ : P‬دشان دهنده دارسایی شریادی‬ ‫‪‬‬
‫‪( PAIN‬درد)‬ ‫‪‬‬
‫‪(PULSELESSNESS‬عدم و ود دبض در عضو)‬ ‫‪‬‬
‫‪(PARESTHESIA‬اف الل حر)‬ ‫‪‬‬
‫‪(PALLOR‬ردگ اریدگی)‬ ‫‪‬‬
‫‪ (PARALYSIS‬تج)‬ ‫‪‬‬
‫‪ ‬سیادوز و کاهش در ه حرارت‬
‫‪ ‬یافته های جزیی و خفیف صدمات عروقی‬
‫دبض ضعی ور در عضو صدمه دیده در متایسه با عضو سالم‬ ‫‪‬‬
‫اف الل عصبی محیطی به صورت محدود در ی داحیه‬ ‫‪‬‬
‫و ود هماووم وسیع و غیر دبض دار‬ ‫‪‬‬
‫وشخیصی دمی باشد.‬ ‫در این بیماران طوالدی بودن ار شدن مویرگی دارای اع بار و ارز‬ ‫‪‬‬

13.  Blood loss
 Ischemia
 Compartment syndrome
 Tissue necrosis
 Amputation
 Death

14.  Most commonly penetrating type.
 Associated vascular injury in > 30%
 The incidence of blunt trauma to the neck is reduced in US
due to seat belt

15.  Anatomy
 Carotid, Verterbrals, Subclavian Arteries
 Jugular, Subclavian, Innominate
 Mechanism
 >95% are penetrating
 Blunt injuries often complex
 Clinical Presentation
 Bleed, hematomas
 End-organ ischemia (brain)

16.  Early airway intervention in the emergency room is
paramount , especially in the face of an expanding
hematoma
 A quick survey of the patientُ s airway status must be
made .
 A cricothyrotomy or vertical tracheotomy is the preferred
of choice compared to oral or nasal intubation
 Endotracheal intubation may be considered in select
situation , but it may further exacerbate bleeding ,
pharyngeal perforation , or laryngotracheal injury

17.  Thoracic Injuries account for 25% of death due to trauma
 Anatomy : Aorta, supra-aortic trunks, intercostals (IVC, SVC,
Innominate / subclavian (and Heart)
 Majority of penetrating chest trauma managed by tube
thoracostomy
 Thoracic vascular injuries have high mortality in pre-
hospital setting
 Trauma center data (Mattox et al. 1989)
 Of 5760civilian vascular injuries over 30 yrs
 168 subclavian art, 190 carotid, 39 innominate, 144 thoracic
aorta
 90% due to penetrating trauma

18.  >80% blunt aortic injury die at scene
 Prevention – seatbelts, airbags, driving
habits
 Hemodynamically unstable patients
require emergent thoracotomy
 Physical Assessment
 Intrascapular murmur
 Pulse/pressure defecit
 T-spine fracture
 Sternum/clavicle/scapula fracture
 Hematoma of thoracic outlet

19.  Penetrating trauma
 50% mortality
 Ascending –stab wounds
 Descending – gunshot wounds
 Blunt trauma
 Ascending aorta trauma – 85% mortality
 blunt descending trauma _ approximately 30%

20.  Anatomy : Aorta and it’s branches – mesenteric, renals,
iliacs. IVC and iliac veins, Portal circulation
 Operative principles
 1st control bleeding and contamination
 Avoid complex vascular reconstruction whenever
possible. Avoid prosthetics where possible
 Packing may be a good option (rewarm, resusciate and
re-lap)
 Ligation and organ removal (spleen, one kidney) may be
an option

21.  Most common vascular trauma
 Review and apply all basic principles (anatomy, type /
mechanism of injury, clinical manifestation,
evaluation, investigation)
 Goal – rapid re-establishment of circulation (where
appropriate)

22.  Operative Principles
 Proximal / distal control
 Primary repair where possible
 If graft / patch use autogenous
 Leg, contralateral limb
 Consider temporary shunt
 Fixation of ortho injuries
 Coverage of repair (muscle, soft tissue)
 Fasciotomies

23. ‫مراقبت طبی اورژانس‬

24.  Type of weapon
 Time since injury
 Associated Injuries (neuro, MSK, GI, GU)
 Level and type of vascular injury
 Collateral circulation
 Shock/hypotension
 Tissue damage (crush injury)
 Warm ischemia time
 Patient factors/medical conditions

25.  Arterial  Pulsetile ext. bleeding
- Pulse examination  Absent distal pulses.
- Hard signs  Expanding hematoma
 Distal ischemia
 Thrill or bruit

26.  Venous
- Low pressure dark blood external bleeding
- Non-expanding hematoma
- Shock is rare unless associated with arterial injury

27.  Major hemorrhage/hypotension
 Arterial bleeding
 Expanding hematoma
 Altered distal pulses
 Pallor
 Temperature differential between extremities
 Injury to anatomically-related nerve

28.  Rapid resuscitation
 Complete, rapid evaluation
 Urgent surgical treatment
PROTOCOL IS ESSENTIAL !

29. ‫باز کردن راه هوایی‬ ‫‪‬‬
‫گر ن راه وریدی‬ ‫‪‬‬
‫اد وزیون مایعات‬ ‫‪‬‬
‫اکسیژن وراای‬ ‫‪‬‬
‫کن رل فودریزی فار ی‬ ‫‪‬‬
‫اد تال سریع بیمار‬ ‫‪‬‬

30.  Control bleeding
 Replace volume loss
 Cover wounds
 Reduce
fractures/dislocations
 Splint
 Re-evaluate

31. ‫ارزیابی های اولیه:‬ ‫‪‬‬
‫ح اظت فود از ورشحات و از مته فون ا راد صدمه دیده‬ ‫‪‬‬
‫ح ظ فودسردی در موا یه با فودریزی ها‬ ‫‪‬‬
‫بررسی از دظر وامین ایمنی فودو اح مال آسیب به وماشاگران در صحنه‬ ‫‪‬‬
‫بررسی وضعیت هوشیاری بیمار‬ ‫‪‬‬
‫وو ه به میزان فودریزی‬ ‫‪‬‬
‫کن رل فودریزی ح ی با ی حوله ساده‬ ‫‪‬‬
‫باز کردن ومام اوشش های منطته زفم(قیچی اادسمان)‬ ‫‪‬‬

32. ‫اولین اقدام...........لمر دبض های محیطی‬ ‫‪‬‬
‫متایسه شار دبض در سمت مب ال و غیر مب ال‬ ‫‪‬‬
‫لمر هر دو اددام از دظر گرمی و سردی و یا و ود اف الل حر‬ ‫‪‬‬
‫سمع ریان فون در منطته صدمه دیده‬ ‫‪‬‬
‫بررسی میزاند دو و کمیت فون ویمع یا ه در داحیه‬ ‫‪‬‬

33. ‫‪ ‬روش های کنترل خونریزی خارجی:‬
‫اعمال شار مس تیم در محل فودریزی‬ ‫‪‬‬
‫اس اده از دتاط شار‬ ‫‪‬‬
‫باالور قرار دادن سط آسیب دیده‬ ‫‪‬‬
‫بی حرکت کردن اددام آسیب دیده‬ ‫‪‬‬
‫سرد کردن عضو‬ ‫‪‬‬
‫اس اده از آول‬ ‫‪‬‬
‫اادسمان شاری‬ ‫‪‬‬
‫شتوارهای ضد شوک‬ ‫‪‬‬
‫در صورت عدم مو تیت رو های قبتی اس اده از ووردیکت‬ ‫‪‬‬
‫در صورت و ود شوک درمان عالم ی شوک‬ ‫‪‬‬
‫‪ ‬کنترل خونریزی با ساده ترین و مطمئن ترین راه‬

34. ‫‪ ‬فشار مستقیم‬
‫‪ ‬ساده ورین راه برای بند آوردن فودریزی‬
‫‪ ‬بدین منظور ووسط ی یا ند گاز اس ریل با دوک ادپش ان و یا ک دست بس ه به وسعت زفم‬
‫روی داحیه شار وارد می شود.‬
‫‪ ‬همزمان داحیه فودریزی دهنده باید باالور از سط قتب قرار گیرد.این کار به وختیه عروقی و بند‬
‫آمدن فودریزی کم میکند.‬
‫‪ ‬استفاده از نقاط فشار‬
‫دتاط شار در واقع همان محل و ود دبض های محیطی است.‬ ‫‪‬‬
‫با شردن این دتاط ریان فون شریادی در اددام کاهش ایدا میکند.‬ ‫‪‬‬
‫در فودریزی های شریادی و یا اارگی های وسیع و شدید بی ر است از این رو اس اده کرد.‬ ‫‪‬‬
‫را بصورت گتوله روی دبض‬ ‫برای اییاد ی ادسداد مو ق بی ر است ی وکه انبه یا گاز کو‬ ‫‪‬‬
‫قرار داده بر آن شار وارد آورید.‬
‫نحوه اعمال فشار در آسیب های مختلف :‬ ‫‪‬‬
‫زفم های سر صورت یا گردن ← شار رویشریان ومپورال اسیال یا کارووید.‬ ‫‪‬‬
‫شار به اددازه ای وارد شود که ریان فودریزی آهس ه شود اما کامال م وق دپردد.‬ ‫‪‬‬

35. ‫زفم های اا ← شار دادن شریان مورال با ک دست‬ ‫‪‬‬
‫قسمت های وح ادی یا ک اا ← شار دادن شریان اواتی ه‬ ‫‪‬‬
‫زفم های ق سه سینه یا زیر بغل ← شریان ساب کالوین‬ ‫‪‬‬
‫زفم های ساعد ← شریان براکیال‬ ‫‪‬‬
‫زفم های دست ← شریان رادیال و اولنار‬ ‫‪‬‬
‫سرد کردن عضو‬
‫‪ ‬همزمان با شار مس تیم بر زفم و باال بردن عضو از سط قتب د به کار بردن کیسه سرد در‬
‫داحیه باعث وسییل در مراحل اییاد لخ ه د وسریع ادتباض عروقی و کاهش وورم عضو میپردد.‬
‫‪ ‬معموال در فودریزی های همراه با شکس پی اددام ها موثر است و از شدت درد میکاهد.‬
‫پانسمان فشاری‬
‫‪ ‬زفم را با ندین گاز اس ریل اوشادده و با اعمال مس تیم شار د ووسط باددا محکم روی محل‬
‫وداوم فودریزی را کن رل دمود.‬
‫‪ ‬استفاده از آتل‬
‫‪ ‬در صورت و ود فودریزی همراه با آسیب اح مالی اس خوان یا م صل د عدم ثابت سازی باعث‬
‫آسیب به با ت ها و عروق داحیه می شود.‬
‫‪ ‬آول بندی اددام سبب کن رل وری فودریزی همراه با شکس پی اددام می گردد.‬

36. ‫‪ ‬شلوارک های ضد شوک‬
‫‪ ‬ار از باد شدن باعث شردگی عروق اا و لپن شده د فون را به سمت اددام های حیاوی‬
‫بخصوص قتب و مغز هدایت میکنند.‬
‫‪ ‬زمادی کاربرد دارد که رد د ار صدماوی در ق سه سینه د قتب و ریه دباشد.‬
‫‪ ‬تورنیکه‬
‫‪ ‬به عنوان آفرین ودبیر یت بندآوردن فودریزی در ی اددام بکار گر ه می شود.‬
‫‪ ‬این وسیته ممکن است باعث صدمه دائمی به اعصاب د عضالت و عروق فودی داحیه زیرین‬
‫فود گردد.‬

37. ‫‪ ‬اصول استفاده از تورنیکه:‬
‫از ی بادد به عرض 01 ساد ی م ر و 4وا 6 الیه ضخامت اس اده کنید.‬ ‫‪‬‬
‫این بادد حدود ند ساد ی م ر باالور از محل فودریزی بس ه شود.‬ ‫‪‬‬
‫بادد باید دوبار به دور اددام ایچیده شود.‬ ‫‪‬‬
‫را وسیط آن گذاشی ه مییددا‬ ‫ار از یکبار گره زدن دو سر بادد به هم د ی فودکار یا میته کو‬ ‫‪‬‬
‫گره بزدید.‬
‫فودکار یا میته را آدتدر به دور فود بپردادید وا فودریزی م وق شود.‬ ‫‪‬‬
‫اساز قطع فودریزی فودکار را در محل ثابیت دپیه داریید و از بیاز کیردن ییا شیل کیردن آن بیدون‬ ‫‪‬‬
‫دس ور ازش فوداری کنید.‬
‫هرگز ووردیکه را روی م صل دبندید.‬ ‫‪‬‬
‫همیشه ووردیکه را در معرض دید قرار دهید.‬ ‫‪‬‬
‫در فودریزی های وریدی ار از بس ن ووردیکه دیبض دی یال را کن یرل کنیید ویا وغذییه بیا ی د یار‬ ‫‪‬‬
‫اف الل دشود.‬
‫بی ر است در بخش اور ادر روی ایشادی بیمار عالمت ووردیکه با سب یا ما ی دوش ه شود.‬ ‫‪‬‬

38. ‫‪ ‬بسیار فطرداک ور و صدمه زدنده ور از فودریزی فار ی است.زیرا س یو‬
‫برای یا ن محل آن مشکل ور است و بیمار می ووادد حیم زیادی را از دست‬
‫بدهد و فون مع شده در بدن دیز ممکن است روی ی ارگان حیاوی شار وارد‬
‫آورد.‬
‫‪ ‬عالئم ونشانه ها‬
‫‪ ‬درددحساسیت و وورم یا بی ردگ شدن داحیه مشکوک به آسیب‬
‫‪ ‬فودریزی از دهاندرک ومد وا ن یا سایر منا ذ‬
‫‪ ‬هماوزدشکم حساس دس ت و م ورم‬
‫‪ ‬عالئم و دشاده های شوک‬

39. ‫بدلیل مخ ی بودن فودریزی دافتی وو ه به ایشر ت عالئم شوک برای وشخیص این‬ ‫‪‬‬
‫مسئته بسیار اهمیت دارد.بددبال از دست ر ن فون وحری د سیس م سمپاوی را داریم.‬
‫بنابراین در نین شرایطی شاهد ایشر ت عالئم زیر هس یم:‬
‫دبض وند و دخی شکل‬ ‫‪‬‬
‫ا زایش ریت ون سی و واکی انه‬ ‫‪‬‬
‫ح ظ شار سیس ولی در مراحل اولیه شوک‬ ‫‪‬‬
‫ا زایش شار دیاس ولی‬ ‫‪‬‬
‫ا ت ایشرودده شار سیس ولی در صورت عدم درمان شوک‬ ‫‪‬‬
‫ا زایش زمان ار شدگی مویرگی بیش از 3 ثادیه‬ ‫‪‬‬
‫اوست فاکس ری د سرد ومرطوب‬ ‫‪‬‬
‫‪ ‬کاهش ایشرودده سط هوشیاری‬
‫‪ ‬اولیپوری‬

40. ‫اقدامات درمادی برای اصالح شوک بال اصته بعد از ارزیابی اولیه آغاز میپردد.‬ ‫‪‬‬
‫اولویت اصتی در مراقبت از نین بیمارادی د ح ظ فودرسادی به ارگادیای حیاوی‬ ‫‪‬‬
‫و توگیری از ایشر ت شوک و وفیم ور شیدن وضیعیت بیمیار اسیت.ایین اقیدامات‬
‫شامل موارد زیر است:‬
‫شناسایی منشاء فودریزی‬ ‫‪‬‬
‫دادن اوزیشن مناسب به بیمار‬ ‫‪‬‬
‫راهم کردن ار یوزن و اکسیژداسیون با ی‬ ‫‪‬‬
‫ایپزینی مایعات‬ ‫‪‬‬
‫ادیام آزمایشات اور ادر‬ ‫‪‬‬

41. ‫در سه مورد اقدام به اد وزیون مایعات در بیماران ورومایی دارای مزیت‬ ‫‪‬‬
‫میباشد:‬
‫بیمار در حال فودریزی به میزان 52-001 میتی لی ر در دقیته‬ ‫‪‬‬
‫میزان اد وزیون وریدی مساوی با میزان فودریزی باشد‬ ‫‪‬‬
‫زمان بین بروز حادثه و اد تال بیش از 03 دقیته باشد‬ ‫‪‬‬

42.  Any patients with these following signs should not wait
!!!!
- External bleeding
- Expanding hematoma with shock
- Limb ischemia

46. ‫.1.ابراهیمی خار ح د کوهس ادی ح د باغچتی ن.مراقبت های ایش بیمارس ادی/وروما(2).اد شارات‬
‫امعه دپر 7831.‬
‫روان رد م.ک اب امع وری یای ارس اری. اپ سوم.اد شارات دوردادش 9831‬ ‫.2.دی‬
‫3. ‪www.google.com‬‬