Pediatria eda

ENFERMEDAD
DIARREICAAGUDA EN EL
PACIENTE PEDIÁTRICO

DEFINICIÓN
La enfermedad diarreica aguda consiste en la
expulsión de tres o más deposiciones líquidas, con
o sin sangre, en 24 horas, que adopten la forma del
recipiente que las contiene.
EPISODIO DIARREICO: aquel que cumple los
criterios anteriores y termina cuando el último día
con diarrea es seguido por 48 horas de
deposiciones normales.
GPC SSA-156-08: Atención, diagnóstico y tratamiento de la diarrea aguda en niños de dos meses a cinco años en el primero y segundo nivel de atención.
Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/156_GPC_ENFERMEDAD_DIARREICA_AGUDA_EN_NINOS/GRR_Diarrea_Aguda.pd

LOS LACTANTES ALIMENTADOS CON LECHE
MATERNA TIENEN EVACUACIONES BLANDAS QUE
NO SON DIARREA
CUANDO LAS EVACUACIONES CONTIENEN MOCO O
SANGRE SE DENOMINA DISENTERÍA
Disponible en:

CLASIFICACIÓN
Aguda Crónica
14 días
Disponible en:

EPIDEMIOLOGÍA
Segunda causa de muerte en niños
menores de cinco años
Las enfermedades diarreicas matan a
760,000 niños
menores de cinco años cada año
En todo el mundo se producen unos
1700 millones de casos de
enfermedades diarreicas cada año
Díaz Mora J.J, Echezuria M. L; at al. Diarrea aguda: epidemiología, concepto, clasificación, clínica, diagnóstico, vacuna contra Rotavirus. Archivos de
pediatría. 2016; 77: 29.

ETIOLOGÍA
Principalmente
Rotavirus
Disponible en:

Otras
causas
de
diarrea
Intoleranci
a
a la
lactosa
Ingesta
de
antibiótico
s
Otras
causa
s
Uso de
procinético
s
Disponible en:

El aislamiento de patógenos se consigue entre el 50 y 84% de los
casos
En 10 a 20% de los episodios no se identifica un patógeno
VIRUS
Rotavirus
Adenovirus
Astrovirus
Norovirus
Parvovirus
Cytomegalovirus
Coronavirus
BACTERIAS
Campylobacter sp
Salmonellas
Shigella sp
Staphylococcus aureus
Bacillus cereus
Vibrio cholera (01 y 139)
Clostridium difficile
Clostridium botulinum
Yersinia enterocolitica
PROTOZOOS
Giardia lamblia
Cryptosporidium sp
Entamoeba histolytica
Crytosporidium
Isospora belli
Cyclospora cayetanesis
Dientamoeba fragilis
Blastocystis sp
HELMINTOS
Ascaris lumbricoides
Strongyloides stercoralis
Angyostrongylus costaricensis
Schistosoma mansoni
Shistosoma japonicun
Capillaria philippinensis
Anisakis simople
pediatría. 2016; 77: 29.

Menor de
1 año
Rotavirus
Noravirus
Adenoviru
s
Salmonell
a
1 –4
años
Rotavirus
Norovirus
Adenovirus
Salmonella
Campylovbact
er Yersinia
Mayor de
5 años
Campylobact
er
Salmonella
Rotavirus
pediatría. 2016; 77: 29.

FACTORES DE RIESGO
Desnutrició
n
Evacuacion
es con
moco y
sangre
Uso de
antibiótico
s
Frecuencia
alta de
evacuaciones
Persistencia
de
deshidratació
n
FACTORES DE RIESGO PARA
DIARREA PERSISTENTE
Disponible en:

FISIOPATOLOGÍA
Osmótic
a
Secretor
a
Inflamatori
a
Galeao Brandt K, De Castro Antunes M. M. Acute diarrhea: evidence-based management. Centro de Ciencias da Saúde, Universidad Federal de Pernambuco.
2015. 91; 36-43.

DIARREA
OSMÓTICA
Galeao Brandt K, De Castro Antunes M. M. Acute diarrhea: evidence-based management. Centro de
Ciencias da
Saúde, Universidad Federal de Pernambuco. 2015. 91; 36-43.
Un soluto absorbible
como la lactosa no se
absorbe
Aumenta el soluto en la
luz intestinal alterando
el gradiente de
absorción
de agua con retención
y secreción de líquido en la
luz intestinal

DIARREA
SECRETORA
Inicia al consumo de
alimentos
contaminados con
bacterias
Llegan al lumen, se
unen a las
vellosidades y
secretan enterotoxinas que
activan mediadores como
AMP cíclico lo que provoca
alteración en la absorción de
agua y salida de la misma a
la luz intestinal

Cólera
Rotavirus
Escherichia coli
Enterohemorrágic
o
Algunosagentesquecausanestetipodediarreason…
2015. 91; 36-43.

Aumento de secreción
intestinal
Aumento de la motilidad
Alteración de la
permeabilidad
Galeao Brandt K, De Castro Antunes M. M. Acute diarrhea: evidence-based management. Centro de Ciencias da Saúde, Universidad Federal de
Pernambuco. 2015. 91; 36-43.

CUADRO CLÍNICO
Cambio en
la
consistencia,
número y
frecuencia de las
evacuaciones
Presencia de
evacuaciones
con moco y
sangre
Puede haber
náusea, vómito y
cólico abdominal
Disponible en:

• Corta duración
• Riesgo de vómito
y
deshidratación
VIRAL
• Dolor abdominal
grave
• Diarrea
sanguinolenta
BACTERIANA
o La diarrea habitualmente se resuelve entre 5 y 7 días,
ocasionalmente 14 días
Disponible en:
o El vómito se resuelve entre 1 y 2 días, la mayoría de las veces
cede a los 3 días

Con deshidratación
Dos o más de las siguientes
manifestaciones clínicas
• Inquieto o irritable
• Ojos hundidos
• Llanto sin lágrimas
• Boca y lengua seca
• Saliva espesa
• Fontanela anterior hundida
• Respiración rápida
• Sed aumentada
• Elasticidad de la piel menor
•Llenado capilar de 3 a 4
segundos
• Pulso rápido
GPC SSA-156-08: Atención, diagnóstico y tratamiento de la diarrea aguda en niños de dos meses a cinco años en el primero y segundo nivel de
atención. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/156_GPC_ENFERMEDAD_DIARREICA_AGUDA_EN_NINOS/GRR_Diarrea_Agud
a.pdf

Choque hipovolémico por
deshidratación
Dos o más de las siguientes
manifestaciones
• Inconsciente o hipotónico
• Intolerancia a la vía oral
• Pulso débil o ausente
• Llenado capilar mayor de cinco segundos
a.pdf

DIAGNÓSTICO
• Alimentos, viajes, estación del año
• Contacto con fuente de infección
Contexto
epidemiológico
• Evolución del cuadro
• Apariencia de las heces
• Presencia de dolor abdominal o vómito
Contexto
clínico
atención. Disponible
en:

INVESTIGACIÓN MICROBIOLÓGICA
Indicada en los pacientes deshidratados o febriles
 Presencia de sangre o pus en materia fecal
Coprocultivo Amiba en fresco
Reacciones
febriles
Leucocitos en
moco fecal
en:

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
CARACTERISTICAS DE LA INFECCIÓN DE ALGUNOS DE LOS PATÓGENOS
CAUSANTES DE
DIARREA AGUDA
PATÓGENO MODO DE
TRANSMISIÓN
Fiebre Dolor
abdomin
al
Sangre
en
heces
Náusea
,
vómito
o
ambos
Evidencia
de
inflamació
n
Sangre
oculta en
heces
Salmonella Comida
contaminad
a
Común Común Ocurre Ocurre Común Variable
Campylobacter Comida
no
cocinada
Común Común Ocurre Ocurre Común Variable
Shigella Persona
a
persona
Común Común Ocurre Común Común Variable
E. Coli
productora
de toxinas
Comida
contaminada,
especialment
e
hamburgues
as y semillas
crudas
Atípico Común Común Ocurre Raro Común
C. difficile Nosocomia
l, uso de
antibióticos
Ocurre Ocurre Ocurre No Común Ocurre
Vibrio Ingesta de
comida del
Variable Variable Variable Variable Variable Variable

CARACTERISTICAS DE LA INFECCIÓN DE ALGUNOS DE LOS
PATÓGENOS CAUSANTES DE DIARREA
AGUDA
PATÓGENO MODO DE
TRANSMISIÓN
Fiebre Dolor
abdomina
l
Sangre
en
heces
Náusea
,
vómito
o
ambos
Evidencia
de
inflamació
n
Sangre
oculta en
heces
Yersinia Comida
contaminad
a
Común Común Ocurre Ocurre Ocurre Ocurre
E. histolytica Viaje a
lugares
tropicales
Ocurre Ocurre Variable Variable Variable Común
Cryptosporidium Transmisión
por agua
contaminada,
inmunidad
alterada
Variable Variable No Ocurre Raro No
Cyclospora Comida
contaminad
a, viajes
Variable Variable No Ocurre No No
Giardia Guarderías,
transmisión
por aguda,
deficiencia de
IgA
No Común No Ocurre No No
Norovirus Invierno,
familias,
escuelas,
mariscos
mal
Variable Común No Común No No

NO SON COMPATIBLES CON
GASTROENTERITIS
AGUDA…
Dolor abdominal
con sensibilidad
y rebote
Palidez, ictericia,
oliguria, anuria
Deshidratación
no proporcional
con estado
general
Rigidez de nuca
Estado de
conciencia
alterado
Rash que no
blanquea

TRATAMIENTO
VIDA SUERO ORAL
 Sodio: 90 mEq/l
 Potasio: 20 mEq/l
 Citrato: 30 mEq/l
 Cloro: 80 mEq/l
 Glucosa: 111 mEq/l
Se prepara en 1 litro de agua para beber
en 24 horas
GPC SSA-156-08: Atención, diagnóstico y tratamiento de la diarrea aguda en niños de dos meses a
cinco años en el primero y segundo nivel de atención. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/156_GPC_ENFERMEDAD_DIAR
REICA_A GUDA_EN_NINOS/GRR_Diarrea_Aguda.pdf

El tratamiento se basa en el estado de
hidratación del paciente:
PLAN A
PLAN B
PLAN C
en:

SIN DESHIDRATACIÓN CON DESHIDRATACIÓN
CHOQUE POR
DESHIDRATACIÓN
Menos de 4
evacuaciones
Ausencia de vómito
Sin signos de
deshidratació
n
Inquieto o irritable
Ojos hundidos
Llanto sin lágrimas
Boca y lengua seca
Saliva espesa
Sed aumentada
Elasticidad de la
piel aumentada
Pulso rápido
Llenado capilar de
3 a 5 segundos
Fontanela
anterior hundida
en lactantes
Inconsciente
o hipotónico
No puede beber
Pulso débil
o ausente
Llenado capilar
mayor a 5
segundos
en:

Continuar con
alimentación
habitual
Vida suero
oral
Menor de 1
año:
½ taza
Mayor de 1
año: 1
taza
Capacitar a la
madre en datos
de alarma
en:

Vida suero
oral
100 ml/kg
Dosis
fraccionadas
Cada 30
minutos
4 horas
en:
SI PRESENTA MEJORÍA REGRESAR AL PLAN A
SI NO PRESENTA MEJORPIUA REPETIR O
PASAR A PLAN C

Administra
r solución
Harmann
Solución
isotónica
al 0.9%
Primera
hora: 50
ml/kg
Tercera
hora: 25
ml/kg
en:
Segunda hora: 25 ml/kg
AL TERMINAR ESQUEMA EVALUAR SI PASAA PLAN A O PLAN B. SI PASAA
PLAN
A OBSERVAR POR OTRAS 2 HORAS SI NO
HAY MEJORÍA REPETIR PLAN C

Continuar lactancia
No alimentos sólidos durante
rehidratación
Una vez corregida hidratación la
reintroducción temprana de la
alimentación
en:

Habitualmente se
autolimita
La mayoría de los
patógenos son
virales
El antibiótico puede
ser causa común de
diarrea
un patógeno sensible
a antibiótico
recomendado darlo
NO ANTIBIÓTICOS
Solamente que se confirme
en:

Indicaciones de
antibiótico
Sepsis
Diseminació
n
extraintestina
l
Menores de
6 meses
con
Salmonella
Desnutridos
con infección
por
Salmonella
Infección por
Clostridium
difficile,
Giardasis,
shigelosis,
amebiasis
disenteriform
e o cólera
en:

Tratamiento antibiótico de patógenos más
frecuentes
AGENTE CAUSAL TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO INDICACIONES
ESPECIALES
Campylobacter Eritromicina 40 – 50 mg/kg/día en 4
dosis 7 días
Forma disentérica y
evitar transmisión
Yersinia enteritidis Eritromicina 40 – 50 mg/kg/día en 4
dosis 7 días
Solo si se confirma
septicemia
Shigella Ampicilina 100 mg/kg/día IM en 4
dosis por 5 días
Aislamiento en cultivo
Salmonella sp no thypi TMP-SMZ 4 mg/kg/día en 2 dosis por
3 días. Ceftriaxona 100 mg/kg/día en 1
o 2 dosis
Solo a pacientes graves o
menores de 6 meses
E. Coli
enterotoxigénica y
enteroinvasiva
TMP-SMZ 4 mg/kg/día en 2 dosis por
3 días
Hacer antibiograma
Vibrio cholerae 01 o
0139
TMP-SMZ 4 mg/kg/día en 2 dosis por
3 días
En niños mayores de 10
años Doxiciclina o
Tetraciclina

AGENTE CAUSAL TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO INDICACION
ES
ESPECIAL
ES
Giardia Metronidazol 35 a 50 mg/kg/día en 3
dosis por 7 a 10 días
Forma disentérica
y evitar
transmisión
Isospora sp TMP-SMZ 4 mg/kg/día en 2 dosis por
7 a 10 días
Posteriormente
Pirimetamina en
pacientes con
SIDA
indefinidamente
Cyclospora sp TMP-SMZ 4 mg/kg/día en 2 dosis por
7 días
Aislamiento en cultivo
Salmonella sp no thypi TMP-SMZ 4 mg/kg/día en 2 dosis
por 3 días. Ceftriaxona 100
mg/kg/día en 1
o 2 dosis
TMP/SMZ 3 veces a
la semana
indefinidamente
Microsporidium No determinado Se sugiere
Albendazol por
3 semanas
Entamoeba histolytica Metronidazol 35 a 50 mg/kg/día
en 3 dosis por 5 a 10 días más
Thielman N. M, Guerrant R. L. Acute infectius diarrhea. N Engl J Med 2014;
350: 38-47.

Otros medicamentos
usados en diarrea
aguda
METOCLOPRAMIDA
No se recomienda de forma rutinaria, su
uso incrementa las evacuaciones,
sedación y efectos extrapiramidales
SUBSALICITALO DE BISMUTO
Se reporta reducción de diarrea pero hay
que considerar el efecto tóxico del
salicilato
ONDASETRÓN
Disminuye el
requerimiento de
terapia de hidratación
intravenosa al
disminuir número de
vómitos
CAOLÍN
No se encontró
disminución de
la duración de
episodios de
diarrea
LOPERAMIDA
Menor gasto fectal y disminución de
duración de diarrea pero se han reportado
efectos graves (ileo, letargia, muerte) por lo
que no se recomienda
Thielman N. M, Guerrant R. L. Acute infectius diarrhea. N Engl J Med 2014;
350: 38-47.

PROBIÓTICOS
La evidencia
sugiere beneficio
modesto con su
uso
Enterococcus
LAB cepa
SF68
Lactobacill
us
acidophillus
Lactobacillus
bifidus
Lactobacillus
casei cepa GG
Lactobacillus reuteri
Los
microorganismos
usados en
yougurth no son
considerados
probióticos
porque no
sobreviven
acidez estomacal
Brandt KG, de Castro Antunes MM, da Silva GA. Acute diarrhea: evidence-based management. J Pediatr (Rio J).
2015; 91: S36-43.

OTRAS RECOMENDACIONES
 No suspender leche materna
 No dar alimentos sólidos durante terapia de
rehidratación
 No dar jugos o bebidas carbonatadas
Iniciar con VSO a menos que el
niño no quiera dar otros líquidos
en:

 Niños con deshidratación moderada o severa
 Menores de seis meses
 Niños con más de 8 evacuaciones en 24 horas
 Niños con más de 4 vómitos en 24 horas
Niños de quienes sus padres o cuidadores se piense
sean inhábiles para manejar condiciones en el hogar
en:

PREVENCIÓN
Rotavirus
Virus que
causa diarrea
grave en
niños
pequeños
Desde hace
algunos años
existe una
vacuna oral que
se aplica a los 2,
en:

OTRAS RECOMENDACIONES QUE SE LE
DEBEN DE DAR A LAMADRE:
Medidas que
interrumpen
transmisión
Uso de agua
potable
Cloración del
agua
Promoción de higiene en
el hogar
Lavado de
manos
Eliminación de
excretas
Medidas que
incrementan
resistencia del
huésped
Lactancia
materna
Vacuna
s
Buen
estado
nutricional
en:

PRONÓSTICO
Bueno actualmente
Solo 5% requieren plan C
La mortalidad ha
disminuido por el uso de
VSO
en:

El buen médico trata la enfermedad; el gran
médico trata al paciente que tiene la
enfermedad
William Osler
15deOctubre
Día Mundial Del Lavado De Manos

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