14. TERMODILUCION VOLUMETRICA INTERMITENTE - Determinación del GC por termodilución transpulmonar - Principios del cálculo de volúmenes - ITBV y GEDV: Volumen sanguíneo intratorácico y volumen díastólico final global Estimación de ITBV usando el método de TD simple Volumen diastólico final global: GEDV Significado fisiológico de GEDV Significado fisiológico de ITBV ITBV como guía en el manejo hemodinámico - Indice de función cardiaca: CFI - Agua pulmonar extravascular: EVLW Estimación de EVLW (mediante el ITBV estimado) Significado fisiológico de EVLW EVLW como indicador de modos específicos de ventilación - Indice de permeabilidad vascular pulmonar: PVPI
15. T b injection t Determinación del gasto cardiaco por TD transpulmonar Stewart-Hamilton method T b = Blood temperature T i = Injectate temperature V i = Injectate volume ∫ ∆ T b . dt = Area under the thermodilution curve K = Correction constant, made up of specific weight and specific heat of blood and injectate
16. Comparación de CO TDa y CO TDpa Author n (patients / measurements) CO TDa - CO TDpa r bias SD von Spiegel et al, 1996 21 / 48 - 4.7 1.5% 0.97 Anaesthesist 45 (11) Mc Luckie et al, 1996 9 / ? 0.19 0.21 l/min/m 2 Acta Paediatr 85 Goedje et al, 1998 30 / 150 (triple) 0.16 0.31 l/min/m 2 0.96 Chest 113 (4) Goedje et al, 1998 30 / 810 0.26 0.7 l/min 0.96 Thorac Cardiovasc Surg 46 Zöllner et al, 1998 18 / 160 (131 double / 29 triple) 0.03 1.04 l/min 0.91 Anaesthesist 47 (11) Goedje et al, 1999 24 / 216 (triple) -0.29 0.66 l/min 0.93 Crit Care Med 27 (11) Sakka et al, 1999 37 / 449 0.68 0.62 l/min 0.97 Intensive Care Med 25 Sakka et al, 2000 12 / 51 (triple) 0.73 0.38 l/min 0.98 J Cardiothorac Vasc Anesth 14 (2) Bindels et al, 2000 45 / 283 0.49 0.45 l/min/m 2 0.95 Crit Care 4 Holm et al, 2001 23 / 218 0.32 0.29 l/min 0.98 Burns 27
17. Principios del cálculo de volúmenes MTt: Mean transit time ≈ half of the indicator passed the point of detection DSt: Downslope time ≈ exponential downslope time of TD curve ln c (I) injection At recirculation MTt t e -1 DSt c (I)
18. Principios del cálculo de volúmenes (II) V all = V1 + V2 + V3 + V4 = MTt x Flow V 3 = largest volume = DSt x Flow The MTt determines the whole volume the indicator passed through from the point of injection to the point of detection. The DSt determines the largest single volume (min. 20% larger!) in a series of mixing chambers flow V 3 V 4 V 2 V 1 injection detection
19. TERMODILUCION VOLUMETRICA INTERMITENTE - Determinación del GC por termodilución transpulmonar - Principios del cálculo de volumen - ITBV y GEDV: Volumen sanguíneo intratorácico y volumen diastólico final global Estimación de ITBV usando el método de TD simple Volumen diastólico final global: GEDV Significado fisiológico de GEDV Significado fisiológico de ITBV ITBV como guía en el manejo hemodinámico - Indice de función cardiaca: CFI - Agua pulmonar extravascular: EVLW Estimación de EVLW (mediante el ITBV estimado) Significado fisiológico de EVLW EVLW como indicador de modos específicos de ventilación - Indice de permeabilidad vascular pulmonar: PVPI
21. Relación entre ITBV TD y GEDV ST Sakka et al, Intensive Care Med 26: 180-187, 2000 GEDV vs. ITBV in 57 intensive care patients ITBV = 1.25 * GEDV – 28.4 [ml] r = 0.96 ITBV TD (ml) GEDV ST (ml)
22. Sakka et al, Intensive Care Med 26: 180-187, 2000 Termodilución ITBVI ST vs. thermo-dye dilución ITBVI TD n = 209 r = 0.97 Bias = -7.6 ml/m 2 SD = 57.4 ml/m 2 ITBVI ST vs. ITBVI TD in 209 intensive care patients
23. TERMODILUCION VOLUMETRICA INTERMITENTE - Determinación del GC por termodilución transpulmonar - Principios del cálculo de volumen - ITBV y GEDV: Volumen sanguíneo intratorácico y volumen diastólico final global Estimación de ITBV usando el método de TD simple Volumen diastólico final global: GEDV Significado fisiológico de GEDV Significado fisiológico de ITBV ITBV como guía en el manejo hemodinámico - Indice de función cardiaca: CFI - Agua pulmonar extravascular: EVLW Estimación de EVLW (mediante el ITBV estimado) Significado fisiológico de EVLW EVLW como indicador de modos específicos de ventilación - Indice de permebilidad vascular pulmonar: PVPI
24. GEDV = Global end-diastolic volume End-diastolic volume of the 4 heart chambers PTV RAEDV LAEDV LVEDV RVEDV GEDV GEDV = ITTV - PTV Principios del cálculo de volúmenes (III)
25. Principios del cálculo de volúmenes (IV) RAEDV LAEDV LVEDV RVEDV PTV ITTV PTV = Pulmonary Thermal Volume largest thermal volume in the series of mixing chambers (DSt – Volume) ITTV = Intrathoracic Thermal Volume volume from the point of injection to the point of detection (MTt – Volume)
27. TERMODILUCION VOLUMETRICA INTERMITENTE - Determinación del GC por termodilución transpulmonar - Principios del cálculo de volumen - ITBV y GEDV: Volumen sanguíneo intratorácico y volumen diastólico final global Estimación de ITBV usando el método de TD simple Volumen diastólico final global: GEDV Significado fisiológico de GEDV Significado fisiológico de ITBV ITBV como guía en el manejo hemodinámico - Indice de función cardiaca: CFI - Agua pulmonar extravascular: EVLW Estimación de EVLW (mediante el ITBV estimado) Significado fisiológico de EVLW EVLW como indicador de modos específicos de ventilación - Indice de permeabilidad vascular pulmonar: PVPI
28.
29. TERMODILUCION VOLUMETRICA INTERMITENTE - Determinación del GC por termodilución transpulmonar - Principios del cálculo de volumen - ITBV y GEDV: Volumen sanguíneo intratorácico y volumen diastólico final global Estimación de ITBV usando el método de TD simple Volumen diastólico final global: GEDV Significado fisiológico de GEDV Significado fisiológico de ITBV ITBV como guía en el manejo hemodinámico - Indice de función cardiaca: CFI - Agua pulmonar extravascular: EVLW Estimación de EVLW (mediante el ITBV estimado) Significado fisiológico de EVLW EVLW como indicador de modos específicos de ventilación - Indice de permeabilidad vascular pulmonar: PVPI
30. GEDV = Global end-diastolic volume End-diastolic volume of the 4 heart chambers PTV RAEDV LAEDV LVEDV RVEDV GEDV GEDV = ITTV - PTV
31. TERMODILUCION VOLUMETRICA INTERMITENTE - Determinación del GC por termodilución transpulmonar - Principios del cálculo de volumen - ITBV y GEDV: Volumen sanguíneo intratorácico y volumen diastólico final global Estimación de ITBV usando el método de TD simple Volumen diastólico final global: GEDV Significado fisiológico de GEDV Significado fisiológico de ITBV ITBV como guía en el manejo hemodinámico - Indice de función cardiaca: CFI - Agua pulmonar extravascular: EVLW Estimación de EVLW (mediante el ITBV estimado) Significado fisiológico de EVLW EVLW como indicador de modos específicos de ventilación - Indice de permeabilidad vascular pulmonar: PVPI
32. Goedje et al, Eur J Cardiothorac Surg 13 (5): 533-539;discussion 539-540, 1998 Correlación de los indicadores de precarga con SVI y CI ( )
35. TERMODILUCION VOLUMETRICA INTERMITENTE - Determinación del GC por termodilución transpulmonar - Principios del cálculo de volumen - ITBV y GEDV: Volumen sanguíneo intratorácico y volumen diastólico final global Estimación de ITBV usando el método de TD simple Volumen diastólico final global: GEDV Significado fisiológico de GEDV Significado fisiológico de ITBV ITBV como guía en el manejo hemodinámico - Indice de función cardiaca: CFI - Agua pulmonar extravascular: EVLW Estimación de EVLW (mediante el ITBV estimado) Significado fisiológico de EVLW EVLW como indicador de modos específicos de ventilación - Indice de permeabilidad vascular pulmonar: PVPI
37. 0 200 400 600 800 1000 1200 2.5 5.0 7.5 10.0 GEDVI (ml/m 2 ) CI (l/min/m 2 ) Volume Inotropics normal range normal cardiac function CFI = CI / GEDVI Indice de función cardiaca
38. TERMODILUCION VOLUMETRICA INTERMITENTE - Determinación del GC por termodilución transpulmonar - Principios del cálculo de volumen - ITBV y GEDV: Volumen sanguíneo intratorácico y volumen diastólico final global Estimación de ITBV usando el método de TD simple Volumen diastólico final global: GEDV Significado fisiológico de GEDV Significado fisiológico de ITBV ITBV como guía en el manejo hemodinámico - Indice de función cardiaca: CFI - Agua pulmonar extravascular: EVLW Estimación de EVLW (mediante el ITBV estimado) Significado fisiológico de EVLW EVLW como indicador de modos específicos de ventilación - Indice de permeabilidad vascular pulmonar: PVPI
40. Sakka et al, Intensive Care Med 26: 180-187, 2000 Termodilución EVLWI ST vs. thermo-dye dilución EVLWI TD Bias = -0.2 ml/kg SD = 1.4 ml/kg n = 209 r = 0.96 EVLWI ST vs. EVLWI TD in 209 intensive care patients
41. Sturm, In: Practical Applications of Fiberoptics in Critical Care Monitoring, Springer Verlag Berlin - Heidelberg - NewYork 1990, pp 129-139 Validación de EVLW (I) EVLW by indicator dilution compared to gravimetric EVLW measurement in brain-dead humans
42. Katzenelson et al, SCCM 2002, Abstract PiCCO – EVLW vs Gravimetric EVLW in dogs, cardiogenic + noncardiogenic PE Validación de EVLW (II)
43. TERMODILUCION VOLUMETRICA INTERMITENTE - Determinación del GC por termodilución transpulmonar - Principios del cálculo de volumen - ITBV y GEDV: Volumen sanguíneo intratorácico y volumen diastólico final global Estimación de ITBV usando el método de TD simple Volumen diastólico final global: GEDV Significado fisiológico de GEDV Significado fisiológico de ITBV ITBV como guía en el manejo hemodinámico - Indice de función cardiaca: CFI - Agua pulmonar extravascular: EVLW Estimación de EVLW (mediante el ITBV estimado) Significado fisiológico de EVLW EVLW como indicador de modos específicos de ventilación - Indice de permeabilidad vascular pulmonar: PVPI
44. Böck, Lewis, In: Practical Applications of Fiberoptics in Critical Care Monitoring, Springer Verlag Berlin - Heidelberg - NewYork 1990, pp 129-139 EVLW y Oxigenación
45. Source Comparison Correlation Baudendistel et al, 1982 X-ray score vs.EVLW 77 % J Trauma 22: 983 Sibbald et al, 1983 comparison cardiac edema r = 0,66 Chest 83: 725 comparison non cardiac edema r = 0,7 Sivak et al, 1983 X-ray score vs EVLW 64 % Crit Care Med. 11: 498 X-ray score vs. EVLW 42 % Laggner et al, 1984 X-ray score vs. EVLW r = 0,84 Intensive Care Med. 10: 309 Halperin et al, 1985 X-ray score vs. r = 0,51 Chest 88: 649 EVLW Haller et al, 1985 X-ray score vs. EVLW 66 % Fortschr. Röntgenstr. 142: 68 Eisenberg et al, 1987 X-ray score vs. EVLW 76 % Am Rev Resp Dis 136: 662 Takeda et al, 1995 X-ray score vs. EVLW X-ray insensitive J Vet Med Sci 57 (3): 481 Comparación de EVLW con la Rx de torax
46. TERMODILUCION VOLUMETRICA INTERMITENTE - Determinación del GC por termodilución transpulmonar - Principios del cálculo de volumen - ITBV y GEDV: Volumen sanguíneo intratorácico y volumen diastólico final global Estimación de ITBV usando el método de TD simple Volumen diastólico final global: GEDV Significado fisiológico de GEDV Significado fisiológico de ITBV ITBV como guía en el manejo hemodinámico - Indice de función cardiaca: CFI - Agua pulmonar extravascular: EVLW Estimación de EVLW (mediante el ITBV estimado) Significado fisiológico de EVLW EVLW como indicador de modos específicos de ventilación - Indice de permeabilidad vascular pulmonar: PVPI
47. Relevancia del manejo con EVLW After: Mitchell et al, Am Rev Resp Dis 145: 990-998, 1992 22 days 15 days 9 days 7 days RHC group RHC group EVLW group EVLW group * * Ventilation days ICU days n=101
48. Sturm, In: Practical Applications of Fiberoptics in Critical Care Monitoring, Springer Verlag Berlin - Heidelberg - NewYork 1990, pp 129-139 EVLW y mortalidad
49. TERMODILUCION VOLUMETRICA INTERMITENTE - Determinación del GC por termodilución transpulmonar - Principios del cálculo de volumen - ITBV y GEDV: Volumen sanguíneo intratorácico y volumen diastólico final global Estimación de ITBV usando el método de TD simple Volumen diastólico final global: GEDV Significado fisiológico de GEDV Significado fisiológico de ITBV ITBV como guía en el manejo hemodinámico - Indice de función cardiaca: CFI - Agua pulmonar extravascular: EVLW Estimación de EVLW (mediante el ITBV estimado) Significado fisiológico de EVLW EVLW como indicador de modos específicos de ventilación - Indice de permeabilidad vascular pulmonar: PVPI
50. Nuevos parámetros GEF = GEDV 4 x SV Global ejection fraction PVPI = PBV EVLW Estimation of pulmonary vascular permeability
54. P(t) P(t) Sístole Diástole Compliance Aórtica Rise of the blood pressure curve dependent on the characteristic Compliance of the Aorta Fall of the blood pressure curve dependent on the characteristic Compliance of the Aorta
55. Individual aortic compliance C(p) Measured blood pressure (P(t), MAP, CVP) Reference CO value from thermodilution Determinación de la Compliance aórtica individual C(p)
56. Area under pressure curve Shape of pressure curve Aortic compliance Heart rate Patient-specific calibration factor (determined by thermodilution) t [s] P [mm Hg] Cálculo de PCCO Modelo PCCO is displayed as last 12s mean PCCO = cal • HR • Systole P(t) SVR + C(p) • dP dt ( ) dt
57.
58.
59.
60. Comparación entre PCCO y CO TDpa Author n (patients / measurements) PCCO - CO TDpa r bias SD Goedje et al, 1998 30 / 270 (triple) 0.11 0.6 l/min 0.91 Thorac Cardiovasc Surg 46 Goedje et al, 1999 24 / 216 (triple) 0.07 0.7 l/min/m 2 0.92 Crit Care Med 27 (11) Buhre et al, 1999 12 / 36 (triple) 0.003 0.63 l/min 0.94 J Cardiothorac Vasc Anesth 13 (4) Goedje et al, 1999 20 / 192 (triple) -0.1 0.42 l/min 0.91 Ann Thorac Surg 68 (4) Zöllner et al, 2000 19 / 76 (triple) 0.31 1.25 l/min 0.88 J Cardiothorac Vasc Anesth 14 (2) PCCO - CO TDa Gödje et al, 2002* 24 / 517 (triple) -0.2 +2.10/-2.50 l/min 0.88 CCM 30 (1) * New PiCCO algorithm during hemodynamic instability
61. PCCO vs CO TDpa en 30 pacientes trás cirugía cardiaca Goedje et al, Thorac Cardiovasc Surg 46: 242-249, 1998
62.
63.
64. SVV – Estudios Clínicos Berkenstadt et al, Anesth Analg 92: 984-989, 2001 Sensitifity Specificity - - - CVP __ SVV Highest sensiti v ity and specificity for the prognosis of the effect of volume loading
65. The increase of preload volume is equal: ∆ EDV 1 = ∆ EDV 2 ∆ SV 1 >> ∆ SV 2 SVV como predictor de la respuesta del corazón al aporte de volúmen EDV SV SVV small SVV large ∆ EDV 1 ∆ EDV 2 ∆ SV 1 ∆ SV 2
66.
67. dPmx = dP/dtmax of arterial pressure curve Estimation of left ventricular pressure velocity increase Indice de contractilidad del ventrículo izquierdo t [s] P [mm Hg]
