个

1. 中
认识手足口病
Central South University
南
预防手足口病
大
学
儿
科
学
中南大学湘雅二医院儿科
2012.6.1

2. 定义
手足口病：是肠道病毒引起的常见传染病之
中
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南 一，多发生于5岁以下的婴幼儿 ，临床表现为
大
学 发热和手足、口腔等部位的皮疹、溃疡
儿
科 个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑
学
膜脑炎等致命性并发症
无合并症的患儿预后良好,一般5～7ｄ自愈

3. 病原学
引起手足口病的肠道病毒有20多种，主要为小
RNA病毒科肠道病毒属的柯萨奇病毒、埃可病毒和
新肠道病毒
CoxA组的16、4、5、7、9、10 型，CoxB组
的2、5、13 型，以及肠道病毒71型（ Enterovirus
71 ）均为手足口病较常见的病原体
最常见为Cox Al6及EV 71型，
重症主要由EV71引起

4. 传染源
中 ●患者、隐性感染者和无症状带毒者是本病传染源
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南
大 ●流行期间：患者是主要传染源。患者发病1-2周
学
自咽部排出病毒，约3-5周从粪便中排出病毒，疱
儿
科
学
疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出
●流行间歇期：主要传染源是带毒者和轻型散发病
例

5. 传播途径
主要是通过人群间密切接触传播
中
●空气飞沫传播：患者咽喉分泌物、唾液中的病毒
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南
大 ●日常接触传播：唾液、疱疹液、粪便污染的生活
学
儿
用品传播
科
学
●水源传播：接触被病毒污染的水源经口感染
●医源性传播：门诊交叉感染、口腔器械消毒不严
传播

6. 易感者
●人群对肠道EV71型病毒普遍易感，感染后可
中 获得免疫力。隐性感染与显性感染之比为100∶1，
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南
大 成人多通过隐性感染获得抗体；患者主要为儿童，
学
≤3岁年龄组发病率最高，4岁以内占85%～95%
儿
科 ●国外报告人群中每隔2-3年流行1次，主要是非
学
流行期间新生儿出生，易感者逐渐积累，达到一
定数量时，便为新的流行提供先决条件
●卫生部防控手足口病专家称目前尚无预防疫苗。

7. 流行特点
●手足口病分布极广泛，无严格地区性。四季均可发病，
中 以夏秋季多见，冬季的发病较为少见
Central South University
南 ●本病常呈暴发流行后散在发生，该病流行期间，幼儿园
大
和托儿所易发生集体感染。家庭也有此类发病集聚现象，
学
儿 医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格，也造成传播。
科 天津市两次较大流行，托幼单位儿童发病率明显高于散居
学
儿童。家庭散发，常一家一例；家庭暴发，一家多人或小
孩子与成人全部感染发病
●此病传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，
在短时间内即可造成大流行

8. 目前流行情况
中
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南
大
学
儿
科
学
图 2011年全年手足口病发病例数

9. 目前流行情况
中
Central South University
南
大
学
儿
科
学
图 2012年1-4月手足口病发病状况

10. 目前流行情况
中
Central South University
南
大 根据湖南省卫生厅5月10日公开发布的数据，
学
今年4月份，湖南省报告手足口病18375例，死
儿
科
学
亡35例。而仅一个月之前，我省发布的手足口
病感染病例和死亡病例分别为2844例和10例

11. 临床表现
（1期，手足口出疹期）
婴儿和儿童，以发热、口腔溃疡和
中 疱疹为特征
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南
大 手、足、口病损在同一患者丌一定
学
全部出现，水疱和皮疹通常在一周
儿
科 内消退
学

12. 疱疹特点
四部曲：主要侵犯手、足、口、臀
四个部位
四丌像：丌像蚊虫咬、丌像药物疹
中 、丌像口唇牙龈疱疹、丌像水痘
Central South University
南
大 四丌特征：丌痛、丌痒、丌结痂、
学 丌结疤
儿
科
学

13. 临床表现
（2期，神经系统受累期）
中 少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，
Central South University
南
大 多发生在病程1-5天内
学
儿
●表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦
科
学 躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜
炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状
体征

14. 临床表现
（3期，心肺功能衰竭前期）
多发生在病程5天内
中
Central South University
南 ●病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤
大
学 花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血
儿
科
白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异常
学
●此期病例属于手足口病重症病例危重型。及
时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关
键

15. 临床表现
（4期，心肺功能衰竭期）
中
多发生在病程5天内，年龄以0-3岁为主
Central South University
南 ●临床表现为心动过速（个别患儿心动过缓）,
大 呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液
学 体，持续血压降低或休克
儿
科
●亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺
学 水肿丌明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中
枢性呼吸循环衰竭等
● 此期病例属于手足口病重症病例危重型，
病死率较高

16. 临床表现
（5期，恢复期）
体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖
中
Central South University
南 逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢
大
学 复，少数可遗留神经系统后遗症状
儿
科
学

17. 重症病例
早期识别
EV71感染重症病例诊疗关键在于及时准确地
中 甄别确认第2期、第3期。下列指标提示可能发展
Central South University
南
大 为重症病例危重型
学
儿
（一）持续高热：体温（腋温）大于39℃，常规
科
学 退热效果丌佳
（二）神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易
惊、肢体抖动、无力、站立或坐立丌稳等，极个
别病例出现食欲亢进

18. 重症病例
早期识别
（三）呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律丌整。
中
Central South University
南 若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分（按年
大
学 龄），需警惕神经源性肺水肿
儿
科 （四）循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤
学
花纹，心率增快（>140-150次/分，按年龄）、血
压升高、毛细血管再充盈时间延长（>2秒）

19. 重症病例
早期识别
（五）外周血白细胞计数升高：外周血WBC超过
中 15×109/L，除外其他感染因素
Central South University
南
大
（六）血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于
学 8.3mmol/L
儿
科
学
可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检
查。EV71感染重症病例甄别的关键是密切观测患
儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度
以及呼吸、心率、血压等，并及时记录

20. 个人预防措施
中 1. 饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，
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南 不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童
大 2. 看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后
学 均要洗手，并妥善处理污物
儿 3. 婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗
科
学 4. 本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差
的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤
晒衣被
5. 儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治
疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进
行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不
必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染

21. 洗净手、喝开水、吃熟食、
中
勤通风、晒衣被
Central South University
南
大
学
儿
科
学

22. 中
南
大
学
儿
科
学
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