4. 5.1.1 Psoriasis pustuloso generalizado Lesión elemental: Pústulas y lesiones típicas de psoriasis. Curso clínico: Agudo, subagudo o crónico. Localización: Lesiones ampliamente distribuidas por todo el tegumento cutáneo (zonas con y sin psoriasis). Signos y síntomas: Antecedente de psoriasis vulgar. Sensación de quemazón, fiebre alta, malestar general, las lesiones preexistentes desarrollan pústulas.
5. 5.1.1 Psoriasis pustuloso generalizado Riesgos : Fallecimiento. Hipoalbuminemia, hipocalcemia, oligohemia con fracaso renal, lesión hepática, trombosis venosa profunda, septicemia, malabsorción . Laboratorio: Linfopenia; leucocitosis polimorfonuclear; descenso plasmático de albumina, zinc y calcio; elevación VSG. Diagnóstico : Psoriasis y pústulas generalizadas. Tratamiento: Suprimir factores precipitantes, antibioterapia si hay infección. Reposo en cama. Reposición del equilibrio hidroelectrólitico. Control de alteraciones metabólicas. Farmaco de elección: Metotrexato. Puede haber remisiones espontaneas.
7. 5.1.2 Psoriasis eritrodérmico Lesión elemental: Eritema y descamación que afecta “casi” todo el tegumento. Curso clínico: Evolución gradual o súbita desde un psoriasis vulgar. Localización: Todo el tegumento. Puede haber áreas sin lesiones. Riesgos : En las formas de evolución gradual el pronóstico es bueno. Alteraciones en la termorregulación, hemodinámicas, absorción intestinal, metabolismo de las proteinas y equilibrio hidroelectrolítico.
10. 5.1.3 Psoriasis en gotas Lesión elemental: Máculas y pápulas eritematoescamosas. Curso clínico: Surge tras una faringoamigdalitis estreptocócica. El rash mejora espontaneamente o con tratamiento. Localización: Tronco y extremidades. Signos y síntomas: Lesiones cutáneas que pueden ser pruriginosas. Diagnóstico: Clínico y ocasionalmente anatomopatológico. Tratamiento: Emolientes, corticoides tópicos, derivados de vitamina D3, penicilina.
12. 5.2 Pitiriasis Rosada de Gibert Lesión elemental: Placas y máculas eritemato-edematosas, collarete periférico descamativo con remisión central. Curso clínico: Inicio con placa heraldo (la de mayor tamaño y la primera). Brote eruptivo con patrón en arbol de navidad. Remite de manera espontánea. Localización: Preferentemente en tronco. Respeta generalmente la cara, antebrazos, piernas y manos. Signos y síntomas: Pródromos con cefalea y malestar general. Prurito ocasional. Diagnóstico: El cuadro clínico y la visualización de la placa heraldo. Tratamiento: Eritromicina 250 mg, 4 veces/día, 1 semana. Corticoides tópicos. Emolientes.
13. 5.2 Pitiriasis Rosada de Gibert Pitiriasis rosada de Gibert (placa heraldo en brazo)
15. 5.3 Liquen ruber plano Lesión elemental: Pápula plana, lisa, poligonal, de color rojo, recubierta de una red de líneas blancas (estrías de Wickham), lesiones anulares. Curso clínico: Brotes recidivantes. Crónico. Localización: Sup. anterior de muñecas, piernas, tronco, etc. Cualquier área cutánea (excepto la cara que suele respetarse). Afectación mucosa oral y genital.
16. 5.3 Liquen ruber plano Signos y síntomas: Lesiones cutáneas con prurito intenso. Riesgo: Degeneración maligna en la variedad erosiva de liquen plano oral. Diagnóstico: Clínico. Tratamiento: Corticoides tópicos, puvaterapia, antihistamínicos. En mucosa se emplea ácido 13 cis-retinoico en orabase.
21. 6.1 Exantema medicamentoso Lesión elemental: Máculas, pápulas eritematosas, habones. Curso clínico: Surge horas o días tras la administración del medicamento. Localización: Tegumento cutáneo. No se afectan las mucosas. Signos y síntomas: Ausencia de afectación del estado general. Ausencia de adenopatías o fiebre. Prurito.
22. 6.1 Exantema medicamentoso Diagnóstico: Exantema morbiliforme, roseoliforme o escarlatiniforme (en tronco). Valorar ingesta de fármacos. Analítica sanguínea: normal. Tests cutáneos. Pruebas de provocación. Tratamiento: Interrupción del fármaco. Antihistamínicos para el picor. Prednisona o deflazacort.
25. 6.2 Exantema fijo pigmentado Lesión elemental: Una o más máculas de color gris-azulado. Curso clínico: Reaparece en el mismo sitio al administrar el fármaco cuasal. Localización: Dorso de manos y región anogenital. Diagnóstico: Historia clínica. Exploración física. Tratamiento: Evitar el fármaco causal (codeína, hidantoínas, salicilatos, sulfamidas, tetraciclinas).
27. 6.3 Pustulosis exantemática aguda generalizada Lesión elemental: Pústulas, edema, púrpura, vesículas, lesiones similares al eritema múltiforme o necrolisis epidérmica. Curso clínico: Inicio a las 24 h. de la administración de fármaco (antibióticos, etc.). Puede remitir de manera espóntanea. Localización: Debut en cara, flexuras y posterior diseminación al resto del tegumento. Signos y síntomas: Malestar general, fiebre alta y lesiones cutáneas. Riesgos: Un 32% de pacientes tiene fallo renal transitorio. Diagnóstico: Clínico + antecedente toma de fármaco. Tratamiento: Prednisona por vía oral.
32. 7. Prurito Lesión elemental: Prurito sin lesiones cutáneas. Prurito con lesiones: urticaria, pápulas eritematosas (liquen ruber), escamas (xerosis, etc.). Curso clínico: Según la causa. Localización: Cualquier área tegumentaria. Las lesiones de rascado predominan en zonas accesibles a las manos.
33. 7. Prurito Analítica: Prurito generalizado: hemograma, pruebas de función hepática, bioquímica sanguínea. (nitrógeno, urea, creatinina, Ca++, P+++, Fe++), orina con sedimento y anormales, T4, TSH, Rx. tórax PA y L. Diagnóstico: Clínico. Tratamiento: Si es posible será un tratamiento etiológico. Antihistamínicos, emolientes, corticoides tópicos.
35. 8. Enfermedad de los Anejos Cutáneos www.FormacionSanitaria.com
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37. 8.1 Acné fulminante o grave Lesión elemental: Pápulas, pústulas, costras, ulceraciones, abscesos. Curso clínico: Brote agudo por empeoramiento de acné previo. Localización: Tronco. No suele afectarse la cara. Síntomas y signos : Lesiones cutáneas, fiebre, malestar general, poliartralgias, mialgias, pérdida de peso, miositis, artropatía. Riesgos : Áreas de osteolisis en las zonas con dolor. Diagnóstico: Cuadro clínico. Hemograma: leucocitosis. Hemocultivos negativos. Tratamiento: Corticoides v.o, tetraciclinas, isotretinoina (mantenimiento). Tto. sintomatológico con analgésicos, antitérmicos.
39. 8.2 Alopecia areata Lesión elemental: Placas con ausencia de pelo. Curso clínico: Episodios recidivantes. Las placas únicas suelen remitir espontaneamente. Localización: Cuero cabelludo, barba, cejas, etc. Riesgos : Alopecia areata total (afecta a todo el cuero cabelludo). Alopecia areata universal (afecta a todo el cuerpo). Diagnóstico: Hª clínica / Exploración física. Pelos peládicos o en signo de admiración (¡). Tratamiento: Corticoides intralesionales o tópicos. Minoxidilo tópico al 5% (1cc/12 horas). Irritantes (antralina, difenciprona, ditranol). Corticoides vía oral (casos extensos).
41. 8.3 Paroniquia infecciosa Lesión elemental: Edema, eritema, secreción purulenta periungueal. Curso clínico: Agudo, en las paroniquias bacterianas. Crónico, en las paroniquias por Candida. Localización: Periungueal. Riesgos : Alteración del crecimiento de la lámina ungueal: onicomadesis. Diagnóstico: Cuadro clínico (eritema, edema, supuración y dolor). Cultivo del exudado. Tratamiento: Antibioterapia sistémica en las paroniquias bacterianas. Antifúngicos orales en las paroniquias por Candida.
48. 9.2 Prurigo simple agudo de Brocq Lesión elemental: Pápulas coronadas por vesículas, erosiones, costras. Curso clínico: Brotes recidivantes que duran semanas o meses. Localización: Extremidades inferiores, glúteos o porción inferior del tronco. Diagnóstico: Cuadro clínico cutáneo con picor intenso. Hipersensibilidad a insectos y artrópodos. Tratamiento: Desinsectación de animales domésticos. Empleo de repelentes de insectos. Corticoides + antibióticos tópicos. Antihistamínicos. Control ambiental. Antibóticos si hubiese impetiginización (amoxicilina + ac. clavulánico, ac. fucsídico).
53. 10.1 Herpes gestatonis Lesión elemental: Lesiones eritemato-edematosas y ampollas. Curso clínico: Aparece durante el embarazo (2º-3er trimestre), anticoncepción, coriocarcinoma. Puede reaparecer en el post-partum (en la menstruación). Regresión tras varios meses. Reactivación en meses de gestación. Localización: Generalmente abdominal con diseminación al resto del tegumento excepto cara, mucosas, palmas y plantas.
54. 10.1 Herpes gestatonis Síntomas y signos : Prurito y lesiones cutáneas. Riesgos : Hijos con tendecia a prematuridad. No riesgo de aborto ni mortalidad perinatal. 10% de recien nacidos tienen rupción similar a la madre. Diagnóstico: Clínica y estudio anatomopatológico (ampollas subepidérmicas con depósito de Ig G o C3 en ZMB*). Tratamiento: Corticoides v.o. Anticonceptión no hormonal (si se precisa). * ZMB: zona membrana basal