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COLEGIO DE ESTUDIOS SUPERIORES Y DE
ESPECIALIDADES DEL ESTADO DE OAXACA
CESEEO
DOCENTE:
Q. F. B. KEYDI GUADALUPE VALDIVIESO JIMÉNEZ
MATERIA:
MICROBIOLOGÍA Y PARASITOLOGÍA
ALUMNO:
WILLIAM FABIEL ESCOBAR ORDOÑEZ
IRIANI SOLEDAD RODRÍGUEZ ALVARADO
DENISSE JUQUILA PÉREZ ABREGO
TRABAJO DE EVALUACION:
HERPES
CARRERA: LIC. EN ENFERMERÍA GRADO: 1° SEMESTRE GRUPO: “A”
HERPES
DEFINICION:
Enfermedad inflamatoria de la piel, causada por un virus,
que se caracteriza por la formación de pequeñas
vesículas o ampollas transparentes que al secarse forman
una costra.
2
3
Generalmente se reconocen tres subfamilias:
1.-Alphaherpesvirinae
Presentan las siguientes características:
Variabilidad de huéspedes.
Ciclo de replicación relativamente corto.
Difusión rápida a nivel de los cultivos celulares.
Destrucción efectiva de la célula infectada.
Capacidad de establecer una latencia primaria, aunque no exclusiva, a
nivel de los ganglios sensitivos.
Como ejemplo dentro de esta subfamilia podemos citar
al virus Herpes simplex tipo 1 y 2 (HSV1 y HSV2) y el virus de la
Varicela Zoster (VZV).
4
2.-Betaherpesvirinae
× Poseen una morfología típica.
× El genoma de DNA es grande.
× Poseen la capacidad de establecer infecciones
virales persistentes y latentes.
× Son especie específicos.
× Crecen muy lentamente en cultivos celulares.
Como ejemplo dentro de esta subfamilia podemos citar
al Citomegalovirus (CMV) y a los Herpesvirus humanos
6 y 7 (HHV6 y 7).
5
3.-Gammaherpesvirinae
× Se replican y permanecen en forma latente en los linfocitos.
× Pueden causar linfomas, leucemias y trastornos linfoproliferativos
en animales de experimentación.
Como ejemplo dentro de esta subfamilia podemos citar al virus de
Epstein-Barr (EBV).
6
Los Herpesvirus a causa de su envoltura son virus frágiles. La transmisión de
la infección se realiza:
A través del contacto directo y a veces íntimo entre los individuos, por
contaminación con saliva.
Por vía genital: contactos sexuales, parto.
Por transplante de órganos.
Por transfusiones sanguíneas.
pueden resistir cierto tiempo en el medio exterior y la infección puede ser
vehiculizada por las manos o por objetos contaminados por saliva, lesiones o
secreciones infectadas.
EPIDEMIOLOGIA:
7
CLASIFICACIÓN:
8
INTRODUCCION
Existen dos serotipos de virus Herpes Simplex:
× Virus Herpes Simplex tipo 1 (HSV1)
× virus herpes simplex tipo 2 (HSV2)
Su morfología, así como la forma de organización de sus genomas
son idénticas.
EPIDEMIOLOGIA
Virus Herpes Simplex tipo 1 (HSV1) sobreviene a una edad más
precoz cuando las condiciones socioeconómicas son más
desfavorables. Ella afecta habitualmente
la orofaringe pudiendo
dar gingivoestomatitis
o puede pasar
inadvertida.
HERPESSIMPLEXVIRUS
9
virus herpes simplex tipo 2 (HSV2) predomina a partir de la
pubertad. Este serotipo es transmitido por contacto sexual y afecta
frecuentemente la esfera genital. Hay factores predisponentes que favorecen
la infección con HSV2.
Ellos son:
× Sexo: Es más frecuente entre las mujeres que entre los hombres.
× Raza: Más frecuente en la raza negra que en la blanca.
× Estado civil: Más frecuente en las divorciadas que en las solteras o
casadas.
× Lugar de residencia: Más frecuente en las grandes ciudades que en las
pequeñas.
× Número de compañeros sexuales: A mayor número mayor riesgo de
infección.
10
SÍNTOMAS:
-Virus Herpes Simplex tipo 1 (HSV1)
Hormigueo y picazón.
Ampollas.
Supuración y costras.
-virus herpes simplex tipo 2 (HSV2)
Dolor o picazón
Protuberancias rojas pequeñas o
ampollas blancas diminutas.
Úlceras.
Costras.
11
Fisiopatología:
multiplicación inicial del virus a nivel de la puerta de entrada en el
organismo, la mayor parte de las veces faríngea o genital.
Recurrencias; pero pueden ser igualmente asintomáticas y contribuir
muy particularmente y de manera insidiosa a la propagación del virus.
1.-Herpes ocular:
Se manifiestan bajo forma de queratoconjuntivitis y los fenómenos
inflamatorios acompañantes pueden afectar la vascularización de la
cornea y producir fibrosis de la misma con pérdida de la visión como
consecuencia.
12
2.-Encefalitis herpética:
Es la infección viral fatal del sistema
nervioso central. Los primeros signos
son:
× Pérdida de la atención
× Somnolencia
× Desorientación.
3.-Herpes neonatal:
Se realiza en el período perinatal. El virus
presente en el tracto genital de la madre
se transmite al feto durante el trabajo de
parto y asocian una erupción
generalizada, hepatitis y encefalitis y son
por lo tanto mortales.
13
4.-Herpes en sujetos inmunodeprimidos:
Las manifestaciones principales son lesiones cutáneo mucosas
extensas capaces de poner en juego el pronóstico vital, pero
también pueden darse: neumopatías, hepatitis, encefalitis, etc.
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO:
1.-Diagnóstico directo
-Citología
-Búsqueda de antígenos virales
Las células son recolectadas:
por raspaje de las lesiones y puesta en suspensión en una solución
isotónica.
por centrifugación de líquidos biológicos.
por aspiración bronquial.
por biopsia.
2.-Diagnóstico indirecto:
-Métodos
Se utilizan numerosas técnicas, las más comunes son:
Las inmunoenzimáticas (ELISA)
Inmunofluorescencia (IF)
TRATAMIENTO:
Medicamento:
El Aciclovir intravenoso es el medicamento de elección
para el tratamiento de las infecciones graves.
El Aciclovir oral es eficaz para tratar las infecciones
primarias.
15
VIRUS DELA VARICELAY EL ZOSTER
DEFINICIÓN:
Enfermedad infecciosa, viral aguda y localizada que ocasiona erupción
ampular dolorosa en la piel.
DESCRIPCIÓN:
Esta enfermedad infecciosa se acompaña de dolor neurálgico o
sensación pruriginosa que se distribuye unilateralmente y se caracteriza
por la aparición de vesículas agrupadas en una placa inflamatoria,
localizada en el trayecto de un nervio de la piel. Esta puede afectar
cualquier área del cuerpo desde la cabeza hasta la pierna y pie,
generalmente de un solo lado.
16
FACTORES DE RIESGO:
× Antecedentes de Varicela.
× Inmunodepresión: Por enfermedades (VIH/SIDA, Cáncer), algunos
medicamentos, tratamiento del cáncer y trasplantes de órganos.
× Edad: (el riesgo aumenta según avanza la edad).
COMPLICACIONES :
1. Neuralgia posherpética que no es más que la persistencia del dolor
en el área afectada una vez curadas las lesiones cutáneas, lo que se
debe aun daño más importante del Sistema nervioso. Puede durar
desde meses hasta años.
2. Infecciones bacterianas secundarias de las lesiones de piel.
17
3. Recurrencia del Herpes Zoster.
4. Diseminación del herpes (lesiones de órganos
viscerales, meningoencefalitis).
5. Parálisis temporal o permanente de los
nervios (si se involucran nervios motores).
6. Ceguera (si lesiones en los ojos por
afectación del nervio trigémino).
7. Síndrome de Ramsay Hunt (Parálisis facial,
pérdida de la audición, pérdida del gusto en la
mitad de la lengua y lesiones de piel alrededor
de la oreja y del canal auditivo si está
comprometido el nervio facial).
18
Clasificación del Herpes Zoster según el área afectada:
Herpes oftálmico: Muy peligroso por las complicaciones oculares
que provoca, además de su fuerte dolor.
Herpes del cuerpo: Más frecuente, pudiendo localizarse en
diferentes partes del cuerpo según el nervio dañado aunque el área
más comúnmente afectada es la que va desde la columna vertebral,
alrededor de un lado del tórax, hasta el esternón.
SINTOMATOLOGIA:
× Ardor y prurito.
× Sensación de punzadas.
× Seguido de dolor intenso e hiperestesia del nervio afectado.
× Erupción en la piel.
× Pequeñas vesículas.
× Pequeñas ulceras.
× Costras.
19
Acompañan esta enfermedad como fiebre, escalofríos, malestar general,
inflamación de los ganglios linfáticos.
DIAGNÓSTICO :
Se sospecha al observar las lesiones de la piel.
Citodiagnóstico (prueba de Tzanck).
Cultivo viral de la lesión de la piel.
TRATAMIENTO:
El aciclovir es un antiviral que se puede usar para acortar el curso de la
enfermedad, disminuir el dolor, reducir complicaciones o proteger a un
individuo inmunocomprometido.
20
CITOMEGALOVIRUS
DEFINICION:
Es un virus común en personas de todas las edades; sin embargo, el sistema
inmunitario de una persona sana generalmente impide que el virus cause la
enfermedad.
SÍNTOMAS
-Bebés:
Nacimiento prematuro
Bajo peso al nacer
Color amarillo en la piel y en los ojos (ictericia)
Agrandamiento y funcionamiento deficiente del hígado
Manchas púrpuras en la piel o erupción, o ambas
Cabeza anormalmente pequeña (microcefalia)
Agrandamiento del bazo
Neumonía
Convulsiones
21
-Adultos:
Fatiga
Fiebre
Dolor de garganta
Dolor muscular
-Personas con el sistema inmunitario
debilitado
Los ojos
Los pulmones
El hígado
El esófago
El estómago
Los intestinos
El cerebro
22
CAUSAS:
× Al tocarse los ojos o el interior de la nariz o de la boca después de haber
estado en contacto con los líquidos corporales de una persona infectada.
× A través del contacto sexual con una persona infectada.
× Por medio de la leche materna de una madre infectada.
× Mediante el trasplante de órganos o las transfusiones de sangre.
× En el nacimiento. Una mujer embarazada que esté infectada puede
transmitirle el virus a su bebé antes o durante el nacimiento. Si es la primera
vez que contraes la infección, el riesgo de transmitir el virus al bebé es mayor
que con una infección reactivada.
23
COMPLICACIONES:
-Personas con el sistema inmunitario debilitado:
× Pérdida de la visión, debido a una inflamación de la capa del ojo
sensible a la luz (retinitis)
× Problemas en el aparato digestivo, que pueden comprender la
inflamación del colon (colitis), del esófago (esofagitis) y del hígado
(hepatitis)
× Problemas del sistema nervioso, entre ellos la inflamación del
cerebro (encefalitis)
× Neumonía
-Bebés con infección por citomegalovirus congénita:
× Pérdida de la audición
× Discapacidad intelectual
× Problemas de visión
× Convulsiones
× Falta de coordinación
× Debilidad o problemas para usar los músculos
24
TRATAMIENTO:
Medicamentos:
× Ganciclovir.
× Fosfonoformato o pfa o foscarnet.
DEFINICION:
es el agente de la mononucleosis infecciosa. Induce
linfomas en los pacientes inmunodeprimidos y se asocia
a dos tumores,
el linfoma de Burkitt y el carcinoma rinofaríngeo
indiferenciado.
VIRUSDE EPSTEIN-BARR
25
EPIDEMIOLOGIA:
se encuentra en la saliva, pudiendo excretarse allí por mucho tiempo luego
de la curación. Es un virus muy frágil que necesita para su transmisión un
contacto estrecho entre los individuos,
por ejemplo, por intermedio de la saliva. El virus puede ser transmitido
también por transfusiones sanguíneas y por concentrados globulares.
FISIOPATOLOGÍA:
El virus penetra a nivel de la orofaringe donde se multiplica, afectando
rápidamente a los linfocitos de la sangre circulante.
Signos clínicos de la mononucleosis infecciosa.
26
SIGNOS CLÍNICOS:
× Fiebre, angina.
× Adenopatías.
× Frecuentemente se acompaña de astenia.
× Ictericia o erupción.
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO:
× El cultivo en linfocitos.
× La hibridación molecular.
× ELISA.
TRATAMIENTO Y PREVENCION:
× Vacuna constituida por antígeno
de membrana (gp350).
 Exposición del  Herpes

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Exposición del Herpes

  • 1. COLEGIO DE ESTUDIOS SUPERIORES Y DE ESPECIALIDADES DEL ESTADO DE OAXACA CESEEO DOCENTE: Q. F. B. KEYDI GUADALUPE VALDIVIESO JIMÉNEZ MATERIA: MICROBIOLOGÍA Y PARASITOLOGÍA ALUMNO: WILLIAM FABIEL ESCOBAR ORDOÑEZ IRIANI SOLEDAD RODRÍGUEZ ALVARADO DENISSE JUQUILA PÉREZ ABREGO TRABAJO DE EVALUACION: HERPES CARRERA: LIC. EN ENFERMERÍA GRADO: 1° SEMESTRE GRUPO: “A”
  • 2. HERPES DEFINICION: Enfermedad inflamatoria de la piel, causada por un virus, que se caracteriza por la formación de pequeñas vesículas o ampollas transparentes que al secarse forman una costra. 2
  • 3. 3 Generalmente se reconocen tres subfamilias: 1.-Alphaherpesvirinae Presentan las siguientes características: Variabilidad de huéspedes. Ciclo de replicación relativamente corto. Difusión rápida a nivel de los cultivos celulares. Destrucción efectiva de la célula infectada. Capacidad de establecer una latencia primaria, aunque no exclusiva, a nivel de los ganglios sensitivos. Como ejemplo dentro de esta subfamilia podemos citar al virus Herpes simplex tipo 1 y 2 (HSV1 y HSV2) y el virus de la Varicela Zoster (VZV).
  • 4. 4 2.-Betaherpesvirinae × Poseen una morfología típica. × El genoma de DNA es grande. × Poseen la capacidad de establecer infecciones virales persistentes y latentes. × Son especie específicos. × Crecen muy lentamente en cultivos celulares. Como ejemplo dentro de esta subfamilia podemos citar al Citomegalovirus (CMV) y a los Herpesvirus humanos 6 y 7 (HHV6 y 7).
  • 5. 5 3.-Gammaherpesvirinae × Se replican y permanecen en forma latente en los linfocitos. × Pueden causar linfomas, leucemias y trastornos linfoproliferativos en animales de experimentación. Como ejemplo dentro de esta subfamilia podemos citar al virus de Epstein-Barr (EBV).
  • 6. 6 Los Herpesvirus a causa de su envoltura son virus frágiles. La transmisión de la infección se realiza: A través del contacto directo y a veces íntimo entre los individuos, por contaminación con saliva. Por vía genital: contactos sexuales, parto. Por transplante de órganos. Por transfusiones sanguíneas. pueden resistir cierto tiempo en el medio exterior y la infección puede ser vehiculizada por las manos o por objetos contaminados por saliva, lesiones o secreciones infectadas. EPIDEMIOLOGIA:
  • 8. 8 INTRODUCCION Existen dos serotipos de virus Herpes Simplex: × Virus Herpes Simplex tipo 1 (HSV1) × virus herpes simplex tipo 2 (HSV2) Su morfología, así como la forma de organización de sus genomas son idénticas. EPIDEMIOLOGIA Virus Herpes Simplex tipo 1 (HSV1) sobreviene a una edad más precoz cuando las condiciones socioeconómicas son más desfavorables. Ella afecta habitualmente la orofaringe pudiendo dar gingivoestomatitis o puede pasar inadvertida. HERPESSIMPLEXVIRUS
  • 9. 9 virus herpes simplex tipo 2 (HSV2) predomina a partir de la pubertad. Este serotipo es transmitido por contacto sexual y afecta frecuentemente la esfera genital. Hay factores predisponentes que favorecen la infección con HSV2. Ellos son: × Sexo: Es más frecuente entre las mujeres que entre los hombres. × Raza: Más frecuente en la raza negra que en la blanca. × Estado civil: Más frecuente en las divorciadas que en las solteras o casadas. × Lugar de residencia: Más frecuente en las grandes ciudades que en las pequeñas. × Número de compañeros sexuales: A mayor número mayor riesgo de infección.
  • 10. 10 SÍNTOMAS: -Virus Herpes Simplex tipo 1 (HSV1) Hormigueo y picazón. Ampollas. Supuración y costras. -virus herpes simplex tipo 2 (HSV2) Dolor o picazón Protuberancias rojas pequeñas o ampollas blancas diminutas. Úlceras. Costras.
  • 11. 11 Fisiopatología: multiplicación inicial del virus a nivel de la puerta de entrada en el organismo, la mayor parte de las veces faríngea o genital. Recurrencias; pero pueden ser igualmente asintomáticas y contribuir muy particularmente y de manera insidiosa a la propagación del virus. 1.-Herpes ocular: Se manifiestan bajo forma de queratoconjuntivitis y los fenómenos inflamatorios acompañantes pueden afectar la vascularización de la cornea y producir fibrosis de la misma con pérdida de la visión como consecuencia.
  • 12. 12 2.-Encefalitis herpética: Es la infección viral fatal del sistema nervioso central. Los primeros signos son: × Pérdida de la atención × Somnolencia × Desorientación. 3.-Herpes neonatal: Se realiza en el período perinatal. El virus presente en el tracto genital de la madre se transmite al feto durante el trabajo de parto y asocian una erupción generalizada, hepatitis y encefalitis y son por lo tanto mortales.
  • 13. 13 4.-Herpes en sujetos inmunodeprimidos: Las manifestaciones principales son lesiones cutáneo mucosas extensas capaces de poner en juego el pronóstico vital, pero también pueden darse: neumopatías, hepatitis, encefalitis, etc. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO: 1.-Diagnóstico directo -Citología -Búsqueda de antígenos virales Las células son recolectadas: por raspaje de las lesiones y puesta en suspensión en una solución isotónica. por centrifugación de líquidos biológicos. por aspiración bronquial. por biopsia.
  • 14. 2.-Diagnóstico indirecto: -Métodos Se utilizan numerosas técnicas, las más comunes son: Las inmunoenzimáticas (ELISA) Inmunofluorescencia (IF) TRATAMIENTO: Medicamento: El Aciclovir intravenoso es el medicamento de elección para el tratamiento de las infecciones graves. El Aciclovir oral es eficaz para tratar las infecciones primarias.
  • 15. 15 VIRUS DELA VARICELAY EL ZOSTER DEFINICIÓN: Enfermedad infecciosa, viral aguda y localizada que ocasiona erupción ampular dolorosa en la piel. DESCRIPCIÓN: Esta enfermedad infecciosa se acompaña de dolor neurálgico o sensación pruriginosa que se distribuye unilateralmente y se caracteriza por la aparición de vesículas agrupadas en una placa inflamatoria, localizada en el trayecto de un nervio de la piel. Esta puede afectar cualquier área del cuerpo desde la cabeza hasta la pierna y pie, generalmente de un solo lado.
  • 16. 16 FACTORES DE RIESGO: × Antecedentes de Varicela. × Inmunodepresión: Por enfermedades (VIH/SIDA, Cáncer), algunos medicamentos, tratamiento del cáncer y trasplantes de órganos. × Edad: (el riesgo aumenta según avanza la edad). COMPLICACIONES : 1. Neuralgia posherpética que no es más que la persistencia del dolor en el área afectada una vez curadas las lesiones cutáneas, lo que se debe aun daño más importante del Sistema nervioso. Puede durar desde meses hasta años. 2. Infecciones bacterianas secundarias de las lesiones de piel.
  • 17. 17 3. Recurrencia del Herpes Zoster. 4. Diseminación del herpes (lesiones de órganos viscerales, meningoencefalitis). 5. Parálisis temporal o permanente de los nervios (si se involucran nervios motores). 6. Ceguera (si lesiones en los ojos por afectación del nervio trigémino). 7. Síndrome de Ramsay Hunt (Parálisis facial, pérdida de la audición, pérdida del gusto en la mitad de la lengua y lesiones de piel alrededor de la oreja y del canal auditivo si está comprometido el nervio facial).
  • 18. 18 Clasificación del Herpes Zoster según el área afectada: Herpes oftálmico: Muy peligroso por las complicaciones oculares que provoca, además de su fuerte dolor. Herpes del cuerpo: Más frecuente, pudiendo localizarse en diferentes partes del cuerpo según el nervio dañado aunque el área más comúnmente afectada es la que va desde la columna vertebral, alrededor de un lado del tórax, hasta el esternón. SINTOMATOLOGIA: × Ardor y prurito. × Sensación de punzadas. × Seguido de dolor intenso e hiperestesia del nervio afectado. × Erupción en la piel. × Pequeñas vesículas. × Pequeñas ulceras. × Costras.
  • 19. 19 Acompañan esta enfermedad como fiebre, escalofríos, malestar general, inflamación de los ganglios linfáticos. DIAGNÓSTICO : Se sospecha al observar las lesiones de la piel. Citodiagnóstico (prueba de Tzanck). Cultivo viral de la lesión de la piel. TRATAMIENTO: El aciclovir es un antiviral que se puede usar para acortar el curso de la enfermedad, disminuir el dolor, reducir complicaciones o proteger a un individuo inmunocomprometido.
  • 20. 20 CITOMEGALOVIRUS DEFINICION: Es un virus común en personas de todas las edades; sin embargo, el sistema inmunitario de una persona sana generalmente impide que el virus cause la enfermedad. SÍNTOMAS -Bebés: Nacimiento prematuro Bajo peso al nacer Color amarillo en la piel y en los ojos (ictericia) Agrandamiento y funcionamiento deficiente del hígado Manchas púrpuras en la piel o erupción, o ambas Cabeza anormalmente pequeña (microcefalia) Agrandamiento del bazo Neumonía Convulsiones
  • 21. 21 -Adultos: Fatiga Fiebre Dolor de garganta Dolor muscular -Personas con el sistema inmunitario debilitado Los ojos Los pulmones El hígado El esófago El estómago Los intestinos El cerebro
  • 22. 22 CAUSAS: × Al tocarse los ojos o el interior de la nariz o de la boca después de haber estado en contacto con los líquidos corporales de una persona infectada. × A través del contacto sexual con una persona infectada. × Por medio de la leche materna de una madre infectada. × Mediante el trasplante de órganos o las transfusiones de sangre. × En el nacimiento. Una mujer embarazada que esté infectada puede transmitirle el virus a su bebé antes o durante el nacimiento. Si es la primera vez que contraes la infección, el riesgo de transmitir el virus al bebé es mayor que con una infección reactivada.
  • 23. 23 COMPLICACIONES: -Personas con el sistema inmunitario debilitado: × Pérdida de la visión, debido a una inflamación de la capa del ojo sensible a la luz (retinitis) × Problemas en el aparato digestivo, que pueden comprender la inflamación del colon (colitis), del esófago (esofagitis) y del hígado (hepatitis) × Problemas del sistema nervioso, entre ellos la inflamación del cerebro (encefalitis) × Neumonía -Bebés con infección por citomegalovirus congénita: × Pérdida de la audición × Discapacidad intelectual × Problemas de visión × Convulsiones × Falta de coordinación × Debilidad o problemas para usar los músculos
  • 24. 24 TRATAMIENTO: Medicamentos: × Ganciclovir. × Fosfonoformato o pfa o foscarnet. DEFINICION: es el agente de la mononucleosis infecciosa. Induce linfomas en los pacientes inmunodeprimidos y se asocia a dos tumores, el linfoma de Burkitt y el carcinoma rinofaríngeo indiferenciado. VIRUSDE EPSTEIN-BARR
  • 25. 25 EPIDEMIOLOGIA: se encuentra en la saliva, pudiendo excretarse allí por mucho tiempo luego de la curación. Es un virus muy frágil que necesita para su transmisión un contacto estrecho entre los individuos, por ejemplo, por intermedio de la saliva. El virus puede ser transmitido también por transfusiones sanguíneas y por concentrados globulares. FISIOPATOLOGÍA: El virus penetra a nivel de la orofaringe donde se multiplica, afectando rápidamente a los linfocitos de la sangre circulante. Signos clínicos de la mononucleosis infecciosa.
  • 26. 26 SIGNOS CLÍNICOS: × Fiebre, angina. × Adenopatías. × Frecuentemente se acompaña de astenia. × Ictericia o erupción. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO: × El cultivo en linfocitos. × La hibridación molecular. × ELISA. TRATAMIENTO Y PREVENCION: × Vacuna constituida por antígeno de membrana (gp350).