3. Leishmaniasis
Endemic in 100 countries in around the World, more than 350
million at risk, 12 million infected per year. More than 60.000
deaths
Data: www.who.int
8. Ciclos de Transmisión (Colombia)
LC zoonótica
transmisión selvática.
LC
zoonótica/antroponótic
a transmisión
peridoméstica.
LC urbana.
Reservorios de Leishmania
sp. a nivel selvático en
Colombia: perezoso de dos
dedos, perezoso de tres
dedos, posiblemente
roedores: rata espinosa y
cánidos: El mapache o
zorra manglera.
Vector en cultivos y
criaderos de animales cerca
a la casa.
Focos domésticos y
peridomésticos por:
ratón silvestre, rata, conejo
de páramo, (chucho, fara,
runcho), (comadrejita
cenicienta, marmosa),
(Perro) y el hombre.
En los departamentos de
Sucre*, Santander y
Cundinamarca,
Antioquia**, y Putumayo,
LC urbana.
*Bejarano EE, et al 2002. **Agudelo LA et al, 2002.
11. °La leishmania parece no ser tan importante
° la densa capa de recubrimiento leismania superficie parece proteger el
parásito de la acción de las enzimas líticas
° sin embargo con ayuda de las células t los macrófagos pueden ayudar a
destruir el parasito
°Los amastigotes rápidamente se dividen e infectan nuevos macrófagos
luego rompen la células hospedera
° los amastigotes prosperan en ph acidos y abundantes hidrolasas
lisosomales
12.
13. Manifestaciones de la enfermedad
L.Cutánea L.Mucosa L.Visceral
Varían desde lesiones
cerradas como pápulas
que pueden ser de aspecto
verrugoso hasta las formas
úlceradas.
En colombia, úlcera
indolora con compromiso
linfangítico y adenopatía
regional.
La úlcera típica es
redondeada, de bordes
elevados, eritematosos,
acordonados, con centro
granulómatoso limpio y
base infiltrada.
Únicas o múltiples.
Puede tornarse crónica.
Diseminación
linfohematógena del
parásito.
Simultánea o en los 2 a 3
años después de la
cutánea.
Mucosas de las vías áreas
superiores nariz, faringe,
boca, laringe, traquea.
La sintomatología inicial
esta dada por hiperemia
nasal, nodulaciones,
rinorrea y posterior
úlceración.
Las lesiones se
acompañan de sensación
de congestión, obstrucción
y prurito nasal, epistaxis,
rinorrea serohemática,
salida de costras.
Enfermedad lenta del
sistema retículo endotelial.
Se caracteriza por fiebre,
esplenomegalia y/o
hepatomegalia,
poliadenopatías, anemia,
leucopenia,
trombocitopenia y
debilidad progresiva.
La fiebre tiene comienzo
gradual o repentino, es
persistente e irregular.
Presencia formas
subclínicas con leve pero
persistente hepatomegalia.
18. Leishmaniosis cutánea difusa (LCD)
• Se caracteriza por lesiones nodulares con
gran número de parásitos, diseminadas
prácticamente en todo el tegumento, con
excepción del cuero cabelludo, regiones
inguinal y axilar, genitales externos, plantas y
palmas, aunque se han reportado
excepciones.
• La enfermedad es de curso crónico, se
presentan resistencias a los tratamientos. Se
asocia a recaídas, infecciones bacterianas
secundarias.
19. Figura 42.12 Paciente con
leishmaniasis cutánea difusa,
presenta extensas placas
infiltradas en ambas piernas,
algunas con ulceraciones.
Fotografía cortesía del Dr. Jackson
Costa, Brasil.
31. Métodos Diagnósticos en leishmaniasis
Examen directo
Biopsia de piel
Cultivo
Cutánea
Mucosa:
Pruebas serológicas:
IFI y ELISA;
Biopsia de mucosa nasal
. Prueba de Montenegro
ó intradermorreacción
visceral
Cuadro hemático,
tiempos de coagulación,
serología
Examen directo
aspirado de bazo o
medula ósea
Reacción de Montenegro
36. Prueba de Montenegro ó intradermorreacción
Principio: La IDRM es una prueba cutánea que mide la inmunidad
celular en contra de los antígenos de Leishmania, revelada por una
induración. Es un proceso de hipersensibilidad retardada (tipo IV), en
el cual se inyectan antígenos de Leishmania en la piel del paciente y
después de 48 a 72 horas de la inoculación, se mide la induración
producida por el efecto inmunitario. La prueba detecta contacto previo
del paciente con parásitos del género Leishmania.
39. Tratamiento
• Limitaciones:
- Alto costo de las drogas.
- Largo curso del tratamiento (baja adherencia).
- Efectos secundarios.
- Resistencia
40. Antimonio pentavalente
• Los antimoniales pentavalentes sólo son activos después de su
reducción a la forma trivalente (Sb+3). Esta forma inhibe a la
reductasa de tripanotión, una enzima fundamental implicada en el
manejo del estrés oxidativo de las especies de Leishmania; el hecho
de que estas especies utilicen tripanotión en vez de glutatión (que es
utilizado por las células humanas) puede explicar la actividad
específica en contra del parásito por los antimoniales.
• La droga actúa sobre los amastigotes de Leishmania, inhibiendo la
actividad glicolítica y la oxidación de los ácidos grasos a nivel de los
glicosomas, acompañándose esto de una reducción neta en la
generación de adenosina trifosfato y guanidina trifosfato.
41.
42. Datos epidemiológicos
Leishmaniasis visceral (también conocida como kala azar):
• es mortal si no se trata.
• Se caracteriza por episodios irregulares de fiebre, pérdida de peso,
hepatoesplenomegalia y anemia.
• Es altamente endémica en el subcontinente indio y África oriental.
• Se estima que cada año se producen en el mundo entre 200 000 y
400 000 nuevos casos de leishmaniasis visceral, más del 90% de ellos
en seis países: Bangladesh, Brasil, Etiopía, India, Sudán y Sudán del
Sur.
43.
44.
45. Leishmaniasis cutánea (LC):
• Es la forma más frecuente de leishmaniasis,
• y produce en las zonas expuestas del cuerpo lesiones cutáneas, sobre
todo ulcerosas, que dejan cicatrices de por vida y son causa de
discapacidad grave.
• Aproximadamente un 95% de los casos de leishmaniasis cutánea se
producen en las Américas, la cuenca del Mediterráneo, Oriente
Medio y Asia Central.
• Más de dos terceras partes de los casos nuevos aparecen en seis
países: Afganistán, Argelia, Brasil, Colombia, República Islámica del
Irán y República Árabe Siria. Se calcula que cada año se producen en
el mundo entre 0,7 y 1,3 millones de casos nuevos.
Datos epidemiológicos
46. Leishmaniasis mucocutánea:
• conduce a la destrucción parcial o completa de las membranas
mucosas de la nariz, la boca y la garganta.
• Aproximadamente un 90% de los casos de leishmaniasis
mucocutánea se producen en el Brasil, el Estado Plurinacional de
Bolivia y el Perú.
Datos epidemiológicos
47.
48. • Endemicidad global de la leishmaniasis cutánea. De: World Health Organization Map Production:
Control of neglected Tropical Diseases (NTD). WHO. 2012
51. LEISHMANIASIS CUTANEA 2014
TIERRALTA 305
PUERTO LIBERTADOR 32
VALENCIA 32
MONTERIA 16
TUCHIN 13
SAN ANDRES SOTAVENTO 12
MONTELIBANO 7
PLANETA RICA 5
SAN JOSE DE URE 4
CERETE 3
LA APARTADA 2
MONITOS 2
SAN CARLOS 2
CANALETE 1
CIENAGA DE ORO 1
LORICA 1
PUEBLO NUEVO 1
SAHAGUN 1
SAN PELAYO 1
LEISMANIASIS VISCERAL 2015
SAN ANDRES SOTAVENTO 9
TUCHIN 5
