Este documento describe los tumores benignos y malignos del esófago. Explica que los tumores benignos más comunes son los leiomiomas y el tumor de Abrikossof. Los tumores malignos más frecuentes son el carcinoma escamoso y el adenocarcinoma. Describe los factores de riesgo, síntomas, diagnóstico y tratamiento de estos tumores. El tratamiento depende del tamaño, localización y naturaleza de la lesión, pudiendo incluir cirugía, mucosectomía endoscópica o vigilancia

1. TUMORES DE ESÓFAGO
MARIO FLORES IRIARTE

2. TEXT
DEFINICIÓN
▸ Se llama tumor a cualquiera de las alteraciones de los
tejidos u órganos del cuerpo que se manifiesta con un
aumento en su volumen, estos pueden ser benignos o
malignos

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TUMORES BENIGNOS
▸ Son tumores raros, en su mayoría, se trata de tumores
subepiteliales
▸ Alrededor de 2/3 de los tumores esofágicos benignos son
leiomiomas
▸ Aproximadamente cada 300 endoscopias se descubre un
tumor submucoso del esófago

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TUMORES BENIGNOS EPITELIALES
▸ Estos tumores son muy raros en el esófago
▸ El papiloma esofágico es una formación tumoral polipoide
benigna
▸ Se ha sugerido la implicación de una infección por VPH,
aunque no se ha llegado a demostrar

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TUMORES BENIGNOS SUBEPITELIALES
▸ Los leiomiomas son los tumores mesenquimales más
frecuentes del esófago
▸ Representan alrededor de dos tercios de los tumores
benignos
▸ Por lo general aparecen en adultos jóvenes

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LEIOMIOMA
▸ Aproximadamente el 60% de los leiomiomas asienta en el
tercio inferior del esófago, el 30% en el tercio medio y el
10% en el tercio superior
▸ Se trata de tumores que se desarrollan a partir de las
células musculares lisas de la muscular (muscularis
mucosae)
▸ No presentan ninguna o pocas atípicas nucleares, con un
bajo índice mitótico

7. TEXT
LEIOMIOMA
▸ La ecoendoscopia tiene un papel clave en el dx de
presunción de leiomioma esofágico
▸ En el caso de leiomiomas no sintomáticos o de pequeño
tamaño solo se requiere vigilancia periódica
▸ La esofaguectomía se realiza con muy poca frecuencia,
aunque puede ser necesaria en determinados casos de
leiomiomas gigantes

8. TEXT
TUMOR DE ABRIKOSSOF
▸ Es un tumor que se desarrolla a partir de las células de
Schwann
▸ Se observa en ambos sexos (generalmente entre los 20 y
60 años de edad)
▸ Existen formas malignas, aunque son excepcionales

9. TEXT
TUMOR DE ABRIKOSSOF
▸ El aspecto ecoendoscópico es muy sugestivo
▸ Se observa una lesión única, redondeada, hipoecogénica,
habitualmente de bordes precisos, desarrollada en la
segunda capa hipoecogénica o en la tercera capa
hiperecogénica

10. TEXT
TUMOR DE ABRIKOSSOF
▸ El tx se basa en la extirpación de la lesión, que se puede
realizar por vía endoscópica por mucosectomía

11. TEXT
FRECUENCIA RELATIVA (PRINCIPALES TUMORES BENIGNOS)

12. TEXT
DIAGNÓSTICO DE LOS TUMORES BENIGNOS
▸ A menudo asintomáticos
▸ Las pruebas de imagen son indispensables para precisar
el tamaño y la naturaleza del tumor
▸ La ecoendoscopia aporta información sobre la naturaleza
del tumor en función de su carácter líquido o sólido, de su
ecogenicidad y de su localización en la pared

13. TEXT
TRATAMIENTO DE LOS TUMORES BENIGNOS
▸ Dependerá de diversos factores, sobre todo de la
supuesta naturaleza de la lesión, el tamaño, la localización
en el esófago y, especialmente la capa anatómica en la
que se ha desarrollado
▸ Por ello, en algunos casos estará indicada la abstención
terapéutica

14. TEXT
TRATAMIENTO DE LOS TUMORES BENIGNOS
▸ En otros casos, la extirpación endoscópica será el
tratamiento de elección cuando la lesión no afecta a la
muscular del tubo digestivo (papilomas, tumor de
Abrikossof)
▸ En otros casos, estará indicada una cirugía limitada bajo
toracoscopia

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CONCLUSIÓN
▸ Los tumores benignos del esófago son tumores raros
▸ Los leiomiomas esofágicos son, con mucho, los tumores
benignos del esófago más frecuentes
▸ La ecoendoscopia tiene un papel fundamental en la
exploración de los tumores benignos del esófago ya que:
▸ Permite, por una parte, un dx de presunción y, por otra
parte, orientar el tratamiento

16. CÁNCER DE ESÓFAGO

17. TEXT
EPIDEMIOLOGÍA
▸ Es un cáncer endémico en el llamado ‘’cinturón asiático
del esófago’’ (sudeste Asiático, Irán, India y China)
▸ La incidencia está aumentando en los países occidentales
(debido al consumo de tabaco y a la obesidad (ERGE)
▸ Más del 90% de los tumores malignos del esófago
corresponden a carcinoma escamoso y adenocarcinoma

18. TEXT
LOCALIZACIÓN
▸ El adenocarcinoma se localiza en un 75% en el esófago
distal (1/3 inferior)
▸ Mientras que el carcinoma de células escamosas suele
afectar al tercio medio o proximal (2/3 superiores)

19. TEXT
CARCINOMA ESCAMOSO
▸ Etiología
▸ Consumo de alcohol y tabaco (factores de riesgo más
importantes y actúan de forma sinérgica)
▸ Retención alimenta (divertículos, acalasia)
▸ Bebidas muy calientes
▸ Cáusticos (factor de riesgo más potente)
▸ Radioterapia

20. TEXT
ADENOCARCINOMA
▸ Etiología
▸ ERGE
▸ Obesidad (por predisponer a ERGE)
▸ Esófago de Barret
▸ Tabaco y alcohol (juegan un papel menos importante
que en carcinoma escamoso)

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
▸ Los síntomas iniciales suelen ser:
▸ Disfagia
▸ Dolor
▸ Pérdida de peso
▸ Aunque cuando estas aparecen supone la afectación del
60% de la circunferencia esofágica

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
▸ La disfagia es inicialmente para sólidos y gradualmente
para líquidos
▸ Puede manifestarse con disfonía cuando se afecta el
nervio recurrente
▸ Al dx puede haber adenopatías, hepatomegalia y
metástasis óseas

23. TEXT
DIAGNÓSTICO
▸ Endoscopia digestiva alta (ante la sospecha de tumor
esofágico siempre se debe realizar endoscopia con toma
de biopsias)
▸ Esofagograma con bario
▸ TC
▸ Ecoendoscopia (técnica más sensible para el estudio
locorregional)

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DIAGNÓSTICO
▸ Broncoscopia (se realiza cuando se indica cirugía)
▸ PET (utilizada cada vez más, para detectar metástasis)
▸ Marcadores tumorales (baja sensibilidad y especificidad),
CA19-9 y CA125

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TRATAMIENTO
▸ Solo el 50% de los pacientes tienen enfermedad
respetable al dx
▸ La supervivencia a los 5 años es del 20%
▸ Enfermedad localizada
▸ La resección qx es el tratamiento de elección, siendo la
modalidad más frecuente la esofaguectomía total o
subtotal con linfadenectomía

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TRATAMIENTO
▸ Enfermedad localizada
▸ La mucosectomía endoscópica se utiliza en carcinoma bien
diferenciado limitado a la lámina propia
▸ El tx neoadyuvante con combinación de RT y QT ha
demostrado un beneficio en términos de:
▸ Resecabilidad
▸ Supervivencia libre de enfermedad
▸ Desarrollo de metástasis a distancia

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TRATAMIENTO (EN ENFERMEDAD AVANZADA)
▸ Braquiterapia (consigue un control local del tumor en un
30% de los casos
▸ Aunque la QT puede paliar los síntomas en una
proporción significativa de pacientes, no aporta ningún
beneficia en términos de supervivencia
▸ Tratamiento sintomático
▸ Para mejorar la disfagia se puede emplear la dilatación
con balón, terapia fotodinámica o ablación con láser

28. TEXT
BIBLIOGRAFÍA
▸ Landi, B. Samaha, E. Palazzo, L. (2014). Tumores benignos
del esófago. EMC. Tratado de Medicina. Pp. 1-5
▸ http://www.sld.cu/galerias/pdf/uvs/cirured/24.-
_tumores_del_esofago.pdf
▸ http://www.scielo.cl/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0718-40262012000600002