1. Trastorno Ansiedad
Generalizada y
Fobias
Francisca García Yañez.
Medicina VI
I. Psiquiatría.

2. TEMAS
1. Trastorno Ansiedad Generalizada.
2. Fobia Específica.
3. Fobia Social.

3. DEFINICIONES
• ANSIEDAD: Estado de inquietud, agitación o zozobra
del ánimo.
• MED: Angustia que suele acompañar a muchas
enfermedades médicas, en particular, ciertas neurosis, y
que no permite sosiego a los enfermos.
• ANGUSTIA: Aflicción, congoja, ansiedad.
Temor opresivo sin causa precisa. Sofoco, sensación de
opresión región torácica o abdominal.
• TEMOR: Pasión del ánimo que hace huir o rehusar
aquello que se considera dañoso, arriesgado o
peligroso. Presunción o sospecha. Recelo de un daño
futuro.
• FOBIA: Aversión obsesiva a alguien o algo.
Temor irracional compulsivo.

4. TRASTORNO
ANSIEDAD
GENERALIZADA

5. TRASTORNO ANSIEDAD GENERALIZADA.
“Presencia de ansiedad y preocupaciones de
carácter excesivo y persistente.
Ansiedad difícil de controlar, que causa estrés
significativo, la mayoría de los días por al menos 6
meses. Incluye manifestaciones psicológicas como
aprehensividad e irritabilidad y físicas como
taquicardia, fatiga, tensión muscular.

6. EPIDEMIOLOGIA
• Prevalencia Global: 5 a12%
• Prevalencia anual: 2 a 3.5%
• Más frecuente en Sexo Femenino (2:1)
• Uno de los Trastornos mentales más frecuentes en
atención primaria.

7. COMORBILIDAD
• 60% pacientes con TAG tiene al menos otro
trastorno concurrente.
1. Otros Trastornos Ansiedad  Fobia social, fobia
específica, Trastorno de pánico.
2. Trastornos del Animo  Depresión mayor.
3. Abuso de sustancias.
4. Trastorno por estrés post-traumático.
5. TOC.
• TAG + Depresión Mayor: Trastorno más severo y
prolongado, con más impacto vital.

8. PATOGENIA
Factores biológicos:
• Predisposición genética a desarrollar TAG.
• Heredabilidad compartida: TAG y Depresión mayor y
con rasgos neuróticos de personalidad.
• Alteraciones en neurotransmisión: Norepinefrina,
Serotonina, GABA pequeñas e inconsistentes.
Factores Neurobiológicos:
• Estudios con PET y RNM muestran actividad
anticipatoria bilateral frente a fotografías.
• Sesgos específicos según estado del ánimo frente a
ciertos estímulos, destinación excesiva en detección
de estímulos amenazantes y calificación de estímulos
ambiguos como amenazantes.

9. PATOGENIA
Factores Personalidad y Desarrollo:
• TAG en adultos se ha asociado a alto número de
experiencias traumáticas frente a pacientes sin TAG.
• Más frecuente en personas timidas y temerosas en
situaciones nuevas.
• Personalidad “neurótica” relacionada con comorbilidad
entre TAG y Depresión mayor.

10. CLINICA
Preocupación excesiva:
1. Inspección del entorno en busca de amenazas.
2. Desarrollo de preocupación como intento de
resolución de problemas.
3. Uso de preocupación para evitar el miedo.
4. Intolerancia a la incertidumbre o ambigüedad.
5. Preocupación acerca de lo incontrolable y
presunción de consecuencias peligrosas al
preocuparse.

11. CLINICA
• Preocupación excesiva y persistente clásica y definitoria
del TAG puede acompañarse de síntomas físicos:
• Síntomas autonómicos.
• Hiperactividad.
• Tensión muscular.
• Dificultad para dormir, fatiga, dificultad para relajarse,
cefalea, dolor en cuello, hombros y espalda.
• Síntomas físicos pueden ser el principal o único
motivo de consulta.

12. CLINICA
• Gran número de preocupaciones.
• Preocupaciones habitualmente compartidas con individuos
sanos: Salud, familia, trabajo, relaciones interpersonales,
situación financiera.
• Diferenciación  Gran preocupación sobre asuntos
menores. (¿Se preocupa en forma excesiva frente a
asuntos menores?)
• Síntomas ansiosos sub-clínicos aparecen en 2da década.
• Trastorno potencialmente crónico.
• Fluctuación grado síntomas en el tiempo.
• Inicio temprano: Mayor asociación a comorbilidades.
• Inicio tardío: Aparición abrupta y con estresor identificable.

13. Criterios para el diagnóstico de F41.1 Trastorno
de ansiedad generalizada (300.02)
• A. Ansiedad y preocupación excesivas (expectación
aprensiva) sobre una amplia gama de acontecimientos o
actividades (como el rendimiento laboral o escolar), que se
prolongan más de 6 meses.
• B. Al individuo le resulta difícil controlar este estado de
constante preocupación.
• C. La ansiedad y preocupación se asocian a tres (o más) de
los seis síntomas siguientes (algunos de los cuales han
persistido más de 6 meses).
• Nota: En los niños sólo se requiere uno de estos síntomas:
1. Inquietud o impaciencia
2. Fatigabilidad fácil
3. Dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco
4. Irritabilidad
5. Tensión muscular
6. Alteraciones del sueño (dificultad para conciliar o mantener el sueño, o
sensación al despertarse de sueño no reparador)

14. Criterios para el diagnóstico de F41.1 Trastorno
de ansiedad generalizada (300.02)
• D. El centro de la ansiedad y de la preocupación no se
limita a los síntomas de un trastorno; por ejemplo, la
ansiedad o preocupación no hacen referencia a la
posibilidad de presentar una crisis de angustia (como en
el trastorno de angustia), pasarlo mal en público (como
en la fobia social), contraer una enfermedad (como en el
trastorno obsesivo-compulsivo), estar lejos de casa o de
los seres queridos (como en el trastorno de ansiedad por
separación), engordar (como en la anorexia nerviosa),
tener quejas de múltiples síntomas físicos (como en el
trastorno de somatización) o padecer una enfermedad
grave (como en la hipocondría), y la ansiedad y la
preocupación no aparecen exclusivamente en el
transcurso de un trastorno por estrés postraumático.

15. Criterios para el diagnóstico de F41.1 Trastorno
de ansiedad generalizada (300.02)
• E. La ansiedad, la preocupación o los síntomas
físicos provocan malestar clínicamente significativo
o deterioro social, laboral o de otras áreas
importantes de la actividad del individuo.
• F. Estas alteraciones no se deben a los efectos
fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., drogas,
fármacos) o a una enfermedad médica (p. ej.,
hipertiroidismo) y no aparecen exclusivamente en el
transcurso de un trastorno del estado de ánimo, un
trastorno psicótico o un trastorno generalizado del
desarrollo.

16. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1. DEPRESION  TAG primario con Depresión
secundaria.
2. HIPOCONDRÍA  Preocupación por síntomas
físicos inexplicables/múltiples asuntos diferentes
(incluidos los síntomas).
3. TRASTORNO DE PANICO  Crisis de pánico
pueden ocurrir en TAG. (T. Pánico: Temor
específico a compromiso vital)
4. TRASTORNO ADAPTACION  Ansiedad y otros
síntomas frente a estresor identificable.

17. TRATAMIENTO
Primera línea: IRSS / IRSSN.
INHIBIDORES SELECTIVOS RECAPTACION SEROTONINA:
1. Paroxetina
2. Citalopram
3. Escitalopram
4. Serían efectivos: Fluoxetina, Fluvoxamina.
• Todos con mismo grado efectividad, elección según perfil efectos
adversos:
• Disfunción sexual, trast. GI (Diarrea, nauseas), insominio.
• Inicio con bajas dosis, aumento gradual.
• Tiempo inicio efecto: 4 semanas en promedio. Uso BDZ
(lorazepam 1-2 mg/día) durante este período.
• Fracaso Tratamiento: 6-8 semanas sin disminución STs.
• Tratamiento concomitante Depresión asociada.

18. TRATAMIENTO
INHIBIDORES SELECTIVOS RECAPTACION SEROTONINA-
NOREPINEFRINA:
• Uso ante fracaso tratamiento con IRSS.
• Efectividad/Tolerabilidad comparables con IRSS.
1. Venlafaxina ER.
2. Duloxetina
• Efectos secundarios:
• Náuseas
• Mareos
• Insomnio
• Sedación
• Constipación.
*Venlafaxina  Aumento presión arterial 3-7% desde dosis 150 mg.

19. TRATAMIENTO
Segunda línea: Antidepresivos tricíclicos, BDZ y anticonvulsivantes.
ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS:
1. Imipramina.
• Efectividad en TAG. Preferencia IRSS por cardiotoxicidad y perfil
efectos 2rios ATC.
BENZODIZEPINAS:
• Efectividad en TAG con disminución síntomas somáticos y
psicológicos en minutos/horas.
• Disminución uso por dependencia/tolerancia.
• Uso durante periodo agudo, suspensión gradual tratamiento al
alcanzar efecto IRSS.
• Uso crónico en dosis bajas en pacientes seleccionados.
1. Clonazepam (0.25-0.5 mg 1-2 veces día a 1mg 2-3 veces día)
2. Diazepam (2.5-5 mg 1-2 veces día a 10 mg 2-3 veces día)
3. Lorazapam (0.5-1 mg 1-3 veces día a 1.5 mg 4 veces día)

20. TRATAMIENTO
BUSPIRONA:
• Efectividad similar a Oxazepam sin riesgo dependencia.
• Tiempo inicio acción: 4 semanas promedio
• Efecto ansiolítico menor que BDZ.
• Uso como monoterapia en ausencia depresión mayor.
• 10-60 mg/día.
• PREGABALINA:
• Mecanismo acción en TAG desconocido.
• 50-300 mg/día.
• Efectos secundarios: Mareos, cansancio, sedación, posible
tolerancia y dependencia.
• Mejor tolerada que BDZ.

21. FOBIA ESPECIFICA

22. FOBIA ESPECIFICA
“Ansiedad clínicamente significativa en respuesta
a exposición a situaciones/objetos específicos
temidos, que suele generar comportamientos de
evitación”
Temor marcado, persistente, excesivo e irracional
frente al estímulo fóbico o su anticipación o al
peligro/daño inherente al objeto o situación. También
puede referirse a perder el conytol o desmayarse en
presencia del gatillante.

23. SUBTIPOS
Indican objeto del miedo o evitación:
1. Animales (Perros, gatos, ratones, arañas, abejas,
serpientes, insectos, pajaros)
2. Entornos naturales (Tormentas, alturas, agua)
3. Sangre-inyecciones-daño (Agujas, ver sangre,
procedimientos medicos, cirugías, etc)
4. Situacional (Conducir, lugares cerrados, aviones,
transporte público, túneles, ascensores, puentes)
5. Otros (Miedo a vomitar, caer, asfixiarse, contraer
infección o enfermedad)

24. EPIDEMIOLOGIA
• Prevalencia general: 8-12%
• Alemania, Turquía.
• Prevalencia anual: 3,5-9%
• Prevalencia en niños: 2.5-9%.
• Más frecuente en sexo Femenino.
• Diferencias según sexo varían según tipo específico
de Fobia: Mayor en Fobia a animales, menor en
fobias tipo sangre-inyección-daño y alturas.
• Mayor riesgo: Mujer, joven, bajo NSE
• Menor riesgo: Asiáticos, latinos.

25. COMORBILIDADES
1. Otros trastornos de Ansiedad  Fobia social,
Trastorno de Pánico con Agorafobia, Trastorno
Ansiedad Generalizada, Trastorno por Estrés post-
traumático.
2. Trastornos del Animo  Depresión mayor,
Trastorno Afectivo Bipolar.
3. Abuso/dependencia de sustancias (Alcohol)

26. PATOGENIA
Factores Genéticos:
• Tendencia a agregación familiar.
• Familiares primer grado de pacientes con FE RR = 3.
• Fobia familiar suele ser diferente, pero generalmente
del mismo Subtipo.
• Evidencia en transmisión genética vaía según Subtipo
de Fobia:
• Mayor en Fobia SID, menor en Fobia
situacional/Ambiental.
• Heredabilidad rasgos personalidad que aumenta
vulnerabiliad a desarrollo de Fobias.

27. PATOGENIA
Neurobiología:
• Vías neuroanatómicas específicas en FE:
• Hiperactivación Amígdala/Insula relacionadas con
respuestas emocionales negativas.
• Estudios funcionales con RNM muestran activación
diferentes zonas encefálicas según Subtipo de Fobia.
• Activación áreas reconocimiento y desactivación áreas
prefontales involucradas en control cognitivo.
Personalidad:
• Umbral de “disgusto” factor en desarrollo ciertas fobias:
SID, animales.
• Umbral ansiedad y percepción sensaciones físicas
relacionadas con ansiedad como perjudiciales, elevado en
Fobias, > en F. Situacional.

28. PATOGENIA
Factores Cognitivos:
• Presencia de sesgos a información relacionada con el
objeto/situación fóbica y distorsión perceptual y
cognitiva relacionada a la Fobia.
• En duda rol en desarrollo de la fobia, claro rol en
mantención de la alteración.

29. PATOGENIA
Factores Sociales/Ambientales:
• Rol en desarrollo de Fobias incluyendo eventos
traumáticos, estrés durante la situación, exposición
previa y subsecuente al estímulo, nivel de apoyo.
• 3 vías desarrollo Fobia:
1. Condicionamiento Directo  Vivencia de evento
traumático en la situación fóbica como sufrir daño
(mordedura de perro, accidente automovilístico,
desmayo ante visión sangre)
2. Adquisición Indirecta  Observación comportamiento
temeroso de otra persona en la situación fóbica.
3. Transmisión Informacional  Aprendizaje del miedo
a través de información (verbal, medios comunicación).

30. CLINICA
1. Habitualmente presencia del temor fóbico antes de
ser clínicamente significativo.
2. Temor reconocido como excesivo e irracional, pero
respuesta a objeto/situación es incontrolable.
3. Desarrollo conductas evitación frente al estímulo
fóbico.
4. Impacto en vida diaria variable según grado de
temor y adaptación al estímulo fóbico.
• Existirían subtipos de Fobias con mayor impacto vital:
SID y situacional versus Animal y Ambiental.

31. DIAGNOSTICO
Ansiedad, crisis de angustia o evitación no se explican mejor por presencia de otro trastorno mental
<18 años: Síntomas deben haber persistido al menos 6 meses.
Miedo, ansiedad anticipatoria o comportamiento de evitación interfiere significativamente en actividades cotidianas,
relaciones laborales o sociales o fobia provoca malestar evidente en el paciente.
Habitualmente estímulo fóbico es evitado. A veces puede experimentarse con sumo terror.
Adultos/Adolescentes reconocen que se trata de “Temor excesivo e irracional”. Niños pueden o no reconocerlo.
Exposición al estímulo fóbico provoca casi invariablemente Ansiedad.
Miedo intenso y persistente a objeto/situación claramente identificada.

32. Criterios para el diagnóstico de F40.02
Fobia específica (300.29)
• A. Temor acusado y persistente que es excesivo o
irracional, desencadenado por la presencia o
anticipación de un objeto o situación específicos (p. ej.,
volar, precipicios, animales, administración de
inyecciones, visión de sangre).
• B. La exposición al estímulo fóbico provoca casi
invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad,
que puede tomar la forma de una crisis de angustia
situacional o más o menos relacionada con una
situación determinada.
• Nota: En los niños la ansiedad puede traducirse en lloros,
berrinches, inhibición o abrazos.
• C. La persona reconoce que este miedo es excesivo o
irracional.
• Nota: En los niños este reconocimiento puede faltar.

33. Criterios para el diagnóstico de F40.02
Fobia específica (300.29)
• D. La(s) situación(es) fóbica(s) se evitan o se soportan a
costa de una intensa ansiedad o malestar.
• E. Los comportamientos de evitación, la anticipación
ansiosa, o el malestar provocados por la(s) situación(es)
temida(s) interfieren acusadamente con la rutina normal
de la persona, con las relaciones laborales (o
académicas) o sociales, o bien provocan un malestar
clínicamente significativo.
• F. En los menores de 18 años la duración de estos
síntomas debe haber sido de 6 meses como mínimo.

34. Criterios para el diagnóstico de F40.02
Fobia específica (300.29)
• G. La ansiedad, las crisis de angustia o los
comportamientos de evitación fóbica asociados a
objetos o situaciones específicos no pueden explicarse
mejor por la presencia de otro trastorno mental, por
ejemplo, un trastorno obsesivo-compulsivo (p. ej., miedo
a la suciedad en un individuo con ideas obsesivas de
contaminación), trastorno por estrés postraumático (p.
ej., evitación de estímulos relacionados con un
acontecimiento altamente estresante), trastorno de
ansiedad por separación (p. ej., evitación de ir a la
escuela), fobia social (p. ej., evitación de situaciones
sociales por miedo a que resulten embarazosas),
trastorno de angustia con agorafobia, o agorafobia sin
historia de trastorno de angustia.

35. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1. AGORAFOBIA: Especial atención a foco del
miedo.
2. TRASTORNO DE PANICO: Ataques de pánico
pueden producirse en T. De pánico y también en
FE. Crisis pánico en FE se desencadena por
estímulo fóbico.
3. FOBIA SOCIAL: Importante  Razón del temor y
evitación.
4. TRASTORNO POR ESTRÉS POST-
TRAUMATICO.
5. TRASTORNOS ALIMENTACION.

36. TRATAMIENTO
• BENZODIAZEPINAS:
• Uso cuando estímulo fóbico es infrecuente e inevitable (SID o
fobia a volar)
• BDZ corta acción 30 minutos previo enfrentamiento
objeto/situación.
• Lorazepam 0,5-2mg VO.
• IRSS:
• Uso ante fracaso tratamiento con BDZ o exposición frecuente
a estímulo fóbico.
• Requiere tiempo (s/m) para lograr efecto terapéutico.
• Inicio tratamiento dosis bajas, aumento gradual.
• Escitalopram 5 mg a 20 mg en 2-3 semanas.
• Sertralina 50 mg/día a 200 mg en 2-3 semanas.
• Mín. 6-8 semanas TTO. Antes de plantear fracaso.
• Cicloserina/Hidrocortisona: Investigación.

37. TRATAMIENTO
Psicoterapia:
• Terapia Exposición:
• Exposición repetida y sistemática al estímulo fóbico
facilitando reducción temor por aprendizaje.
• Exposición de menor a mayor. Avance según
reducción ansiedad en cada etapa.
• Medición subjetiva en escala 0 a 100. Avance desde
50 y <.
• Tipos Exposición: Imaginaria/Real.
• Psicoeducación.
• Manejo Ansiedad.

38. FOBIA SOCIAL

39. FOBIA SOCIAL
“Presencia de ansiedad clínicamente significativa
como respuesta a ciertas situaciones sociales o
actuaciones en público, lo que suele dar lugar a
comportamientos de evitación”
Miedo excesivo al escrutinio público, vergüenza y
humillación en situaciones sociales/frente a público.
• Tipo Generalizado: Miedo en la mayoría de las
situaciones sociales  Conversaciones, reuniones,
fiestas, exposiciones, otras interacciones.
• Tipo No Generalizado: Temor limitado a una o pocas
situaciones  Hablar en público, etc.

40. DEFINICIONES
1. Inhibición del comportamiento  Temperamento
infantil. Niños que manifiestan miedo y retirada frente a
situaciones nuevas o personas extrañas.
2. Trastorno de Personalidad Evitativo  Patrón
persistente de inhibición social, sensibilidad extrema a
evaluación negativa, evitación de interacción social.
3. Timidez  Término no técnico. Aprehensión ,
inhibición en proximidad a otras personas. No implica
psicopatología en sí mismo, pero es común en
pacientes con Fobia Social.
4. Ansiedad en “performance”  Ansiedad relacionada
con interpretación de una actividad. Generalmente
respecto a hablar en público/estar en escenario, pero
puede afectar otras actividades (Rendir examen,
relación sexual). Síntomas psicológicos y/o sexuales.

41. EPIDEMIOLOGIA
• Uno de los trastorno psiquiátricos más frecuentes.
• Prevalencia global: 5-12%
• Prevalencia anual: 5-7%
• Factores de Riesgo:
1. Sexo Femenino.
2. Historia familiar FS.
3. Timidez o Inhibición comportamiento en infancia.
FS puede asociarse con deterioro significativo  Menor
apoyo social, menor probabilidad de casarse, menor
desempeño escolar/laboral, mayor riesgo suicidio.

42. PATOGENIA
Sistema Nervioso Autónomo:
• Activación autonómica excesiva con (taquicardia,
temblores) en respuesta a situación fóbica.
Alteración neurotransmisores/neuropéptidos:
• IRSS muestran reducción síntomas FS y depleción
experimental Serotonina regresión beneficio
medicamentos y aumento respuesta autonómica al
miedo.
• Niveles aumentados Glutamato en FS. Correlación
con intensidad ansiedad.
• Oxitocina modularía comportamiento social. Niveles
periféricos oxitocina relacionados con intensidad FS.

43. PATOGENIA
Disfunción Eje Hipotálamo-Hipofisis:
• Reactividad eje a estímulos sociales implicado en
grado de evitación en FS.
• Reactividad elevada en FS.
Amígdala y circuito del miedo:
• Estudios con PET y RNM: Hiperactivación Amígdala e
ínsula en FS al hablar en público/ver imágenes
sociales amenazantes (ej: expresiones faciales) y no
en imágenes amenazantes no sociales.
• Otros estudian muestran disminución actividad
corteza prefrontal en situaciones sociales: Sugieren
diferencias en interpretación intención otros.

44. PATOGENIA
Inhibición del comportamiento frente a lo
desconocido:
• 15% niños con inhibición comportamiento caracterizado por
patrón de evitación, escape, llanto, aumento cortisol en
respuesta a personas/objetos no familiares.
• Comportamiento heredado y asociado con hiperactividad
Amígdala en la adultez.
• FS es el trastorno psiquiátrico más común en este tipo de
temperamento (FTR para FS).
Influencia padres y pares:
• Relación con estrés materno, padres hipercríticos o
sobreprotectores.
• Abuso infantil (físico, psicológico, sexual, negligencia)

45. PATOGENIA
Factores Cognitivos y de comportamiento:
• Personas con FS tienen sesgos en opinión sobre su
desempeño social, opinión otros acerca de sí mismos y
consecuencias de esas percepciones.
• Búsqueda signos evaluación negativa por otros,
interpretación de estímulos neutros como amenazantes,
rechazo o crítica.
• Evitación situaciones sociales o contacto social en mayor
profundidad  Interferencia en desarrollo habilidades
sociales, menor oportunidad disminución miedo excesivo a
ser evaluados.
• Potenciales mecanismos desarrollo:
• Aprendizaje por padres con ansiedad social.
• Adquisición indirecta por observación.
• Aprendizaje condicionado (Relación estímulo neutral con miedo)

46. CLINICA
• Temor excesivo a
escrutinio, vergüenza y
humillación en
situaciones sociales.
• Mayoría p. c/ temor más
amplio: Miedo a mala
adaptación social,
críticas o evaluación
negativa por otros.
• Frente a la situación fóbica:
Activación autonómica con
síntomas como: Taquicardia,
temblor, sudoración,
palpitaciones hasta Crisis de
pánico.
• Además: Temor otros
perciban su ansiedad
irracional; ansiedad
anticipatoria (Temor
horas/días antes situación
desencadenante)

47. CLINICA
• Evitación completa estímulo,
participación con gran ansiedad o
comportamientos de “adaptación”:
Evitar contacto visual o inicio
conversaciones.
• A menudo asociación otros temores que
afectan personas sin FS: Comer/beber
en público, uso baño público
(masculino)
• FS Generalizada con mayor afectación
que FS No generalizada (Espectro)

48. COMORBILIDADES
1. Trastorno Personalidad Evitativo  FS severa
con síntomas persistentes y compartidos con TPE.
Evitación de actividades escenciales
(Escuela/trabajo), baja autoestima, aislamiento
(contacto con familia y pocas personas más)
>50% p. c/ FS Generalizada cumplen criterios
TPE.
2. Trastornos psiquiátricos Eje I  Coexistencia
de:
• Trastornos fóbicos o de Ansiedad (49%)
• Trastornos afectivos (38%)
• Dependencia Alcohol (9%)
• Trastornos Alimentación.
• FTR desarrollo Depresión mayor.

49. Criterios para el diagnóstico de F40.1
Fobia social (300.23)
• A. Temor acusado y persistente por una o más situaciones sociales o
actuaciones en público en las que el sujeto se ve expuesto a personas
que no pertenecen al ámbito familiar o a la posible evaluación por parte
de los demás. El individuo teme actuar de un modo (o mostrar síntomas
de ansiedad) que sea humillante o embarazoso.
• Nota: En los niños es necesario haber demostrado que sus capacidades para
relacionarse socialmente con sus familiares son normales y han existido
siempre, y que la ansiedad social aparece en las reuniones con individuos de
su misma edad y no sólo en cualquier interrelación con un adulto.
• B. La exposición a las situaciones sociales temidas provoca casi
invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad, que puede tomar
la forma de una crisis de angustia situacional o más o menos relacionada
con una situación. Nota: En los niños la ansiedad puede traducirse en
lloros, berrinches, inhibición o retraimiento en situaciones sociales donde
los asistentes no pertenecen al marco familiar.
• C. El individuo reconoce que este temor es excesivo o irracional.
• Nota: En los niños puede faltar este reconocimiento.

50. Criterios para el diagnóstico de F40.1
Fobia social (300.23)
• D. Las situaciones sociales o actuaciones en
público temidas se evitan o bien se experimentan
con ansiedad o malestar intensos.
• E. Los comportamientos de evitación, la
anticipación ansiosa, o el malestar que aparece en
la(s) situación(es) social(es) o actuación(es) en
público temida(s) interfieren acusadamente con la
rutina normal del individuo, con sus relaciones
laborales (o académicas) o sociales, o bien
producen un malestar clínicamente significativo.
• F. En los individuos menores de 18 años la duración
del cuadro sintomático debe prolongarse como
mínimo 6 meses.

51. Criterios para el diagnóstico de F40.1
Fobia social (300.23)
• G. El miedo o el comportamiento de evitación no se deben a los
efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., drogas,
fármacos) o de una enfermedad médica y no pueden explicarse
mejor por la presencia de otro trastorno metal (p. ej., trastorno de
angustia con o sin agorafobia, trastorno de ansiedad por
separación, trastorno dismórfico corporal, un trastorno
generalizado del desarrollo o trastorno esquizoide de la
personalidad).
• H. Si hay una enfermedad médica u otro trastorno mental, el
temor descrito en el Criterio A no se relaciona con estos procesos
(p. ej., el miedo no es debido a la tartamudez, a los temblores de
la enfermedad de Parkinson o a la exhibición de conductas
alimentarias anormales en la anorexia nerviosa o en la bulimia
nerviosa).
Especificar si:
• Generalizada: si los temores hacen referencia a la mayoría de las situaciones
sociales (considerar también el diagnóstico adicional de trastorno de la
personalidad por evitación)

52. TRATAMIENTO
PRIMERA LINEA:
1. Fobia Social Generalizada: IRSS, IRSSN, IMAO.
2. Fobia Social No Generalizada: Betabloqueadores,
Benzodizepinas.
• IRSS, IRSSN, IMAO:
• Req. 4-6 semanas alcanzar efecto y hasta 16 para efecto
completo.
• Toma diaria regular.
• 6-12 meses tratamiento.
• Betabloqueadores, Benzodiazepinas:
• Efecto en 30-60 minutos.
• Uso según necesidad.

53. TRATAMIENTO
IRSS:
• Sin evidencia mayor efectividad un IRSS sobre otro.
• 6-8 semanas para fracaso tratamiento.
1. Paroxetina: 20 mg, aumento 10 mg cada par de
semanas hasta máximo 60 mg/día.
2. Sertralina: 50 mg/día, aumento 50 mg cada par de
semanas hasta máximo 250 mg/día.
• Efectos secundarios: Agitación, cefalea, nauseas,
diarrea, insomnio, disfunción sexual (hasta 50%
pacientes).
• Mayoría efectos evitados/disminuidos con inicio a baja
dosis y aumento gradual terapia.

54. TRATAMIENTO
IRSSN:
• Venlafaxina: 37.5 mg/día a 75 mg hasta 225 mg/día.
• Efectos secundarios: Nauseas, mareo, insomnio,
sedación, constipación. Puede elevar TA.
IMAO:
• Usados por mayor tiempo en FS.
• Efectos secundarios y restricciones dieta limitan su
uso.
• Uso en FS refractaria.

55. TRATAMIENTO
Betabloqueadores:
• Utiles en pacientes con mayor conciencia síntomas
físicos ansiedad.
• Propanolol: 20 a 60 mg, 30-60 minutos previa exposición.
• Contraindicaciones: Hipersensibilidad, asma, diabetes,
alteraciones cardíacas (bloqueos)
Benzodiazepinas:
• Clonazepam: 0.25-1 mg, 30-60 minutos previa exposición.
• Lorazepam: 0.5-2 mg, 30-60 minutos antes situación
fóbica.
• Tolerancia/Dependencia poco probable con uso
ocasional (Atención en pacientes con antec. abuso de
sustancias)
• Sedación  Efecto secundario particularmente frecuente
a altas dosis. Prueba previa medicamento.

56. BIBLIOGRAFIA
1. Manual Diagnóstico DSM IV-TR.
2. Randi E. McCabe PhD. “Specific phobia in adults: Epidemiology, clinical
manifestations, course and diagnosis” Mar, 2012. UpToDate.
3. Richard Swinson MD; Randi E. McCabe PhD, “Pharmacotherapy for
specific phobia in adults” April, 2012. UpToDate.
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