MAREOS

1. MAREOS

2. Definición
Mareo es un término impreciso
comúnmente utilizado por los
pacientes para describir los síntomas
tales como desmayos, aturdimiento o
inestabilidad.

3. Los diagnósticos más comunes
En hasta el 19% de los casos, una causa
definitiva de mareos no puede ser
encontrado.
Los diferentes diagnósticos de vértigo se
pueden dividir en tres categorías principales.

4. Trastornos vestibulares periféricos
Hasta el 44% de los
casos
Incluyen neuronitis
vestibular, vértigo
posicional
benigno,
enfermedad de
Meniere, neuroma
acústico y otitis
media.
Estos pacientes
tienen un trastorno
en algún punto a
lo largo del curso
del nervio
vestibular que no
sea en su origen
en el tronco
cerebral.
Muy a menudo, el
problema es a la
terminación del
nervio en el oído
interno, conocido
como el laberinto.

5. Neurinoma Acústico
El neurinoma
acústico se
presenta
típicamente
como tinnitus
unilateral y
pérdida de la
audición.
Pocos
pacientes
tener vértigo
inicialmente.
Los síntomas
son
lentamente
progresiva.
El crecimiento
del tumor se
asocia con
debilidad
facial y ataxia.

6. Enfermedades sistémicas
Pueden dar
lugar a
mareos.
Problemas
cardíacos
Enfermedades
derivadas del
consumo de
drogas
Anormalidades
metabólicas
Anemia Infecciones
Causas
psicógenas.
De veinte a treinta por ciento de todos los casos de vértigo se cree que son psicógenos

7. Enfermedades del sistema nervioso
central
•Accidente cerebrovascular
•Ataque isquémico
transitorio
•Migrañas
•Esclerosis múltiple
Responsables
de mareos
en el 5% de
los pacientes

8. Síntomas
Presíncope
Es mareo asociado con la sensación de un
inminente desmayo. No hay pérdida real de
conciencia. Es episódica.
El
desequilibrio
Es un problema con el equilibrio, por lo general
asociada con una marcha inestable.
Mareo
Es una sensación vaga o flotantes, a menudo imprecisa
descrita por el paciente. Tales mareos está generalmente
presente la mayor parte del tiempo. A menudo se
acompaña de otros síntomas somáticos, tales como dolor
de cabeza y dolor abdominal.

9. Vértigo
Los pacientes
también pueden
tener síntomas
auditivos como la
disminución de la
audición, tinnitus,
o dolor de oído.
Neuronitis
vestibular o
laberintitis aguda.
Después de un
inicio agudo de
vértigo severo
que dura varios
días, mejora
gradual sigue
durante varias
semanas. Sigue a
una enfermedad
El vértigo postural
benigno. Breves.
puede estar
asociado con
náuseas, y
despierta al
paciente de la
cama.
Autolimitada, su
curso variable.
Enfermedad de Meniere. Los pacientes con esta
enfermedad tienen ataques discretos de
vértigo de inicio abrupto. Duran varias horas, no
días, se acompañan de náuseas y vómitos.
Entre los ataques (esta asintomático) puede
haber semanas o meses. Pérdida de audición
acompañados por el tinnitus y sensación de
presión en el oído, presentes durante ataques.

10. DISTINGUIR EL VETIGO PERIFÉRICO DEL
CENTRAL CON PRUEBAS DE POSICIÓN
PERIFÉRICO CENTRAL
Latencia (tiempo de aparición de vértigo o
nistagmo)
3.10 s
Ninguno;
comienza
inmediatamente
Fatigabilidad (disminución de los signos y
síntomas con repetición)
Sí No
Dirección nistagmo Fijo Cambio
La intensidad de los signos y síntomas Graves Leve

11. TIPOS DE MAREOS
Vértigo Presíncope Desequilibrio Mareo
Sensación
Rotación; movimiento o
girando
Mareos, sensación de
desmayo
Inestabilidad; pérdida del
equilibrio al caminar
Vago; pueden estar
flotando sensación
características
temporales
Puede ser episódica o
continua
Los episodios suelen últimos
segundos a horas
Por lo general, la actualidad,
aunque puede variar en
intensidad
Por lo general,
presentar todas o la
mayoría de las veces
durante días o
semanas, a veces años
Pruebas de
simulación
Maniobra de Dix-Hallpike
Medición de la presión arterial
ortostática
Prueba de Romberg, marcha
en tándem
La hiperventilación

12. Diagnóstico
diferencial
Causas periféricos
 neuronitis vestibular
 El vértigo postural
benigno
 la enfermedad de
Meniere
 El neuroma acústico
 Otitis media
 Mareo por
movimiento
 Uso de drogas
Causas centrales
 Stroke
 Ataque isquémico
transitorio
 Esclerosis múltiple
 Migraña basilar
 Convulsiones del
lóbulo temporal
 Arritmias
 Reflejo vasovagal
 Hipotensión ortostática
 Anemia
 Estenosis aórtica
 Estados de gasto
cardíaco bajo
 Hipersensibilidad del
seno carotídeo
 hipoglucemia
 La hipoxemia
 Déficits sensoriales
múltiples
 Información visual
alterada
 Desequilibrio primaria del
envejecimiento
 Parkinsonismo
 Enfermedad cerebelosa
 Apraxia del lóbulo frontal
 Uso de drogas
 Inquietud
 Depresión
 La hiperventilación
 Trastorno de
pánico
TIPOS DE MAREOS
Vértigo Presíncope Desequilibrio Mareo

13. Pruebas de laboratorio
Pocos pacientes con sospecha de trastornos vestibulares periféricos requieren pruebas de
laboratorio. Los pacientes cuyos síntomas son progresivos o recurrentes deben tener una
evaluación audiológica que incluye una audiometría, las pruebas del habla y timpanometría.
Las pruebas de laboratorio de los pacientes cuyos mareos pueden ser causados por
enfermedades sistémicas deben guiarse por la historia y el examen físico.
La resonancia magnética con gadolinio es particularmente útil en detectar neuromas
acústicos

14. Tratamiento
Trastornos vestibulares periféricos
•Los síntomas de vértigo son aterradores
para los pacientes. El médico debe ser
de apoyo y tranquilizador, ya que la
mayoría de las causas del vértigo no son
una amenaza grave para la salud.

15. El tratamiento inicial de los
pacientes con vértigo agudo
por lo general implica tenerlos
en un cuarto oscuro y evitar
movimiento de la cabeza. Es
importante que los pacientes
se movilicen tan pronto como
las náuseas y el vértigo
calme, para evitar la
prolongada discapacidad

16. La terapia con medicamentos puede
proporcionar alivio sintomático
Los antihistamínicos:
•Suprimen los receptores y órganos finales
vestibulares e inhiben la activación de
respuestas vagales.
•Pacientes debe tomar el medicamento
durante unas semanas y luego tratar de
suspender el medicamento.
•Los principales efectos secundarios son
sequedad de boca y sedación.
•Medicamentos comúnmente
recomendados son meclizina, 25 mg por
vía oral cada 4 a 6 horas, y la
difenhidramina, 50 mg por vía oral cada
4 a 6 horas.
Los antieméticos
•Estos agentes suprimir las vías vestibulares
centrales, que activan una respuesta
vagal.
•Su mayor efecto secundario es la
sedación.
•Proclorperazina, 5 a 10 mg por vía oral
cada 6 horas o 25 mg supositorio por vía
rectal dos veces diariamente.
(Reacciones distónicas agudas)
•Trimetobenzamida, 250 mg por vía oral
cada 6 horas o 200 mg supositorio por el
recto cada 6 horas.

17. Los ejercicios vestibulares
pueden reducir los
síntomas, la
discapacidad y la
minusvalía de los
movimientos
provocando mareos.
La maniobra de
reposicionamiento
canalicular elimina los
síntomas de vértigo
posicional benigno en
hasta el 80% de los
pacientes después de un
tratamiento.
La cirugía puede estar
indicada si otros
tratamientos médicos no
logran aliviar
adecuadamente el
vértigo severo. Los
procedimientos
quirúrgicos incluyen
seccionamiento del
nervio vestibular, la
reparación de una fístula
interna del oído,
laberintectomía, o la
colocación de una
derivación linfática.
Puede resultar una
sordera unilateral.

18. PUNTOS CLAVES
• Trastornos vestibulares periféricos son la causa más
común de vértigo.
• Una historia dirigida y una exploración física general
pueden descartar las pocas causas graves de mareo.
• Las opciones de tratamiento son limitadas, aunque los
síntomas se resuelven espontáneamente en la mayoría
de los pacientes.