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1. SINDROME DE
HIPERTENSIÓN
ENDOCRANEANA

2. DEFINICIÓN
• El síndrome de hipertensión endocraneana
consiste en el conjunto de síntomas y signos
ocasionados por los cambios a nivel del
contenido intracraneal que son el cerebro
(incluye la neuroglia y el líquido intersticial),
sangre (arterial y venosa), y el líquido
cefalorraquídeo.

3. DEFINICIÓN

4. Límite mayor: 15 mmHg.
Rango: 5 – 10 mmHg.
Pueden haber elevacion.es de hasta 30 ó 50
mmHg.
FISIOLOGÍA
PRESION INTRACRANEAL NORMAL

5. ONDA NORMAL DE LA PIC:
FISIOLOGÍA
PRESION INTRACRANEAL NORMAL
3
componentes
VI
PA
Flujo venoso

6. ONDA NORMAL DE LA PIC:
FISIOLOGÍA
PRESION INTRACRANEAL NORMAL
Pulsación de las grandes
arterias
Elasticidad del
cerebro
Muesca dicrótica

7. • Los componentes pueden variar
FISIOLOGÍA
PRESION INTRACRANEAL NORMAL

8. FISIOLOGÍA
DOCTRINA MORRO - KELLIE

10. • 55 - 60 mL/100 g
• Sustancia gris: 75 mL/100 g por minuto.
• Sustancia blanca: 45 mL/100 g por minuto.
• Isquemia: 20 mL/100 g/min
• Daño permanente: 10 mL/100g/min
FISIOLOGÍA
FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL

11. • REGULACION DEL FSC:
– Presión de perfusión cerebral
– Concentración arterial de CO2
– Concentración de O2.
• AUTORREGULACIÓN CEREBRAL: Mantener la
CPP (50-150 mm Hg)
FISIOLOGÍA
PRESIÓN DE PERFUSIÓN CEREBRAL CPP = PAM - PIC

12. MONITORIZACION DE LA PIC
1. Catéter
intraventricular
2. Transductor de fibra
óptica

13. • LESIONES CEREBRALES SEVERAS:
– GLASGOW: 3-8
– TAC anormal
MONITORIZACION DE LA PIC
INDICACIONES PARA MONITORIZACION DE LA PIC

14. CAUSAS DE HIPERTENSIÓN
ENDOCRANEANA

16. HIPERTENSION ENDOCRANEANA AGUDA
• Alteración del estado de conciencia.
• Patrones irregulares de respiración
• Alteraciones de la marcha
• Alteraciones de las pupilas
Síntomas y signos:

17. HIPERTENSION ENDOCRANEANA AGUDA
TIPOS DE HERNIACIONES

18. • Masa supratentorial
• Compromiso de la arteria cerebral anterior
• No hay signos ni síntomas específicos
• Plegía contralateral focal
HIPERTENSION ENDOCRANEANA AGUDA
HERNIACIÓN DEL CÍNGULO

19. • Es la herniación más común y la más
devastadora.
• Lesiones en la fosa craneal media: hematoma
epidural agudo, hematoma subdural,
neoplasias del lóbulo temporal.
• Clínica: pérdida progresiva de la conciencia,
midriasis ipsilateral, hemiplegia contralateral
HIPERTENSION ENDOCRANEANA AGUDA
HERNIACIÓN DEL UNCUS

20. • El efecto de masa se halla lejos del tentorio:
lesiones frontales, parietales u occipitales.
También hematomas subdurales.
• Clínica:
– Respiración de Cheyne Stokes - Biot
– Alteraciones de las pupilas
– Pérdida del reflejo oculo cefálico vertical.
HIPERTENSION ENDOCRANEANA AGUDA
HERNIACIÓN TRANSTENTORIAL

21. • Lesiones agudas de fosa posterior.
• Después de una PL en pacientes con una masa
intracerebral.
• Clínica: alteraciones cadiorrespiratorias,
hipertensión, respiración de Cheyne Stokes,
hiperventilación, alteración de la conciencia.
HIPERTENSION ENDOCRANEANA AGUDA
HERNIACIÓN TRANSTENTORIAL

22. TRA
• Elevación de la cabeza de 30 – 45 grados.
• Cuello en extensión.
• Mantener una temperatura aceptable.
• Sedación y analgesia.
TRATAMIENTO
PRINCIPIOS GENERALES:

23. • Si la disminución del
estado de conciencia
es progresivo.
• Para controlar la
hipertensión
endocraneana.
TRATAMIENTO
HEMICRANIECTOMÍA DESCOMPRESIVA

24. • Reduce el FSC y el volumen sanguíneo a través
de la vasoconstricción.
• En elevaciones hiperagudas de la PIC.
• Debe ser moderado para reducir el CO2 de 30-
35mmHg.
• Ahora es contraindicado: promueve isquemia.
TRATAMIENTO
HIPERVENTILACIÓN

25. • Disminuye la PIC creando un ambiente
osmótico de los tejidos hacia el espacio
intravascular. Disminuye el volumen arterial
cerebral.
TRATAMIENTO
MANITOL
Dosis: 0.25 g - 1 g/kg
en intérvalos de 4-6
horas.

26. • Crea un gradiente osmótico para el paso del
liquido intersticial hacia los vasos sanguíneos.
• No tiene efecto diurético sistémico. Es por eso
que la PAM y la CPP son más estables durante su
uso.
• Puede causar alteraciones hidroelectrolíticas y
causar potencialmente anormalidades en la
conducción cardíaca.
TRATAMIENTO
SOLUCIÓN SALINA HIPERTÓNICA

27. • Puede ser administrado con manitol por tener
efecto sinérgico.
• No usar sólo.
• Posiblemente puede reducir la producción de
LCR.
TRATAMIENTO
DIURÉTICOS

28. • Es un efectivo y rápido método para disminuir
la PIC.
• Ventriculostomía: en hemorragia
subaracnoidea aguda y en hemorragia
intraventricular traumática o espontánea.
TRATAMIENTO
DRENAJE VENTRICULAR

29. • Efecto de masa: incremento del volumen
intracraneal y edema intersticial.
• Clínica: cefalea que se intensifica en las
mañanas, vómitos, náuseas y papiledema.
Parálisis del VI par
HIERTENSIÓN INTRACRANEAL SUBAGUDA
Y CRÓNICA
GENERALIDADES

30. HIERTENSIÓN INTRACRANEAL SUBAGUDA
Y CRÓNICA
EDEMA CEREBRAL

31. • Dexametasona para un incremento crónico de
la PIC relacionado a edema vasogénico
asociado a metástasis.
• No para edema citotóxico: trauma
• 10 mg EV seguida de 4 mg cada 6 horas
TRATAMIENTO
CRANEOTOMÍA
CORTICOIDES