1. ¿Por qué me duelen las
articulaciones?
Dra Elena Jarpa
Reumatóloga
Asesor Científico Bristol Myers Squibb
2. Saber diferenciar el dolor
•
•
•
¿Es dolor articular?
¿Es dolor muscular?
¿Es un dolor referido de otro lugar?
• El médico de acuerdo a los antecedentes
•
clínicos y examen físico hará un diagnóstico.
Si el dolor es articular hay que diferenciar entre
artritis y artrosis
5. Artrosis
•
•
•
Hay un desgaste del cartílago articular
“Falta lubricante en la articulación”
Puede aumentar el líquido en la
articulación (sin globulos blancos)
• Aparecen nodulos en las manos
• Aparecen “cachitos” en la columna
(espondiloartrosis)
7. Factores de riesgo y patogénesis de la Artrosis*
Factores
sistémicos
Edad
Sexo (status hormonal ?)
Etnia
Genética
Nutricionales
Metabólicos
Factores Locales
biomecánicos
Obesidad
Daño / abuso
Deformidad / forma
Densidad ósea
Debilidad muscular
Laxitud/alineamiento/propriocepción
Lo más importante es evitar el sobrepeso y mantener fortaleza muscular.
* Ann Int Med 2000;133:635-646
8. Lo primero que ocurre con la enfermedad es
la alteración del cartílago, que poco a poco
se desgasta llegando a desaparecer,
contactándose directamente el hueso
El hueso reacciona y crece formando
osteofitos (“cachitos”)
13. Síntomas:
– Comienzan de a poco, siendo lenta la progresión
– Rigidez:
• Aparece tras un periodo de inactividad
• Dura menos de media hora
• Pasa con el ejercicio
• Es local, afectando la articulación que tiene artrosis
– Dolor: Inicialmente, se siente sólo cuando la
articulación se mueve, y cuando la enfermedad esta
avanzada aparece en reposo
14. Diagnóstico:
Se realiza en base a procedimientos
tradicionales que son analizados por el
médico.
– Exámen físico
– Radiografías
– Exámenes de sangre: no se requieren
18. Artritis Reumatoide (AR)
• Es una enfermedad autoinmune=
inmunológica. Es decir el sistema inmune
ataca nuestro cuerpo
• Se puede presentar a cualquier edad.
• Es una enfermedad crónica
20. La AR es una enfermedad sistémica que se
manifiesta por poliartritis (muchas articulaciones
inflamadas)
Afecta entre un 0,4% y 1% de la población
mundial. (0.8% en Chile)
Impone una gran carga piscológica para el
paciente y su calidad de vida.
*Sin tratamiento, son esperables la destrucción articular, la
incapacidad e invalidez.
21. ¿Por qué se produce la Artritis Reumatoide?
• Componente genético. Predisposición en
nuestros genes a tener la enfermedad
• ¿Infecciones como desencadenante?
Generalmente el paciente ha tenido una
infección reciente que activó su sistema
inmunológico
• Tabaco
• Stress
22. Vulnerabilidad
• El paciente de AR tiene mayor riesgo de
enfermedades cardiovasculares (infartos),
y anemia.
• Sin tratamiento tiene mayor mortalidad y
un riesgo de invalidez elevado.
• Altos costos para el enfermo y la
sociedad.
24. Articulación Normal
Articulación con AR
La zona afectada se llena de globulos
blancos. Estos producen citoquinas
(inflamación), lo que daña la articulación.
25. • Diagnóstico:
Una vez detectados los Síntomas (dolor, rigidez
matinal, incapacidad para realizar actividades de la vida
diaria, sequedad ojos y fiebre), se inician los
procedimientos de análisis:
–Examen físico
–Laboratorio
• FR
• Anticcp
• Anticuerpos
• VHS
26. ¿Cuándo esta activa su artritis?
• Rigidez matinal
• Examen físico del médico: se busca las
articulaciones hinchadas y dolorosas.
• Se alteran ex de sangre. (FR, VHS, PCR,
anemia)
27. • ¿ Tiene tratamiento la Artritis?
Sí!!
• ¿ Puedo quedar sin secuelas?
Sí!!!
28.
29. Medicamentos para la Artritis
– Drogas inmunosupresoras (“bajan las defensas”)
• Corticoides: prednisona
• Metotrexate: oral e inyectable
– Control hígado
– No tomar alcohol
– No en embarazo: anticonceptivos
• Leflunomida (Arava, Artrimod, Artrotin)
– Control con exámenes
• Plaquinol (hidroxicloroquina) o cloroquina
30. Nuevos tratamientos: Drogas
biológicas
• Son el resultado del avance en el conocimiento de la
enfermedad.
• A través de la biotecnología se han desarrollado
tratamientos contra moléculas específicas.
• Se usan cuando no se responde a Metotrexate,
leflunomida y otros.
• 10-20% de los pacientes los necesita.
31. Problemas
• Del tratamiento:
– Infecciones
– Osteoporosis (prednisona), y
secundariamente fracturas
• De la enfermedad:
– Discapacidad
– Mayor riesgo cardiovascular
• Cuidar colesterol
• No fumar
32. Resumen diferencias
Artritis reumatoide
• Es una enfermedad
•
•
•
•
•
autoinmune
Articulación inflamada y
dolorosa de aproximadamente
6 o mas semanas de duración
A cualquier edad
El paciente NO es capaz de
hacer su vida normal (ej:
vestirse, aseo)
Más frecuente mujeres
Mas frecuente manos, pies,
rodillas.
Artrosis
• Relacionada al peso y edad
• Mayor tiempo de dolor
•
•
•
•
(generalmente años)
Dolor más leve, sin afectar las
actividades de la vida diaria
Paciente de mayor edad,
generalmente más de 50 años
Hombres = mujeres
Afecta principalmente rodillas,
manos, columna,cadera.