1. Escriba aquí el texto CLÍNICA PEDIÁTRICA - HNERM ANTIBIOTICOTERAPIA EN PEDIATRÍA CLÍNICA PEDIÁTRICA-HNERM

2. BASES DE LA TERAPIA ANTIBIÓTICA HUÉSPED ANTIBIÓTICO AGENTE INFECCIOSO

3. ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS EN NIÑOS Características farmacológicas del medicamento Fisiología del niño Proceso de maduración y desarrollo FARMACOCINÉTICA FARMACODINÁMICA

4. FACTORES QUE CONTRIBUYEN AL ÉXITO Adecuado conocimiento de la patogenia de la enfermedad EXPERIENCIA CLÍNICA USO RACIONAL DE ANTIBIÓTICOS

7. Fiebre no es sinónimo de infección bacteriana

8. Conocer asociación de microorganismos con infección

9. Conocer evolución natural de la enfermedad a tratar

10. Conocer la localización de la infección

12. Determinar la patogénesis : infecciosa o toxigénica.

13. Determinar si la infección es circunscrita o generalizada.

14. Tomar en cuenta inmunidad y edad.

16. Diagnóstico clínico de infección bacteriana.

17. Identificación de órgano afectado.

18. Sitio y severidad de la lesión

19. Inmunocompetencia

20. Función renal/ hepática/ GI.

22. Edad

23. Patología de fondo

24. Trastornos metabólicos asociados

25. Función hepática y renal

27. Conocer susceptibilidad bacteriana a los antibióticos en el medio.

28. Conocer la farmacocinética.

29. Conocer la vía de administración, dosificación y duración del tratamiento.

30. Capacidad para alcanzar el lugar de la infección

32. Potencial resistencia bacteriana.

33. Evitar en lo posible combinaciones de antibióticos (sino lo amerita).

34. Posibles Interacciones medicamentosas .

36. La elevación de reactantes de fase aguda

37. Cuando los cultivos y antibiogramas o las coaglutinaciones bacterianas sean positivas.

38. Reacciones serológicas que determinan un diagnóstico bacteriano tienen en algunos valor diagnóstico :fiebre tifoidea, clamydia. pero no valor de evolución ce la enfermedad.

40. En la terapia empírica debe presuponerse racionalmente el germen causal de acuerdo a los reportes clínicos.

41. Debe conocerse el perfil de sensibilidad del germen local, regional.

43. Dosis incorrecta: Cantidad , intervalos y duración.

44. PRSCRIPCIÓN INNECESARIA

46. Reducción del tiempo de vigencia de un ATB.

47. Cronicidad de las infecciones.

48. Recidiva de las infecciones.

50. Tejidos “santuarios”: Genitales internos masculinos y femeninos, globo ocular, LCR. deberán indicarse ATB que lleguen en concentraciones adecuadas en el tejido blanco.

52. El órgano infectado orienta la presunción del germen causal, consecuentemente orienta el ATB a usar.

54. La toma de cultivos no debe estar relacionada con los episodios de fiebre.

57. Sospecha etiológica presumida.

58. Antibiótico con acceso a órgano afectado.

60. Cuadro clínico no responde a tratamiento empírico.

62. El tratamiento curativo esta en relación al periodo agudo de la enfermedad.

63. El tratamiento del portador sano estar en función a la eliminación del germen.

66. Síndrome febril ( T° < de 39°C) en paciente con Cardiopatía congénita o adquirida.

67. Síndrome febril ( T° < de 39°C) en paciente con malformación o prótesis neuroquirúrgica.

68. Pacientes con síndrome febril con cromosomopatías síndrome de Down).

69. Pacientes con quemaduras amplias (II o III grado).

71. Disminución de la temperatura por 2 días continuos.

72. Esta en relación con la disminución o negativización de las pruebas bacteriológicas.

73. Cultivos negativos durante al menos 3 días.

75. La suspensión de antibiótico será 2 días después de la negativización de los reactantes de fase aguda.

76. Criterio clínico de mejora de la enfermedad.

81. Absorción

82. Distribución

83. Metabolismo

85. Prematuros : sulfonamidas unidas a proteínas plasmáticas desplazan bilirrubina encéfalokernicterus y mortalidad

87. VARIABLES FISIOLÓGICAS DEL NIÑO EN RELACIÓN AL ADULTO

89. RN pH gástrico alcalino

90. 1-2 díaspH 1-3

91. 5-12 años secreción gástrica = nivel adulto

92. VÍA RECTAL : soluciones acuosas alcohólicas barbitúricos, benzodiazepinas, supositorios

96. ↓ Agua Corporal Total

97. ↓ Líquido Extracelular y lípidos

101. < conjugación (< GT, UDPdesHasa)

102. < hidroxilación (<< prematuro),

104. Disbalance de funciones glomerulotubular desarrollo tubular + tardío que glomerular

105. RN y lactantes : dosificación cuidadosa

106. Excreción urinaria mayoría fármacos : hidrosolubles sin cambios por FG ó ST liposolubles no polares --> (hígado)

110. ANTIBIÓTICOS EN NEONATOS ANTIBIÓTICO CON POCA TOXICIDAD POTENCIAL ANTIBIÓTICOS BACTERICIDAS AMPLIO ESPECTRO COBERTURA PARA SEPSIS. Contraindicado: Sulfas, Tetraciclinas Quinolonas

115. En lactante disminuye

116. En preescolar y escolar es más corta

117. En púber aumenta cerca a nivel adulto

118. RN y lactantes : metabolismo y eliminación con menor magnitud y velocidad RN-12 meses de vida : > cuidado

120. La barrera HE es mas permeable si está inflamada

121. Penetra al LCR alrededor del 20 %

123. La infección de un órgano debe considerarse como potencialmente séptica, y debe ser tratada como sepsis

124. Al inicio la cobertura ATB debe será empírica y posteriormente de acuerdo a sensibilidad microbiológicas .

126. Filtración glomerular (amino glucósidos)

127. Secreción tubular (Beta-lactámicos, cefalosporinas)

128. Existe el riesgo de acumulación del ATB cuando la función renal se altera, por lo que el riesgo de toxicidad se eleva.

130. Para la corrección o ajuste de dosis y el intervalo de la administración de ATB se tomará en cuenta el grado de IR según depuración de creatinina.

131. IR grave: <10 ml/minuto

132. IR moderada: entre 10-50 ml/minuto.

134. No se modifica la dosis cuantitativamente Método de “ reducción de la dosis”:

137. Es necesario determinar la depuración de creatinina.

140. El tiempo de protrombina y las enzimas hepáticas indican de manera indirecta el grado de función hepática.

141. Los ATB que tengan como vía de eliminación la bilis, ej: tetraciclinas, macrolidos y cloranfenicol se monitorearan con las cifras de enzimas hepáticas.

142. En caso de la insuficiencia hepática no se disminuyen los intervalos o las dosis.

146. Leucemias febriles

147. Granulocitopenia leve y moderada febril

148. Granulocitopenia severa afebril.

149. SIDA.

150. Receptores de Radioterapia/ Quimioterapia febril.

151. Inmunodeficiencia congénitas con fiebre.

153. Prematuridad

154. Desnutrición de 3er Grado

155. SIDA

156. Inmunodepresión congénita

157. Aplasia medular o neutropenia moderada y severa

158. Leucemias

159. Cáncer quimioterapia o radioterapia.

161. NEUTROPENIAS Antibiótico de amplio espectro aún sin fiebre o foco demostrado NEUTROPENIA SEVERA &lt;500 Antibiótico si hay fiebre NEUTROPENIA MODERADA 500-1000 Antibiótico si hay fiebre , cultivo +, Marcadores + NEUTROPENIA LEVE &gt;1500

166. Estas enzimas son excretadas fuera de la pared celular de las bacterias gram positivas y en el espacio periplásmico de las bacterias gram negativas. Las betalactamasas inactivan la penicilina por clivaje del anillo betalactámico mediarte hidroxilación. Un ejemplo de este mecanismo es la resistencia del estafilococo aureus a la penicilina G.

167. Por disminución de la permeabilidad de su pared celular a las penicilinas

171. Frenar el aumento de la resistencia bacteriana

172. Tratamiento de nuevas enfermedades susceptibles

174. Tratamiento antituberculoso

175. Cefalosporinas orales de tercera y cuarta

176. ITU y aminoglicósidos

178. Hemofilus Influenza

179. Estafilococo epidermidis y aureus

180. Klebsiella ,enterococo

181. Acitenobacter

183. Aminoglicósidos en una sola dosis

185. Meningitis

186. Neumonia

187. OMA

189. Vancomicina

190. Quinolonas