Este documento presenta una definición y clasificación de los trastornos hipertensivos del embarazo, incluyendo la hipertensión crónica, la hipertensión gestacional, la preeclampsia y la eclampsia. Describe la epidemiología, fisiopatología, presentación clínica, diagnóstico, manejo y complicaciones de cada uno.

1. Sustentante:
Dr. Francisco Guzmán R1 MFC
HOSPITAL CENTRAL FF.AA.
Residencia de Medicina Familiar y Comunitaria.

2. 
Conjunto de desórdenes
caracterizados por la elevación de la
presión arterial durante la gestación.
Definición

3. 
Epidemiologia
Complicación médica mas común durante el
embarazo.
Aumentan los índices de mortalidad materna.
Incidencia de 7% del total de embarazadas.
Su frecuencia puede alcanzar hasta el 35% de los
casos en algunas regiones del mundo.
Causan parto prematuro, RCIU Y muerte fetal.

4. 
Clasificación
Trastornos Hipertensivos del
embarazo
Hipertensión
Crónica
Hipertensión
Gestacional
Preeclampsia Eclampsia

5. 
Es la elevación sostenida de la tensión
arterial por encima de los parámetros
normales.
Se considera Hipertensión cifras
superiores a 140 mmHg de tensión
sistólica y 90 mmHg de tensión
sistólica.
Hipertensión Crónica

6. 
Clasificación
Según su origen se clasifica en:
Primaria o esencial
Secundaria
Según su grado se clasifica en:
Leve
Severa

7. 
La hipertensión primaria o esencial, es la
causa más común (90%) de hipertensión
crónica durante el embarazo.
La hipertensión secundaria puede tener su
origen en enfermedades renales,
sistémicas, desórdenes endocrinológicos y
alteraciones cardiovasculares.
La hipertensión crónica se denomina leve
cuando la PA ≥ 140/90 mmHg y severa
cuando la PA ≥ 180/110 mmHg.

8. 
Detallada historia obstétrica.
Establecer el diagnóstico y causa precisa de
la patología hipertensiva.
Poder revertir las causas que lo originan.
Establecer el verdadero estado de
compromiso materno.
Poder prevenir mayores complicaciones.
Manejo de la HTA crónica

9. 
Los estudios de laboratorio básicos son
hemograma completo, creatinina sérica, urea,
proteinuria de 24 horas, depuración de
creatinina.
Laboratorio

10. Metildopa es el medicamento de primera línea.
Si con el fármaco de primera línea no se
controla la PA, se puede usar diuréticos o
nifedipino.
Los diuréticos están contraindicados cuando la
perfusión uteroplacentaria se encuentra
alterada.
No usar  bloqueadores adrenérgicos,
especificamente atenolol. Tampoco usar
inhibidores de la ECA y antagonistas de los
receptores de la Angiotensina II.
Drogas antihipertensivas

11. 
Preeclampsia agregada.
 prematuridad.
RCIU.
Muerte fetal.
bajo peso.
Complicaciones

13. 
Es la diagnosticada por primera vez durante
la gestación después de las 20 semanas.
 PA Sistólica ≥ 140 mmHg
 PA Diastólica ≥ 90 mmHg
 Sin proteinuria
 La PA regresa a la normalidad antes de 12
semanas después del parto
 Diagnostico final solo hasta después del parto

14. 
Se considera hipertensión gestacional
leve cuando la PAS ≥140 o PAD ≥90, y
severa cuando la PAS ≥160 o PAD ≥110 o
cuando hay compromiso de órgano
blanco.
Se recomienda el parto vía vaginal sobre
la cesárea.

16. 
Es un desorden multisistemico que se
diagnostica hipertensión arterial
después de las 20 semanas de
gestación, acompañada de proteinuria
y que desaparecen en el postparto.
Definición

17. 
 La preeclampsia puede ocurrir hasta en 10% de los
embarazos.
 Mas frecuente en primigesta, hasta en un 85% de
los casos.
 Es más frecuente en mujeres con hipertensión,
diabetes y enfermedades autoinmunes previos al
embarazo.
 Mas frecuente en raza negra.
Epidemiologia

18. 
Preeclampsia leve: tensión arterial
(TA) 140/90 - 159/109 mmHg +
proteinuria ≥ a 300 mg/24h.
Preeclampsia grave: TA mayor o igual
a 160/110 + proteinuria mayor o igual a
5 g/24h.
Clasificación

19. Nuliparidad.
Adolescencia.
Edad mayor de 35 años.
Embarazos múltiples.
Obesidad.
Antecedentes familiares de la enfermedad.
Diabetes pregestacional.
Enfermedades autoinmune.
Factores de Riesgo

20. 
Fisiopatología

21. 

22. 
Invasión trofoblastica anormal que va a
provocar disminución del flujo
uteroplacentario.
Disfunción endotelial.
Sensibilización a la angiotensina II.
Liberación de endotelina.
Disminución del oxido nítrico.
Fisiopatología

23. 
 Alteración del equilibrio prostaciclina -
tromboxano:
En el embarazo normal la prostaciclina produce
vasodilatación, disminución de la agregación
plaquetaria , inhibición de la función miometrial,
y aumento del flujo sanguíneo miometrial
Mientras que el troboxano A2 produce
vasoconstricción, aumento de la agregación
plaquetaria.

24. 
Cuadro Clínico
Hipertensión arterial
Proteinuria
Edema

25. 
Diagnostico
 Clínico.
 Laboratorio.

26. 
 Administrar entre las 24 a 34 semanas, para acelerar la
maduración pulmonar en pacientes con membranas
íntegras y hasta las 32 semanas en pacientes con
membranas rotas.
 El tratamiento no debe evitarse aunque el parto parezca
inminente.
 El tratamiento prenatal con corticosteroides antes de las 34
semanas, también reduce la mortalidad, el síndrome de
dificultad respiratoria y la hemorragia intraventricular en
recién nacidos prematuros.
 La dosis de betametasona recomendada es de 12 mg IM
c/24 horas (02 dosis) y de dexametasona es de 6 mg IM
c/12 horas (04 dosis). En ausencia de estos fármacos usar
hidrocortisona 500 mg EV c/12 horas (04 dosis) .
 No usar corticosteroides después de las 34 semanas, a
menos que exista evidencia de inmadurez pulmonar fetal.
Uso de Corticoesteroide

27. 
 Sólo mujeres en las que se considera que hay una
enfermedad severa, se debe empezar a usar
antihipertensivos y requieren manejo intrahospitalario.
 Se recomienda tratamiento cuando la PAS ≥ 160
mmHg y la PAD ≥ 110 mmHg
 El propósito de la terapia es mantener la PAS en
rangos de 140 a 150mmHg y la PAD entre 90 a 100
mmHg.
Tratamiento

28. 
Hidralazina es la droga de primera línea y se
debe dar un bolo EV de 5 mg a 10 mg durante
uno a dos minutos. Después de 20 minutos las
subsecuentes dosis de 5 a 10 mg se
administrarán en respuesta a la dosis inicial.
Una vez que se controla la PA, repetir según
necesidad (usualmente cada 3 horas).

29. 
Labetalol es la droga de segunda línea, debe
ser evitada en pacientes con asma y con falla
cardiaca congestiva. Se da a dosis de 20 mg EV
en bolo, si su efecto es subóptimo entonces se
da 40 mg luego de 10 minutos, y 80 mg cada 10
minutos por 2 dosis adicionales. La dosis
máxima es de 220 mg.
Ante la falta de los anteriores fármacos, el
nifedipino es una alternativa y actúa
rápidamente causando disminución de la PA en
aproximadamente 10 a 20 minutos. La dosis de
nifedipino es de 10 a 20 mg VO cada 30
minutos por un máximo de 50 mg.

30. 
El sulfato de magnesio, es la droga de elección
para prevenir la recurrencia de convulsiones en
pacientes con eclampsia o prevenir las
convulsiones en pacientes con preeclampsia
severa.
La dosis de carga es de 4 gr (8ml) diluida en 100
cc solución salina y administrada en 15 a 20
minutos por vía EV, y seguida de una dosis de
mantenimiento por 24 horas de 1 gr/hora
(2ml/hora) otra vez diluido en solución salina.
De producirse alguna convulsión administrar 2 gr
(4ml) en forma EV por 5 a 10 minutos.
Terapia anticonvulsionante

31. 
En mujeres que van a ser sometidas a cesárea
electiva, el sulfato de magnesio debe darse al
menos 2 horas antes del procedimiento y debe
continuarse al menos 24 horas postparto.
Durante su administración, el monitoreo de la
FR y de los reflejos se sugiere realizarlo cada
30 minutos y la medición de flujo urinario cada
hora.

32. 
Ante cualquier evento de toxicidad,
administrar gluconato de calcio.
No administrar sulfato, en pacientes con
hipersensibilidad, bloqueo cardíaco, coma
hepático, falla renal severa o miastenia
gravis.

33.  Coagulopatía intravascular diseminada (CID)
 Eclampsia
 Edema pulmonar
 Falla renal o hepática aguda
 Muerte materna
 S. Hellp
 Hemorragia hepática
 Desprendimiento prematura de placenta
 Encefalopatía hipertensiva
Complicaciones maternas

34. 
Muerte perinatal
Parto pretémino
RCIU
Pequeño para EG
S. Distress respiratorio
Hemorragia intraventricular
Parálisis cerebral
Sepsis
Complicaciones fetales

35. Se recomienda el parto vía vaginal sobre la
cesárea, particularmente en las mayores de 30
semanas. Sin embargo la decisión de culminar la
gestación por vía alta, debe ser individualizada.
La decisión de la cesárea se debe basar en la edad
gestacional, condición fetal, presencia de trabajo de
parto, otra indicación obstétrica.
Se recomienda cesárea en gestantes con
preeclampsia severa:
Por debajo de 30 ss. que no están en labor.
Por debajo de 32 ss. con RCIU .
Vía del Parto

37. 
Eclampsia
Convulsiones
que no pueden
atribuirse a
otras causas en
una mujer con
preeclampsia

38. 
La eclampsia ocurre en 1 caso de cada 2,000
partos en promedio, sobre todo en pacientes
que no han tenido vigilancia prenatal y en
nulíparas.
Preparto
50%
Postparto
25%
Intraparto
25%

39. 
Mecanismos que conllevan a las
convulsiones pueden ser:
Edema cerebral.
Isquemia.
Hemorragia.
Vasoespasmo transitorio.

40. 
Convulsiones tónico-
clónicas
Cefalea intensa
Visión borrosa
Fotofobia
Dolor en el epigastrio
Hiperexcitabilidad
Cuadro Clínico

41. 
Alteraciones Hematológicas:
• Plaquetas <150.000
• CID: Elevaciones > 2 seg Con respecto a los
patrones de control en los tiempos de Coagulación
(TP y TPT) o ↑ Dímero D o ↑ productos de
degradación de la fibrina (PDF).
• Hemólisis: Bilirrubinas > 1,2mg/dl a expensas de
la indirecta
LDH> 600U/L E
laboratorio

42. 
Complicaciones maternas
Edema pulmonar
Coma prolongado
Falla renal
Lesiones Neurológicas
Crisis hipertensiva
Síndrome HELLP
Coagulación intravascular diseminada

43. 
Complicaciones fetales
RCIU
Prematuridad (25-30%)
Sufrimiento fetal con asfixia neonatal
Óbito fetal

44. 
TRATAMIENTO
Mantener las vías aéreas permeables
Evitar la mordedura de la lengua
Administrar oxigeno
Colocar sonda para medir la diuresis
Sulfato de magnesio, es la droga de primera
elección para el tratamiento de la eclampsia.

46. 
El síndrome es una enfermedad
multisistémica que acompaña a los cuadros
severos de preeclampsia y eclampsia.
Se caracteriza por la presencia de anemia
hemolítica microangiopatica, disfunción hepática y
trombocitopenia que puede progresar a la
coagulación intravascular diseminada.

47. 
Signos y Síntomas
 Epigastralgia
 Dolor en hipocondrio derecho
 Nauseas
 Vómitos
 Malestar general
 Ictericia
 Trastornos Visuales
 Hipoglucemia
 Hiponatremia

48. 
Fisiopatología
El daño endotelial
Es la base del síndrome pre eclámptico.
Este daño de la pared vascular lleva a la
agregación y activación plaquetaria, con la
aparición de plaquetopenia.
Anemia Hemolítica Microangiopática: Es la
consecuencia de la coagulopatia y las
lesiones endoteliales que llevan a que se
deposite fibrina en las paredes vasculares.

49. 
El cuadro fue descrito como tal en 1982 por
Louis Weinstein, quien ideó la sigla inglesa
que lo caracteriza:
H: Hemólisis (hemolysis)
EL: Enzimas hepáticas elevadas (elevated
liver function test)
LP: Plaquetopenia (low platelet count)

50. 
Lesiones Hepática
Las lesiones Hepáticas ocurren a raíz de la
distensión de los sinusoides hepáticos,
producto del taponamiento de la
microcirculación por los trombos de fibrina.
Esto lleva a un daño hepatocitario que se
traduce en un aumento de las enzimas
hepáticas

51. 
COMPLICACIONES
 C I D (21%),
 Abruptio Placentae (16%)
 Insuficiencia Renal Aguda (8%)
 Ascitis severa (más de 1000 cc) (8%)
 Edema Pulmonar (6%)
 Edema Cerebral (1%)
 Hematoma Hepático Subcapsular o ruptura
Hepática Espontánea (1%)

52. 
Conducta y manejo del
Síndrome HELLP
Se basa en Cuatro Pilares:
 1. El diagnóstico temprano.
 2. La finalización del embarazo expeditivo.
 3. La terapia agresiva de las complicaciones
 4. Prevención de Eclampsia con Sulfato de
Magnesio

54. 
Williams Manual de Obstetricia.
Obstetricia , R. L. Schwarcz.
Portales de internet