2. Se entiende por
dermatitis por contacto
el cuadro de eczema
cutáneo agudo o
crónico originado por
irritantes primarios
como ácidos o álcalis o
también por alérgenos
3. Epidemiologia
La dermatitis por
contacto es un
problema común en
dermatología.
Constituye un 20 a
25 % de la consulta
por enfermedad
cutánea.
Es mas frecuente
en la segunda ,
tercera y cuarta
4. Etiología Y Patogénesis
Irritantes primarios
Otras clases de
alérgenos
Estas sustancias
alergenicas
desencadenan un
reacción de
sensibilidad retardada.
5. Dermatitis De Contacto Por
Irritación Primaria ( DIP)
La forma de
reaccionar de la
piel es muy
variada y en las
formas crónicas
no es la sustancia
ofensora la única
causal, sino que
los efectos
secundarios
7. Secundarios Endógenos
Liberación de
mediadores de la
inflamación ( PGE a
partir de fosfolipidos
de membranas
celulares dañadas )
o mediadores
liberados por
neutrofilos que se
sitúan en la zona
8. Factores DIP
Duración
Frecuencia : intervalo entre
ellas y numero total
Influyen en la irritación :
Propiedades individuales de
las sustancias,
concentración de su
vehículo
La área de piel total
expuesta
9. Dermatitis De Contacto Alérgica
( DCA)
Es el prototipo de la
reacción de
hipersensibilidad
retardada, mediada por
células tipo IV.
Haptenos
Queratinocitos
Células de Langerhans
Linfocitos T CD4
Células efectoras
11. Fase De Provocación
Sucede en un segundo
contacto , donde ya la persona
esta sensibilizada por el
alérgeno, esto produce :
Migración de linfocitos al sitio
de contacto
Liberación de IL-2
Factores quimio tácticos
Tan pronto como se desarrolla
la DCA llegan células
supresoras de la inflamación
provocando disminución de la
reacción inflamatoria
12. Cuadro Clínico
La DIP es producida por contacto con
ácidos o álcalis. Las áreas mas
comprometidas son : manos
antebrazos.
13. El cuadro se
caracteriza por
eritema, edema,
micro vesículas,
trasudados y
posteriormente
descamación, en la
fase crónica, el
prurito es un
síntoma frecuente y
el ardor puede
acompañarlo
14. Dermatitis Por Contacto Alergica
Las lesiones se caracterizan por
aéreas relativamente bien definidas
que presentan eritema, edema,
pápulas, vesículas, trasudados y
algunas veces ampollamiento franco,
prurito intenso
15. Diagnostico
La presencia de
erupciones agudas
con eritema ,
edema ,
vesiculacion o
descamación
sobre áreas bien
delimitadas es muy
sugestivo de
dermatitis por
contacto ya sea
DIP o DAC.
16. Prueba de parche
La DAC debe ser
confirmada con
pruebas de parche
por medio de la
aplicación de las
sustancias
sospechadas en
pequeñas áreas de
1x2 cm y
comprobando la
reacción 48 horas
17. Tratamiento
Preventivo :
Evitar la exposición a las sustancias irritantes de cualquier
naturaleza
Evitar la automedicación
Terapéutico :
Durante la fase agudas con trasudado o vesiculacion usar
compresas humedecidas en solución salina o ligeramente
fría.
Luego de la fase aguda , usar cremas o ungüentos en as
lesiones descamativas crónicas.
Cuando las lesiones son muy agudas y extensas el uso
sistémico de corticoides ayuda en forma rápida con el
cuadro de inflamación , la dosis de 30 a 40 mg de
prednisona al día.
18. Diagnósticos Diferenciales
Fundamentalmente se plantean problemas
diagnósticos con otros tipos de eccema:
Numular
Dishidrótico
Dermatitis atópica
Dermatitis seborreica
Psoriasis
Infecciones :
Micosis
Eccema microbiano
19. Eccema numular
Es un tipo de
eccema en placas
redondeadas como
una moneda, de
unos centímetros de
diámetro, localizadas
en el dorso de las
manos y dedos, bien
en su fase aguda
(vesiculosa y
exudativa) o crónica
(eritematosa y
descamativa).
20. Eccema dishidrótico
El eccema
dishidrótico se
presenta con brotes
de vesículas muy
pruriginosas
localizadas en
palmas, plantas y
cara lateral de los
21. Dermatitis atópica
Los pacientes con
dermatitis atópica
tienen una piel más
vulnerable y seca,
desarrollando con
más facilidad
dermatitis irritativa de
las manos, siendo
muy difícil de valorar.
22. Dermatitis seborreica:
Evoluciona a brotes y se
presenta como lesiones
eritemato-descamantes en
cuero cabelludo y cara
(cejas y surco naso
geniano), que cuando son
extensas pueden
confundirse con una
dermatitis de contacto
aerotransportada, pero en
la dermatitis seborreica se
suelen observar lesiones
en el conducto auditivo
externo, y en zonas
cubiertas como el pecho y
la espalda.
23. Psoriasis
La psioriasis de las palmas
pueden ser confundidas con
un eccema queratósico de
contacto. Las lesiones son
placas eritematosas bien
delimitadas y cubiertas por una
escama blanquecina. Nos
ayudará en el diagnóstico
diferencial encontrar lesiones
típicas de (psoriasis) en codos,
rodillas, cuero cabelludo o
alteraciones ungueales (pitting
o despegamiento y
decoloración amarillenta)
24. Micosis
Las micosis suelen
ser unilaterales y
tener un borde
descamativo
redondeado con un
centro más claro.
Se diagnóstica
fácilmente con una
micología directa
(hay que hacerla
siempre en
eccemas de las
manos
25. Eccema microbiano
Es una respuesta eccematosa
a una infección bacteriana.
Las localizaciones habituales
son el surco retro auricular
(stafilococus aureus), y el
tercio distal de los piel
(pseudomona aeruginosa) con
afectación de la base de los
dedos y los pliegues
interdigitales (no se afectan en
las dermatitis de contacto al
ser una zona ocluida), con
zonas exudativas y
desepidermizadas.
Generalmente los procesos
infecciosos (bacterianos o
micóticos) son unilaterales y
las dermatitis de contacto
