1. Historia de la cirugía
Dr. YAIR MOISES FLORES
Cátedra de Cirugía I
CIRUGÍA I

2. HISTORIA DE LA CIRUGÍA
 Neandertal (Irak).
 45 mil años.
 Se encontró una
amputación de
brazo, se cee que
es la primera
cirugía.

3. El hombre primitivio frente a sus heridas, imita la conducta
que ha observado en los animales, y así inmoviliza un miembro
lesionado, se lame las heridas, se preocupa de las lesiones
externas, visibles o accesibles.

4. Historia
Cráneo datado en el Neolítico, 3500 a. C.,
conservado en el Museo de Historia Natural de
Lausanne, trepanado. Se cree que tras la operación
el paciente sobrevivió.

5. Historia
Mapa de puntos de
aplicación de acupuntura.
Dinastía Ming.
Hirudo medicinalis.
Sanguijuela para sangrías.

6. Historia
Grabado representando una circuncisión en una
tumba de Saqqara, frente a Menfis, Egipto.

7. Cirugía
Herramientas
quirúrgicas en un
bajorrelieve del
templo de Kom
Ombo, Egipto.

8. Historia de la cirugía
Diseños hipocráticos de dispositivos de reducción de fracturas
Banco hipocrático, diseñado para la reducción
de fracturas vertebrales.
Escalera de tracción
hipocrática.

9. Historia de la cirugía
Iapix extrayendo
una flecha de la
pierna de Eneas,
fresco de Pompeya.

10. Los barberos en el arte renacentista
Sutura de una herida
menor en una barbería,
Gerrit Ludens, (1622-1683)
Extracción dentaria,
Johann Liss, 1616.
Intervención
podológica,
David Teniers, 1663.

11. Historia de la cirugía
Maletín médico-
quirúrgico del
siglo XIX
Durante el siglo
XIX se consuma
la integración de
la medicina y la
cirugía.

12. La cirugía en el siglo XIX
Cirujanos notables del siglo XIX
W. Bowman E. T. Kocher T. Billroth Trendelenburg P. Broca
Se vence a la infección ,dolor y
hemorragia

13. Tabla Historia de la Cirugía
PREHISTORIA
- Imitación de los animales.
- Separación lesiones externas e internas.
MUNDO CLÁSICO
- Galeno
- Cirugía a lesiones externas.
- Medicina a lesiones internas.
ALTA EDAD MEDIA: SIGLOS V-XIII
- Cirujanos barberos no formados.
- La cirugía no se estudia en la Universidad.
BAJA EDAD MEDIA: SIGLOS XIII-XV
- Albucassis
- Al-Safra
- Médicos educados en las universidades.

14. SIGLOS XV XVIII
- Desarrollo de la cirugía moderna.
- Barroco: Avances en Anatomía, Fisiología y Patología.
- Ilustración: J. Hunter convierte la cirugía en ciencia.
- España: Creación de los Reales Colegios de Cirugía.
SIGLOS XIX-XX
- Enseñanza de la Cirugía en la Universidad.
- Unificación de médicos y cirujanos.
- Avances en:
- Antisepsia.
- Hemorragias.
- Anestesia.
- Cirugía de cavidades.

15. ANESTESIA
- W.G. Morston (éter)
-Trendelenburg (intubación endotraqueal)
- Empleo de curarizantes.
ASEPSIA-ANTISEPSIA
- Semmelweiss (inicio antisepsia)
- Lister (ac. Fénico).
- E. Von Bergmann (esterilización vapor)
- Mickuliz (gorro, mascarilla y guantes de algodón).
- Halstedt (guantes de goma)
Hitos de la Historia de la Cirugía

16. Hitos de la Historia de la Cirugía
HEMORRAGIA
 Pinzas hemostáticas.
 Conocimiento coagulación y fibrinolisis.
 Descubrimiento de los grupos sanguíneos.
 Inicio de las transfusiones.
CIRUGÍA DE CAVIDADES
 Cirugía Digestiva (Billroth)
 Cirugía Endotorácica (Sauerbruch)
 Cirugía Cardiovascular (Rehn, Trendelemburg)
 Neurocirugía (Broca, Von Bergmann)
 Endocrinocirugía (Kocher, Cushing)

17. Desafíos Históricos en el desarrollo
de la Cirugía
 Dolor
 Infección
 Hemorragia
 Shoc

18. Anestesia con Eter
William Morton 16 de Octubre de 1846
La primera demostración
Pública de una Operación
Bajo narcósis con éter, el
16 de Octubre de 1846 en
El Massachusetts General
Hospital(Boston)
Marca el inicio de la
moderna anestesia
El Odontólogo William
Morton sujeta la bola de
cristal que contiene el
éter sulfúrico mientras
que el Cirujano John
Collins Warren elimina
una tumefacción del
cuello del paciente
anestesiado
(Obra de Robert Hinckley
1882)
Hospital General de Massachusets
Morton
John Collins

19. Joseph Lister Iniciador
de la Cirugía Antiséptica
Lister desarrolla métodos para la
desinfección aplicada a la Cirugía,
haciendo referencia explícita a la
teoría de las “bacterias presentes en
el aire” de Louis Pasteur
1867 Lister opera bajo el vaporizador
de fenol. Este principio antiséptico
revoluciona la cirugía, indefensa
hasta entonces ante las infecciones
de las heridas.
En la clínica Universitaria de Basilea
El 78% de las operaciones de hernia
Acababan con el fallecimiento del
Paciente, tras la puesta en práctica del
método, ésta cifra se redujo al 10%
Joseph Lister, el introductor del
Tratamiento de las Heridas con
Fenol Pulverizado

20. Ignacio Semmelweis
Pionero de la Antisepsia (Mayo de 1847)
El médico húngaro Ignaz Philipp
Semmelweis introduce en el
Departamento de Obstetricia
del Hospital General de Viena la
desinfección de las manos con
una solución de Cloro como
medida higiénica contra la
fiebre puerperal. Lo hace
obligatorio para médicos,
estudiantes y personal
asistencial. Reduce a la mitad el
índice de mortalidad de las
puérperas

21. William S. Halsted
Técnicas mejoradas para Hernioplastía

22. Theodor Billroth
Primera Gastrectomía 1881

23. La primera Gastrectomía
29 de Enero de 1881
El Cirujano Theodor
Billroth realiza con
éxito la primera
resección del Estómago
en la ciudad de Viena, en un
paciente que
padece de Cáncer y que logra
sobrevivir varios
años gracias a dicha
Intervención
Quirúrgica
Una vez extraido el tumor del
estómago
(píloro), Billroth une
El estómago reducido
Al Duodeno
(Operación Billroth I)

24. John H. Gibbon
Desarrollo de la Circulación Extracorpórea

25. Alfred Blalock Innovador
en Cirugía Cardíaca e Investigador de la Patogenia
del Shoc
Alfred Blalock (1899-1964),
Investigador
destacado y Cirujano
Clínico. Hizo aportaciones
básicas para comprender
la patogenia del Shoc.
También abrió caminos y fue
innovador en el campo
de la Cirugía Cardíaca.
Su cooperación con el
Departamento de Pediatría
Del Johns Hopkins Hospital
(Dr.Edwards Park y la Dra.
Helen Tausing), permitió
Descubrir un método
Eficaz de tratamiento
Quirúrgico de la Tetratolgía
De Fallot

26. Paul Ehrlich
Padre de la Quimioterapia Actual
El estudio de la
Quimioterapia moderna
empezó con
los buenos resultados
del tratamiento arsenical
con Salvarzán
creado por Paul Ehrlich
En 1910.
la historia continúa
con el empleo de
Sulfamídicos

27. Alexis Carrel (Premio Nobel 1912)
Investigador y Precursor de los Trasplantes de Órganos
Premio Nóbel de medicina 1912
Realizó estudios sobre curación
de las heridas y
proliferación tisular.
Efectuó trasplantes de
órganos en animales en forma
experimental entre 1902-1912
Lo que Carrel efectuaba
con lo delicados instrumentos
que había
creado era la sutura de vasos
sanguíneos
terminoterminal, si dejar
tejidos colgando dentro
de la luz que formaran
coágulos

28. La cirugía en la actualidad

29. Historia
 Aula de enseñanza de Anatomía.
 Primer Anfiteatro Quirúrgico: Fabrizio de
Aquapendente, Padua, Italia 1660.
 Desarrollo de la Cirugía por la introducción
de la Anestesia en 1844.

30. Cirugía
 La cirugía (del griego, cheiros: manos
y ergon: trabajo) es la rama de la
medicina que manipula físicamente las
estructuras del cuerpo con fines
diagnósticos, preventivos o
curativos.(Trabajo manual, XVIII,
obedecía todavía al clínico)

31. Cirugía
 Apartir del s.XIX con los progresos de la
asepsia y antisepsia hacen al cirujano
efectuar cirugias mas complejas.
 S. XX es homólogo al clínico.
 La cirugía adquiere bases en anatomía,
fisiología, patología esto hace que
sea una disciplina médica de la
conjunción de ciencia y arte.

32. Cirugía
 El acto quirúrgico en cierto modo es una agresión al
organismo.
 El cirujano debe tener algunas cualidades:
 1-CONOCIMIENTO profundo del cuerpo humano.
 2-INTELIGENCIA para resolver con rapidez cualquier
eventualidad.
 3- EQUILIBRIO MENTAL considerar costo-beneficio. (curar o
mejorar).
 4-HABILIDAD MANUAL natural y perfeccionada.
 5-OBSERVADOR hacer inventario rápido.
 6-PACIENCIA para seguir los pasos detalladamente.

33. Técnica Quirúrgica
 Estudia la ejecución reglada y sincrónica de la
operación. Se divide:
1.- Técnica quirúrgica general
 Ambiente operatorio
 Instrumentos
 Manejo de instrumentos
 Manipulación de los tejidos
2.- Técnica quirúrgica especial.- Estudia los tiempos
operatorios de cada intervención en particular.
 Amputaciones.
 Apendicectomías.
 Tiroidectomías.
 Reconstrucción de órganos.

34. La operación Quirúrgica
 Es el tratamiento cruento de un
trastorno físico o funcional.
 Compuesta por:
 Asepsia.
 Colocación de campos.
 Diéresis.
 Hemostásis.
 Exploración.
 Exéresis.
 Abenamiento o drenaje.
 Sintesis.

35. Clasificación técnica de la cirugía
- Operaciones típicas: Simples y complejas.
 Los tiempos operatorios se suceden en forma
reglada y sincrónica.
 Se ejecutan casi de memoria
 Estas convienen al principiante que además de
aprender la operación debe aprender a operar.
- Operaciones atípicas: Simples y complejas.
 Los tiempos se suceden en forma variable
 Regladas en líneas generales, no con detalle, la
manera de desarrollarlos varia en cada enfermo
 Son para cirujanos de experiencia

36. Clasificación de las operaciones según su
necesidad
 Cirugías de emergencia
 Cirugías no de emergencia
Programada necesaria
Programada ¨no necesaria ¨

37. Clasificación de la cirugía según
volumen, gasto, y material que se utiliza.
 Operación menor.
 Operación mediana.
 Operación mayor.
 Operación súper mayor.
 ESTRATEGIA QUIRÚGICA: Consiste en
planear la cirugía en el pre, intra,
post-operatorio y prevenir las
complicaciones que pongan en peligro
la vida.

38. Táctica Quirúrgica
 Ejecución practica de esa
estrategia, la forma de realzar.
 Son gestos, maniobras
operatorios en cada caso, el
tiempo quirúrgico, armonía entre
el equipo, delicadeza en la
manipulación.
 Las maniobras pueden ser
comunes y específicas para cada
cirugía.

39. EL QUIRÓFANO O SALA
DE OPERACONES
Dr. YAIR MOISES FLORES
Cátedra de Cirugía I
CIRUGÍA I

40. QUIRÓFANO
 El quirófano es una estructura cerrada
completamente independiente en la
cual se practican intervenciones
quirúrgicas y actuaciones de
anestesia-reanimación necesarias
para el buen desarrollo de una
intervención y de sus consecuencias.

41. • Vestuario del personal.
• Zona de recepción del paciente.
• Sala de recuperación pos anestésica.
• Ante quirófanos.
• Zona de lavado quirúrgico.
• Quirófanos.
• Zona intermedia.
• Almacenes.
• Sala de estar y despachos.
• Zona de recojo de desechos y ropa sucia.
• Zona séptica o sucia.
• Zona de esterilización o subcentral de esterilización.
Componentes del ambiente
quirúrgico

42. Requisitos básicos de un centro
quirúrgico
 Localización.- Conexión con las demás unidades
(UTI, laboratorio, salas,RX) Alejado de áreas
sépticas.
 Planta física.- Debe ser protegida, límpia, estéril,
instalaciones propias.
 Equipamiento.Mesas,lámparas,carro anestesia,
monitor,desfibrilador, aspirador, foco auxiliar, etc.
 Instalaciones.- Iluminación, ventilación, gases,
comunicación, eléctrica.
 Terminado.- Piso, paredes, forro, puertas.
 Circulación.- Paciente, personal, material.

43. Planta física

44. Mesa operatoria
 Mesa operatoria es
la pieza central.
 Compuesta por una
base, palancas,
manivelas, ruedas,etc.
 Mesas auxiliares
para la
instrumentadora y
para el ayudante.
(50x90 por 85 de altura).
 Mesa para el
anestesiólogo.

45. MESAS QUIRÚRGICAS

46. Iluminación
- Lámparas de techo y portátiles,
fonto-lux de finochieto.
- Iluminación adecuada en el
campo operatorio y sala.
- Eliminación de sombras.
- Disminución de reflejos.
- Eliminación del exceso de calor
en el campo operatorio. (luz fría).
-Motor auxiliar.

47. Ventilación
 El sistema de ventilación de un quirófano debe tener 3
aspectos fundamentales:
 1.- Proveer el ambiente de aireación.
 2.- Remover las partículas potencialmente contaminadas
liberadas en el interior de quirófano.
 3.- Impedir la entrada en el ambiente quirúrgico de
partículas potencialmente contaminantes, de aéreas
adyacentes al centro operatorio.
 4.- Flujo laminar vertical u horizontal, para evitar
turbulencias.

48. ventilación

49. Temperatura y Humedad
 La temperatura del quirófano
debe ser de 18º a 21º, aunque se
necesitan temperaturas mayores
durante la cirugía pediátrica y en
pacientes quemados. La
humedad suele mantenerse
entre 50 y 60%.
 Algunos anestésicos producen
vasodilatación y pueden producir
hipotermia.

50. Sistemas de
Monitorización
 Las variables biológicas que
se pueden monitorizar son
la: temperatura esofágica,
temperatura rectal, presión
arterial media periférica,
trazado electrocardiográfico,
electroencefalografía,
presión aortica, presión
aurícula izquierda,
oxicapnografía, p/a,pulso,
saturación de oxigeno, etc.
 Se deben usar, electro
manómetros, osciloscopios,
etc.

51. Carro de anestesia
CARRO DE ANESTESIA:
Son equipos de precisión con
detalles de mecánica,
ingeniería y electrónica para
poder asegurar una cantidad
exacta de un gas que sea
predecible para la seguridad
del paciente.

52. Electricidad
 Los Quirófanos requieren
instalaciones para fines
especiales, ya que el descuido
puede provocar: fuego,
quemaduras, explosiones y
últimamente electrocución por
micro y macro choque.
 Las medidas mas importantes son
“cable tierra”, estabilizadores de
voltaje y conducto de protección.
 En caso de falla eléctrica todo
quirófano debe disponer de un
generador propio de energía.

53. Otros servicios
 Central de gases.- deben ser instalados fuera
del quirófano. (riesgo de explosión, facilitar
recargas, etc.).
 Vacio.- vacio fuera del quirófano reduse el
ruido de la sala.
 Electricidad.- bien conectados (terra). por
riesgo de incendio, quemaduras,etc.
 Sistema de comunicación.-
 Falta de energia.- Debe tener motor extra.
 Mantenimiento general.- Periódico.

55. Instalaciones y muebles

56. Componentes del Quirófano

57. Áreas del Quirófano
Área Negra: Es la primera zona de
aislamiento o amortiguación. (vestuario,
área de transferencias, desechos)
Área Gris: Es la zona limpia.( secretaria, sala de
recepción de pacientes, recuperación anestésica,
preparación de material, esterilización, equipamiento,
estar médico, lavabo, corredores, etc
Área Blanca: zona estéril, Es el área de mayor
restricción en la que se encuentra la sala de
operaciones propiamente dicha.
Se divide en tres zonas

59. Conclusión
 El quirófano debe ser considerado por
el cirujano como su ecosistema, y
como tal debe conocer el medio en
detalle y adquirir destreza en el
manejo de cada uno de sus
componentes.