Patología de oído interno que afecta a un gran porcentaje de la población del mundo

1. Patología
de
Vértigo

2. Vértigo: Definición
• Sensación ilusoria o alucinatoria de movimiento de
los objetos que nos rodean o de nuestro propio
cuerpo, por lo común una sensación de giro.
Kasper et al. Harrison Principios de Medicina Interna, Sincope,
desvanecimiento, mareo y vértigo. 2006, Cap 20. Pp 150-154

3. Vértigo Fisiológico
• Reflejo vestíbulo-ocular: mantiene la estabilidad
visual durante el movimiento de la cabeza.
• Se presenta en:
1. Movimientos cefálicos para
los que no esta adaptado
2. Posiciones extrañas de
cabeza y cuello
3. Seguir con la vista
movimientos giratorios
Kasper et al. Harrison Principios de Medicina Interna, Sincope, desvanecimiento, mareo y
vértigo. 2006, Cap 20. Pp 150-154

4. Vértigo Patológico
• Depresión
• Diabetes
• Fármacos y drogas
• Anemia
• Vértigo psicógeno
• Sincope
• Disfunción de la columna
cervical
1)Murtagh J, Practica general de medicina. 2008. Vol 3:Cap 46. Pp 508-516

5. Vértigo Patológico
• Periférico:
Aparato vestibular ₁
Octavo par craneal ₁
• Central:
Núcleos vestibulares ₂
Tronco encefálico₂
Cerebelo ₁
1) Okada M, et al. Out-of-hospital scaling to recognize central vertigo. 2012. Tokai J Exp Clin Med Vol.37,No.3, pp
71-74. 2) Rodriguez J. Green book: Diagnostico y tratamiento medico. 2011. signos y síntomas: Vértigo. Pp 680-
686

6. Vértigo Periférico:
Etiología
• Vértigo posicional
paroxístico benigno
• Enfermedad de
Meniere
• Fistula perilinfática
• Fistula laberíntica
• Laberintitis
• Neurinoma del VIII
par
Rodriguez J. Green book: Diagnostico y tratamiento medico. 2011. signos y
síntomas: Vértigo. Pp 680-686

7. Vértigo Postural Paroxístico Benigno
Riga M, et al. Inner disease and Beningn Paroxysmal Positional Vertigo: a
critical review of incidence, clinical characteristics and management. 2011,
International Journal of Otolaryngology. Pp 1-7
Litiasis Vesicular

8. Vértigo Postural Paroxístico Benigno Secundario
• Secundario:
• Trauma de cráneo
• Neuritis vestibular
• Enfermedad de
Meniere
• Postquirúrgico
• Perdida neuro-
sensorial de la
audición
• Migraña
Rodriguez J. Green book: Diagnostico y tratamiento medico. 2011. signos y
síntomas: Vértigo. Pp 680-686

9. Enfermedad de Meniere
• Acumulación excesiva de endolinfa
• Sordera + Vértigo + Acufenos
• Solo durante el ataque surge nistagmus (hacia el
lado afectado)
Rodríguez J. Green book: Diagnostico y tratamiento medico. 2011. signos y
síntomas: Vértigo. Pp 680-686

10. Vértigo Central: Etiología
• Infartos y hemorragias
• Migraña Vestibular
• Enfermedad
Vertebrobasilar
• Malformación Arnold-
Chiari
• Esclerosis múltiple
• Hipertensión
endocraneal

11. Migraña Vestibular
• Desorden neurovascular del sistema nervioso
central causado por la constricción y dilatación de
los vasos intracraneales
• Fotofobia
• Fonofobia
• Nauseas
• Vértigo
• Mareo
• Tinitus
• Perdida de la audición
(transitoria)
Marcelo B. CNS Causes of Vertigo clinical Presentation. 2012. Medscape
reference: Drug, disease & procedures. Visto :30 enero 2013

12. Diagnostico de Vértigo

13. Vértigo: Diagnostico
• Clínico
• Historia clínica: tipo,
duración,
exacerbación₁
• Anamnesis₁
• Vértigo posicional -
Vértigo espontaneo ₂
• Causas Periféricas -
Centrales ₂
1) Brant T,et al. Vertigo and Dizzinies,common complaints. 2005. 1.2 Patients history. Pp 5
2) LeBlond R, et al. Examen Diagnostico DeGowin. Cabeza y cuello: Vértigo. 2010: Cap 7
Pp 287-288

14. Maniobra de Romberg
Rodriguez J. Green book: Diagnostico y tratamiento medico. 2011. signos y síntomas: Vértigo.
Pp 680-686

15. Babinski-Weil/Marcha Tándem
Rodriguez J. Green book: Diagnostico y tratamiento medico. 2011. signos y
síntomas: Vértigo. Pp 680-686

16. Disdiadococinesia
1) Brant T,et al. Vertigo and Dizzinies, common complaints. 2005.
2) Marcelo B. CNS Causes of Vertigo clinical Presentation. 2012. Medscape reference: Drug, disease
& procedures. Visto :30 enero 2013

17. Maniobra de Barany
Rodriguez J. Green book: Diagnostico y tratamiento medico. 2011. signos y
síntomas: Vértigo. Pp 680-686

18. Anteojos de Frenzel
Kasper et al. Harrison Principios de Medicina Interna, Sincope, desvanecimiento, mareo y
vértigo. 2006, Cap 20. Pp 150-154

19. Nistagmus
• La fase lenta mueve el
ojo de la posición
predilecta y la fase
rápida (o sacadica)
regresa el ojo al punto
de enfoque inicial
• Fase rápida > Dirección
del nistagmus
• Fase Lenta > Velocidad
del nistagmus
Marcelo B. CNS Causes of Vertigo clinical Presentation. 2012. Medscape reference: Drug, disease &
procedures. Visto :30 enero 2013
• Movimiento repetitivo
involuntario de los ojos

20. Prueba Calórica /Electronistagmografía
Agua caliente: Hacia el lado estimulado
Agua fría: hacia el lado no estimulado
«Huye del frio y se acerca al calor»
1) Brant T,et al. Vertigo and Dizzinies,common complaints. 2005.
2) CTO 6ta edición. Otorrinolaringología: Otología: Patología del oído interno. Pp 13
3) Kasper et al. Harrison Principios de Medicina Interna, Sincope, desvanecimiento, mareo y vértigo.
2006, Cap 20. Pp 150-154

21. Maniobra Dix-Hallpike
• Estándar de Oro para diagnostico de VPPB₁,₂
1) Brant T,et al. Vertigo and Dizzinies,common complaints. 2005.
2) Dos Santos S. et al. Benign Paroxysmal Positional Vertigo: comparison of two recent international guidelines.
Braz J Otorrinolaryngo 2011;77(2):191-200.
3) Guía de practica clínica: diagnostico y tratamiento del vértigo postural paroxístico benigno en el
• Sensibilidad del 82% y especificidad de 71%₃

22. Vértigo Periférico: Diagnostico
• Comienzo brusco
• Crisis agudas (asintomático
entre crisis)
• Segundos-semanas
• Síntomas neurovegetativos
presentes e intensos
• Síntomas otológicos
• Nistagmus (horizontal)
• Pruebas Romberg y Bárany
hacia el lado de la lesión
vestibular
• Pruebas cerebelosas no
alteradas
Rodriguez J. Green book: Diagnostico y tratamiento medico. 2011. signos y
síntomas: Vértigo. Pp 680-686

23. Vértigo central: Diagnostico
• Comienzo Insidioso
• Curso Constante
• Duración >1 mes
• Pueden faltar síntomas
neurovegetativos
• No hay relación con los
síntomas otológicos (si los
hay)
• Nistagmus de presentación
variable
• Resultados variables en
pruebas Romberg y Bárany
• Pruebas cerebelosas
alteradas
Rodriguez J. Green book: Diagnostico y tratamiento medico. 2011. signos y síntomas: Vértigo.
Pp 680-686