1. FISIOLOGÍA DEL EMBARAZO
El embarazo se define como el periodo de
tiempo comprendido desde la fecundación
del óvulo hasta el parto, su duración
aproximada es de 280 días, (de 37 a 40 semanas)
Durante el embarazo, la madre experimenta una serie
de modificaciones fisiológicas y anatómicas,
provocadas y a la vez reguladas por cambios
hormonales que abarcan casi sin excepción a todos los órganos y sistemas.
MODIFICACIONES GENERALES
ÚTERO
Sin embarazo:
· Estructura sólida
· 70g peso
· Cavidad de < 10ml de volumen
En embarazo a término:
* 1,100g peso
* 5L de volumen
* Distención e Hipertrofia de las células musculares
* Incremento de tejido elástico
* Acumulo de tejido fibroso. Estos agregan fuerza a la pared uterina
* En el embarazo a término tiene un grosor de aprox. 1.5cm o menos
* Estímulo de los estrógenos y progesterona: hipertrofia uterina
* Hasta la semana 12 por distención mecánica de los productos de la concepción Crecimiento
uterino más notorio en el fondo Posición de la placenta -> la porción que LA RODEA
Peso corporal
Aumento normal de 11 kg (valor promedio)
Responsables:

2. 1. Feto, placenta y líquido amniótico
2. Útero y mamas
3. Aumento del líquido extracelular
RETENCIÓN DE AGUA DURANTE LA GESTACIÓN
_ Representa más de la mitad del incremento de
peso corporal.
_ Asociada a una disminución de la osmolaridad
plasmática de 10 mOsm/Kg.
_ Alteración del umbral para la sed y la secreción de
Vasopresina
EDEMAS
Formación de fóveas en tobillos y
piernas con mayor frecuencia al
término del día
Puede alcanzar hasta 1 L por encima de la
presión venosa debajo del útero por
oclusión parcial de la vena cava
aumento de presión coloidosmótica
favorece presencia de edema a
término
PIEL
_Pigmentación (Línea nigra – cloasma)
_Aumento de MSH (asociado a estrógenos)
_Estrías (multíparas)
_Hiperhidrosis
_Hipersecreción de las g. sebáceas
_Dermografismo
_Alteraciones vasculares cutáneas
_Angiomas
Eritema Palmar

3.  Pared abdominal
• Estrías gestacionales o marcas de distención
• Desgarros del colágeno dérmico, en el 50%
• Últimos meses franjas rojas ligeramente deprimidas(a veces en
mamas y piernas)
• Multíparas: líneas plateadas
• Diastasis de rector
 Vello
• Refleja el aumento de nivel del andrógenos en la unidad pilosebácea
• Durante el embarazo y posparto
• Tiende a revertir 2-6 meses después del parto
 Pigmentación(en el rostro)
• Hasta en el 90%de caucásicas
• Por deposito excesivo de melanina en epidermis
• Sitios: areolas, pezones, línea alba(líneas negras), axilas, periné
• Melasma o cloasma (mascara gestacional en el 70%)
• Desaparecen o disminuyen en el pos parto
 Cambios vasculares

4. • Angiomas en araña: en el 66% de blancas y el 10% de negras. Cara,
cuello, cara anterior del tórax y brazos, a partir de lesión central.
• Eritema palmar: 66%de blancas y el 33% de negras.
• Hiperestrogenismo: dilatación y proliferación de arteriolas en piel
 Mamas
• Hipersensibilidad y punzadas(ingurgitación vascular)
• Aumentan de volumen
• Tras los 1ros meses: calostro, que es una secreción amarillenta
espesa
• Venas delicadas bajo la piel
• Estrógenos desarrollan sistema ductal
• Progesterona desarrollo alveololobulillar
• Pezones y areolas de mayor tamaño, pigmentación elevada y mas
eréctiles
• Hipertrofia glándulas de Montgomery
• Aparecen estrías
• Gigantomastia
 Aumento de peso
• Debido a: utero y su contenido, mamas, mayor volumen
sanguíneo y líquido extravascular.

5. • Reservas maternas: aumento de agua celular, depósitos de
grasas y nuevas proteínas.
• 1er trimestre aumenta en promedio:700-900,segido por un
aumento lineal de 340-454g/sem
• 1era mitad del embarazo(20sem)el aumento de peso es
aproximadamente de 4kg(madre)
• Al final (semana 40) la unidad feto placentaria es responsable
de 1/3partes del aumento del peso total.
CAMBIOS
METABÓLICOS
METABOLISMO DE PROTEÍNAS
Los productos de la concepción son ricos en proteínas
Feto y placenta pesan 4 kg (500g de proteínas) casi la
mitad del aumento gestacional total
Los restantes 500 g :
Se agregan al útero y mamas como proteínas
contráctiles
Sangre materna como proteínas plasmáticas y Hb
Balance Nitrogenado positivo (conservado)
METABOLISMO DE
CARBOHIDRATOS
_ En la embarazada encontramos:
_ Hipoglicemia leve en ayuno
_ Hiperglicemia postprandial
_ Hiperinsulinemia
CAMBIOS
HEMATOLÓGICOS
• aumento de 40-45% en las semanas 6/28/34 (> meseta)
• De 1,200 a 1,500 ml
• Promedio: 450 ml (2da mitad)
• Para la semana 12 un aumento 15%
• Volumen normal en puerperio (6-8 semanas)
Funciones:
• Cubrir demandas de útero
• Proteger a la madre y al feto contra retorno venoso en posición
supina y erecta.

6. • Proteger a la madre de la pérdida sanguínea en el parto
HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO
• Mayor eritropoyesis
• Decrece la concentración de Hto y Hb
• Más común por deficiencia de hierro que por
hipovolemia
• Viscosidad total de la sangre disminuye
CAMBIOS EN EL APARATO DIGESTIVO
• Gingivitis
• Saliva: disminución de mucina, pH ácido, aumento de la concentración de fósforo
o Ptialismo
o Pirosis
o Disminución del peristaltismo
o Colestasis intrahepatica
o Aumento de colesterol sérico y FA
o Comunes durante el embarazo
o Provocan síntomas similares a patologias digestivas.
o Boca y esofago
§ Cambios mínimos
§ Encías blandas e hiperemicas
§ Epulis en encías (tej. De granulacion)
§ del EEI
§ P gástrica aumentada PIROSIS (30-70%)
o Estómago
§ Ligera disminución de la secreción ácida.
§ Retardo en el vaciamiento gástrico
§ Presión gástrica aumentada
§ Aumento del apetito y saciedad temprana.
§ Náuseas y vómitos (dx presuntivo de embarazo) (40-80% en 1er trimestre)
§ Hiperemesis gravídica
o HIGADO
§ No aumento de tamaño, no se modifica flujo sanguíneo
§ Estrógenos determinan un aumento del nivel sérico de proteínas producidas por hígado.
o Fibrinógeno
o Factores de coagulación
o Ceruloplasmina
o Globulinas
§ FA llega al doble durante el embarazo (placenta)
§ Colesterol y lípidos aumentados.
o HIGADO
§ Sin cambios : Disminución:
o ALT, AST. Albúmina
o Bilirrubinas Relación albúmina/globulinas
o Protrombina
o Conclusión:

7. o Algunos signos y datos de laboratorio asociados a enfermedad hepática pueden presentarse
en embarazo normal:
§ Angiomas y eritema palmar
Vesícula biliar Acción de la progesterona en el musculo liso biliar. Disminuyen transporte
intraductal de ácidos biliares Hipoactividad Vesícula biliar Colestasis Prurito gravídico Cálculos
biliares
§ Ligera disminución de la secreción ácida.
§ Retardo en el vaciamiento gástrico
§ Presión gástrica aumentada
§ Aumento del apetito y saciedad temprana.
§ Náuseas y vómitos (dx presuntivo de embarazo) (40-80% en 1er trimestre)
§ Hiperemesis gravídica
o HIGADO
§ No aumento de tamaño, no se modifica flujo sanguíneo
§ Estrógenos determinan un aumento del nivel sérico de proteínas producidas por hígado.
o Fibrinógeno
o Factores de coagulación
o Ceruloplasmina
o Globulinas
§ FA llega al doble durante el embarazo (placenta)
§ Colesterol y lípidos aumentados.
o HIGADO
§ Sin cambios : Disminución:
o ALT, AST. Albúmina
o Bilirrubinas Relación albúmina/globulinas
o Protrombina
o Conclusión:
o Algunos signos y datos de laboratorio asociados a enfermedad hepática pueden presentarse
en embarazo normal:
§ Angiomas y eritema palmar
Vesícula biliar Acción de la progesterona en el musculo liso biliar. Disminuyen transporte
intraductal de ácidos biliares Hipoactividad Vesícula biliar Colestasis Prurito gravídico Cálculos
biliares
SISTEMA URINARIO
o Aumento del volumen renal
o Dilatación de cálices, pelvis renal y uréteres
o Filtrado Glomerular y Flujo Plasmático Renal aumentados 30 a 50%
o Glucosuria, aminoáciduria, etc.
o Cambios anatómicos
§ Aumento del tamaño (1-1.5cm) y vol.renal (30%).
§ Dilatación de sistemas colectores y uretral (efecto relajante de progesterona)
§ Reflujo vesicoureteral infecciones del TU
§ Aumento de la presión intravesical
o Hemodinámica renal
o TFG (50%) y FPR

8. o Leve descenso de los valores de creatinina y urea.
o Función tubular renal
§ Incremento neto del Na en el espacio extracelular fetal y materno.
§ Aumento del agua intravascular y extravascular (responsable del 70% del aumento de peso
total en embarazo).
§ Excreción de glucosa aumenta 10-100 veces por encima de lo normal (100mg/día) que lleva
glucosuria infecciones de VU.
§ Excreción selectiva de aminoácidos