Este documento trata sobre el dolor agudo. Reconoce la importancia de evaluar y tratar el dolor de manera segura y eficaz en diferentes escenarios clínicos, y de reevaluar al paciente después del manejo inicial del dolor. Describe herramientas para evaluar objetivamente el dolor y estrategias de seguridad para el tratamiento del dolor, incluyendo un enfoque multimodal.

1. DOLOR
AGUDO
Jessica Daza Castillo
Médica especialista en
anestesiología
Seminario VIII Semestre
Universidad de Manizales

2. Competencias a adquirir:
1. Reconocer el dolor agudo como una urgencia y considerar la
importancia de reevaluar al paciente después de instaurar el
manejo.
2. Evaluar de manera objetiva el dolor en diferentes escenarios,
grupos etáreos y condiciones clínicas.
3. Tratar el dolor de manera segura, multimodal, y eficaz.

3. Urgencias Dolor agudo moderado a grave
Perioperatorio
Dolor agudo moderado a
grave
Hospitalización
/UCI
Dolor crónico y agudo leve,
moderado o graves.
Escenarios

4. Reevaluar
Lo más
constante
es el
cambio

5. Evaluación
Objetiva
• Signos Vitales
• Pupilometría
• Electroencefalografía modificada
Medidas fisiológicas del dolor
• Escala numérica de evaluación (NRT – Numeric Rating Scale)
• Escala Visual Análoga (VAS -Visual Analog Scale)
• Escala de evaluación de Defensa y Veteranos (DVPRS)
Herramientas unidimensionales para adultos cognitivamente intactos
• Escala comportamental del dolor (BPS – Behavioral Pain Scale)
• Critical Care Pain Observation Tool (CPOT)
Herramientas para adultos con alteración cognitiva

6. Evaluación
Objetiva
• Clinically Aligned Pain Assessment (CAPA)
• Functional Pain Scale (FPS)
Herramientas de evaluación funcional
• Pain Assessment in Advanced Dementia (PAINAD)
• DOLOPLUS-2
Herramientas de evaluación para ancianos
• FLACC-REVISED (Face, Legs, Activity, Cry, Consolability) Behavioural
Pain Assessment
• FLACC Pain Scale
• Herramientas para niños con alteración cognitiva
Herramientas de evaluación pediátrica

7. Condición
Clínica
Gravedad del dolor
Impacto cardiovascular
Movilidad - funcionalidad
Estado de conciencia - conductual
Edad - alergias
Escenario hospitalario

8. Condición
Clínica ¿Cuál es
el dolor
más
tolerable?
El del otro

9. Condición
Clínica
Dolor Abdominal
Trauma craneoencefálico
Trauma
Ortopedia
Interna/Reumatológico
Pre-Intra-Postoperatorio
Oncológico

10. Condición
Clínica
A veces
duele el alma

11. Estrategias
de
Seguridad

12. Estrategias
de
Seguridad Aspecto
general
Signos
vitales
Vía
disponible
Pruebe la
vía con SS
ALERGIAS
Escriba dosis
en mg y ml
Chequeo
cruzado
Velocidad de
Infusión
Reevaluación
Leer y
Escribir

13. Estrategias
de
Seguridad

14. Estrategias
de
Seguridad
ESCALERA DEL DOLOR

15. Estrategias
de
Seguridad ESCALERA DEL DOLOR
Útil en dolor
crónico

16. Estrategias
de
Seguridad

17. Estrategias
de
Seguridad
ASCENSOR DEL DOLOR

18. Unidad de Dolor
EVA >7
EVA 4-7
EVA <4
Adyuvantes
Intervencionismo
Opioides fuertes +
AINEs
Opioides débiles +
AINEs
AINEs
EVA >5
URGENCIA
Estrategias
de
Seguridad

19. En diferentes etapas
del cuidad
Objetivo claro
Periféricos y
centrales
Farmacológicos y
no
Sistémicos o
regionales
Expectativas
realistas
Multimodal
Educación
Alivio de
síntomas
Manejo de la
causa
Dosis basales
+ bolos
Protocolos
de desmonte
precoz
Mitiga el pico sérico y
sus efectos. Mantiene
niveles

20. Multimodal
–
Fractira
de
reja
costal
• Parches de
lidocaína
• Cirugía de
Fijación
• Bloqueo
intercostal,
paravertebral,
epidural, ESP
• Opioides
• Acetaminofén
• AINEs
• Relajantes
Dosis
Basal
Bolos
Local/
Qx
Regional

21. Eficaz

22. Eficaz

23. Eficaz