1. PEMERINTAH KABUPATEN SELUMA
UPT DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RIMBO KEDUI
Jln. Rimbo Kedui, Kelurahan Rimbo Kedui, Seluma Selatan
SURAT PENDELEGASIAN WEWENANG
Nomor : 445.5 / / PKM-RK / V / 2015
Yang bertandatangan di bawah ini :
N a m a : dr. M. Apriyanto
N i p/NRPTT : 07.1.0055169
Pangkat/Golongan : PTT
Jabatan : Dokter Puskesmas Rimbo Kedui
Berdasarkan Surat Tugas Kepala Puskesmas Nomor : 445.5/ 031 / PKM-RK / I / 2015,
tanggal 26 Januari 2015, tentang pemberian tugas kepada Staf Puskesmas Rimbo Kedui,
maka dengan ini diberikan wewenang kepada yang namanya tersebut dibawah ini untuk
melaksanakan kegiatan Imunisasi sebagaimana sesuai dengan tugas yang diberikan oleh
Kepala Puskesmas Rimbo Kedui tersebut di atas.
Wewenang ini Diberikan Kepada :
N a m a : Septi Yulidar, Amd.Keb
N i p : 19870215 200902 2 002
Pangkat/Golongan : Pengatur / II c
Jabatan : Pengelola Program Imunisasi Puskesmas Rimbo Kedui
Pendidikan : D III Kebidanan
Pendelegasian Wewenang ini berlaku dari Tanggal Dikeluarkan Sampai Dengan Tanggal
Pendelegasian Wewenang Berikutnya.
Demikianlah Pendelegasian wewenang ini dibuat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana perlunya
Dikeluarkan di : Rimbo Kedui
Pada Tanggal : Mei 2015
Dr. M. Apriyanto
NRPTT. 07.1.0055169
2. PEMERINTAH KABUPATEN SELUMA
UPT DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RIMBO KEDUI
Jln. Rimbo Kedui, Kelurahan Rimbo Kedui, Seluma Selatan
SURAT PENDELEGASIAN WEWENANG
Nomor : 445.5 / / PKM-RK / VIII / 2016
Yang bertandatangan di bawah ini :
N a m a : dr. H. Wardoyo
N i p : 19730506 200604 1 017
Pangkat/Golongan : Pembina Muda / IV a
Jabatan : Dokter Puskesmas Rimbo Kedui
Berdasarkan Surat Tugas Kepala Puskesmas Nomor : 445.5/ / PKM-RK / VIII / 2016,
tanggal 02 Agustus 2016, tentang pemberian tugas kepada Staf Puskesmas Rimbo Kedui,
maka dengan ini diberikan wewenang kepada yang namanya tersebut dibawah ini untuk
melaksanakan kegiatan Pemberian Imunisasi Campak Ulang Masal sebagaimana sesuai
dengan tugas yang diberikan oleh Kepala Puskesmas Rimbo Kedui tersebut di atas.
Wewenang ini Diberikan Kepada :
N a m a : Septi Yulidar, Amd.Keb
N i p : 19870215 200902 2 002
Pangkat/Golongan : Pengatur / II c
Jabatan : Pengelola Program Imunisasi Puskesmas Rimbo Kedui
Pendidikan : D III Kebidanan
Pendelegasian Wewenang ini berlaku dari Tanggal Dikeluarkan Sampai Dengan Tanggal
Pendelegasian Wewenang Berikutnya.
Demikianlah Pendelegasian wewenang ini dibuat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana perlunya
Dikeluarkan di : Rimbo Kedui
Pada Tanggal : 02 Agustus 2016
dr. H. Wardoyo
Nip. 19730506 200604 1 017
3. PEMERINTAH KABUPATEN SELUMA
UPT DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RIMBO KEDUI
Jln. Rimbo Kedui, Kelurahan Rimbo Kedui, Seluma Selatan
SURAT PENDELEGASIAN WEWENANG
Nomor : 445.5 / / PKM-RK / VIII / 2016
Yang bertandatangan di bawah ini :
N a m a : dr. H. Wardoyo
N i p : 19730506 200604 1 017
Pangkat/Golongan : Pembina Muda / IV a
Jabatan : Dokter Puskesmas Rimbo Kedui
Berdasarkan Surat Tugas Kepala Puskesmas Nomor : 445.5/ / PKM-RK / VIII / 2016,
tanggal 02 Agustus 2016, tentang pemberian tugas kepada Staf Puskesmas Rimbo Kedui,
maka dengan ini diberikan wewenang kepada yang namanya tersebut dibawah ini untuk
melaksanakan kegiatan Pemberian Imunisasi Campak Ulang Masal sebagaimana sesuai
dengan tugas yang diberikan oleh Kepala Puskesmas Rimbo Kedui tersebut di atas.
Wewenang ini Diberikan Kepada :
N a m a : Z. Arifin
N i p : 19641104 198703 1 002
Pangkat/Golongan : Penata Tk I / III d
Jabatan : Petugas Imunisasi Puskesmas Rimbo Kedui
Pendidikan : SLTA Pekarya Kesehatan
Pendelegasian Wewenang ini berlaku dari Tanggal Dikeluarkan Sampai Dengan Tanggal
Pendelegasian Wewenang Berikutnya.
Demikianlah Pendelegasian wewenang ini dibuat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana perlunya
Dikeluarkan di : Rimbo Kedui
Pada Tanggal : 02 Agustus 2016
dr. H. Wardoyo
Nip. 19730506 200604 1 017
